付云婕

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276005）

精神藥物所致陰莖異常勃起16例文獻(xiàn)分析

付云婕

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276005）

目的探討精神藥物所致陰莖異常勃起的一般規(guī)律和特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。方法檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫報(bào)道的16例精神藥物所致陰莖異常勃起病例，對(duì)患者的年齡、原患疾病、既往史及藥物過敏史、引起陰莖異常勃起的藥物及劑量、發(fā)生陰莖異常勃起的時(shí)間、處理及預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果精神藥物所致陰莖異常勃起16例病例中，引起陰莖異常勃起的精神藥物以抗精神病藥物及抗抑郁藥居多。陰莖異常勃起出現(xiàn)時(shí)間服藥后最短1 h，最長為6年,用藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生者占68.75%。16例患者均停用致病藥物，經(jīng)局部冷敷、陰莖海綿體穿刺減壓和血管活性藥物局部注射、陰莖海綿體灌洗術(shù)、陰莖海綿體開窗減壓、陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)等處理，陰莖異常勃起在5 h～10 d恢復(fù)，其中2例（12.5%）后遺勃起功能障礙。結(jié)論臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)了解精神藥物所致陰莖異常勃起的規(guī)律和特點(diǎn)，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

精神藥物/副作用；陰莖異常勃起/病因?qū)W；文獻(xiàn)分析

陰莖異常勃起（Priapism）是指在沒有性欲或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)勃起超過4～6 h，伴有疼痛，而性高潮后仍不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)[1]?？捎删袼幬镆?，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致永久性勃起功能障礙及陰莖壞死等，應(yīng)引起高度重視。為了提高臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，本研究通過檢索文獻(xiàn)，對(duì)國內(nèi)報(bào)道16例精神藥物所致陰莖異常勃起的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 臨床資料

1.1 資料來源利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）以及萬方數(shù)據(jù)庫，以“精神藥物”、“陰莖異常勃起”、“陰莖持續(xù)勃起”、“不良反應(yīng)”等主題詞進(jìn)行檢索，查閱相關(guān)原始文獻(xiàn)，對(duì)國內(nèi)公開發(fā)行的醫(yī)藥期刊上有關(guān)精神藥物所致陰莖異常勃起病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，剔除同一病例在不同期刊上重復(fù)報(bào)道和綜述性的文獻(xiàn)，計(jì)16篇[2-17]，共計(jì)16例。

1.2 方法制定統(tǒng)一的調(diào)查表，包括年齡、原患疾病、既往史及藥物過敏史、引起陰莖異常勃起的藥物及劑量、給藥途徑、發(fā)生陰莖異常勃起的時(shí)間、處理及預(yù)后等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布精神藥物所致陰莖異常勃起患者16例中，年齡最小者10歲，最大者70歲。其中10～19歲2例，占12.5%；20～29歲8例，占50%；30～39歲4例，占25.00%；40～70歲2例，占12.5%。

2.2 原患疾病分布原患疾病中以精神分裂癥、抑郁癥多見。16例中精神分裂癥11例，占68.75%；失眠癥患者2例，占12.5%；雙相障礙患者1例，占6.25%;抑郁癥患者1例，占6.25%；精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者1例，占6.25%。

2.3 既往史及過敏史16例病例報(bào)道中，1例既往有早泄病史。均無藥物或食物過敏史。

2.4 引起陰莖異常勃起的精神藥物引起陰莖異常勃起的精神藥物最多的是抗精神病藥物，為10例選用5種藥物，其中氯氮平4例、氯丙嗪2例、利培酮2例、氟哌啶醇1例、阿立哌唑1例。其次為抗抑郁藥患者4例，選用3種藥物，其中曲唑酮2例、多塞平1例、帕羅西汀1例。合并用藥患者2例，氯氮平、舒必利1例、氯丙嗪合異丙嗪1例。

2.5 引起陰莖異常勃起時(shí)抗精神病藥物劑量對(duì)12例引起陰莖異常勃起的抗精神病藥物劑量分析發(fā)現(xiàn)，按照Atkins M等[18]典型抗精神病藥物與氯丙嗪的劑量換算及Woods SW等[19]非典型抗精神病藥物與氯丙嗪的劑量換算方法,相當(dāng)于氯丙嗪的等值量50～1 250 mg/d,平均（368.00±319.00）mg/d。

2.6 給藥途徑16例病例中，口服給藥15例、肌肉注射給藥1例。

2.7 發(fā)生陰莖異常勃起的時(shí)間16例患者精神藥物引起陰莖異常勃起的時(shí)間最短在肌肉注射氯丙嗪（50 mg）合并異丙嗪（50 mg）后1 h，最長為6年（長期服用氯丙嗪）。多發(fā)生于用藥1個(gè)月內(nèi)（68.75%）。其中＜24 h者為4例；1～30 d者為7例；1個(gè)月～1年者4例，1年以上為者1例。

2.8 精神藥物引起陰莖異常勃起的處理與轉(zhuǎn)歸16例患者均停用致病藥物，經(jīng)局部冷敷等保守治療恢復(fù)8例。行陰莖海綿體穿刺減壓和血管活性藥物局部注射4例、行陰莖海綿體灌洗術(shù)2例、行陰莖海綿體開窗減壓1例，行陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)1例。陰莖異常勃起恢復(fù)時(shí)間最短5 h，最長10 d。精神藥物引起陰莖異常勃起的恢復(fù)時(shí)間在1 d內(nèi)6例，占37.50%，1～6 d者6例占37.50%，7 d者4例。其中2例后遺勃起功能障礙。

3 討論

陰莖異常勃起根據(jù)病理可分為兩類：高流量性陰莖異常勃起和低流量性陰莖異常勃起[20]。高流量性勃起功能障礙也稱為非缺血性勃起功能障礙，臨床較少見，它是由于外傷等因素造成陰莖動(dòng)脈損傷，使動(dòng)脈血直接流入陰莖海綿竇性間隙造成的，從而引起陰莖海綿體內(nèi)血流高灌注率和低流出率[1]；而低流量異常勃起也稱為缺血性異常勃起，是臨床最常見的一種類型，與海綿體靜脈回流受阻有關(guān)，伴有靜脈流出量減少和靜脈內(nèi)血液滯留,可由藥物、血液系統(tǒng)疾病、代謝疾病、酒精及其他因素引起[21]。藥物引起的陰莖異常勃起與抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗高血壓藥物有關(guān)，約占所有患者的15%～41%，其中又以抗精神病藥物最常見[22]，典型和非典型抗精神病藥物均可引起[23]。研究顯示，陰莖異常勃起超過6 h，海綿體組織會(huì)發(fā)生缺氧和酸中毒，12 h出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞水腫，24 h發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞血小板凝集，48 h后出現(xiàn)海綿體平滑肌細(xì)胞壞死、纖維增生，最終導(dǎo)致白膜及海綿體組織纖維化，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致繼發(fā)性勃起功能障礙[24]，應(yīng)引起高度重視。

本組16例精神藥物所致陰莖異常勃起患者中，年齡最小10歲，最大70歲，平均30.44歲。以20歲以上多見。而且發(fā)現(xiàn)，在引起陰莖異常勃起的精神藥物中，抗精神病藥物最多見，占62.50%，其次為抗抑郁藥，占25.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[22]。就單一品種而言，最多者為氯氮平，其次為氯丙嗪、利培酮、曲唑酮。

文獻(xiàn)報(bào)道，精神藥物所致陰莖異常勃起與藥物劑量及使用時(shí)間無明顯關(guān)系[22，25，26]。對(duì)本組12例引起陰莖異常勃起的抗精神病藥物劑量分析發(fā)現(xiàn)，所用劑量相當(dāng)于氯丙嗪的等值量50 mg/d～1 250 mg/d,平均368.00 mg/d，而且發(fā)現(xiàn)本組中有1例在應(yīng)用利培酮1mg次晨出現(xiàn)陰莖異常勃起達(dá)5 h，加至4 mg/d時(shí)未再出現(xiàn)陰莖異常勃起，半年后自行停藥，再次應(yīng)用利培酮1 mg/d次晨再次出現(xiàn)陰莖異常勃起達(dá)10 h，繼續(xù)服用并逐漸加量至4 mg/d未再出現(xiàn)陰莖異常勃起，后換用五氟利多治療，未再出現(xiàn)類似情況[16]，這在某種程度上支持了與劑量無關(guān)的觀點(diǎn)。而且發(fā)現(xiàn)精神藥物引起陰莖異常勃起的時(shí)間最短在用藥后1 h，最長為6年，但多發(fā)生于用藥1個(gè)月內(nèi)，占68.75%。

有關(guān)精神藥物引起陰莖異常勃起的機(jī)制可能與藥物阻斷陰莖海綿體的α1腎上腺素受體有關(guān)[22]，藥物阻斷α1腎上腺素受體，使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致海綿體充血，引起陰莖異常勃起。

關(guān)于精神藥物引起陰莖異常勃起的處理，首先是停用致病藥物，換用對(duì)α1腎上腺素受體阻斷作用輕的藥物，不同抗精神病藥物對(duì)各種受體的親和力有所不同。

由于精神藥物所致陰莖異常勃起為低流量性的，早期(12～24 h內(nèi))可考慮保守治療，如局部冰敷等,但主張采用綜合性治療措施，陰莖海綿體穿刺減壓和血管活性藥物局部注射。如陰莖異常勃起時(shí)間超過24 h，保守治療失敗或勃起復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮手術(shù)[27]。本組16患者均停用致病藥物，經(jīng)局部冷敷等保守治療恢復(fù)8例，行陰莖海綿體穿刺減壓和血管活性藥物局部注射4例，行陰莖海綿體灌洗術(shù)2例，1例行陰莖海綿體開窗減壓，行陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)1例。陰莖異常勃起恢復(fù)時(shí)間最短5 h，最長10 d。在1天內(nèi)恢復(fù)者6例（37.5%），其中2例后遺勃起功能障礙，可作為深刻教訓(xùn)。提示在應(yīng)用精神藥物期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

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Literature Analysis of 16 Cases of Priapisminduced by Psychotropic Drugs

Fu Yunjie
（Mental Health Center of Linyi，Linyi 276005,Shandong）

Objective To explore the general patterns and characteristics of priapism induced by psychotropic drugs so as to provide references for rational drug use.MethodsThe above-mentioned case reports,16 cases published in Chi?na National Knowledge Infrastructure and Wanfang Datas.The age,primary diagnoses,past history,allergic reaction histo?ry,causative drugs-induced priapism,drug dose,occurring time of priapism,management and progonosis were analyzed. A statisticalanalysiswas conducted on 16 cases of priapism induced by psychotropic drugs.ResultsAmong the 16 cas?es,The psychotropic drugs that induced priapism were chiefly antipsychotic drugs and antidepressive drugs.The onset of priapism occurred from 1 hours to 6 years,68.75%occurred within 1 month after taking the medication.By suspending caus?ative drugs,local cold compress,corpus cavernosum penis puncture decompression,local injection of vasoactive drugs,cor?pus cavernosum penis lavage,corpus cavernosum penis fenestrationand decompression,glans penis corpus cavernosum shunt,16 cases recovered after 5 hours to 10 days,2 cases（12.50%）left over erectile dysfunction.ConclusionDoctors and pharmacists should well know the patterns and characteristics of the priapism induced by psychotropic drugs.Enhance medication monitoring,early detection and timely treatment.

psychotropic drugs/side effect;priapism/etiology;literature analysis

R697.15；R971.4

A

1008-4118（2014）01-0022-03

2014-02-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.12