尹鳳華

(菏澤市第二人民醫(yī)院，山東菏澤274000)

不同麻醉方法人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果比較

尹鳳華

(菏澤市第二人民醫(yī)院，山東菏澤274000)

目的探討聯(lián)合用藥用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果。方法實(shí)驗(yàn)1組靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合藥液6 mL在暴露宮頸后將麻醉劑分點(diǎn)注射到宮頸周?chē)?shí)驗(yàn)2組靜脈緩慢推注丙泊酚2 mg/kg。對(duì)照組靜脈推注生理鹽水5 mL。所獲數(shù)據(jù)采用χ2和t檢驗(yàn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)1、2組顯效率為100%，與對(duì)照組比較P＜0.01；實(shí)驗(yàn)1組宮頸完全松弛和較松弛達(dá)74.2%，實(shí)驗(yàn)2組為46.7%，兩組比較有差異非常顯著性（P＜0.01）。對(duì)照組為45.8%，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。術(shù)中輕度呼吸抑制發(fā)生率、明顯呼吸抑制發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)2組顯著高于實(shí)驗(yàn)1組（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合利多卡因、阿托品用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，具有鎮(zhèn)痛效果好、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張充分、手術(shù)時(shí)間短、用藥量小、費(fèi)用低并可減少呼吸抑制及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，是安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

丙泊酚/投藥和劑量；利多卡因/投藥和劑量；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

目前，意外懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)者較多，有關(guān)鎮(zhèn)痛的方法也較多，但均有利弊，不十分滿(mǎn)意。為此，我們?cè)谟帽捶拥幕A(chǔ)上，加用利多卡因、阿托品聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛，并與單用丙泊酚作比較，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2011年1月—2012年1月在門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)且為初次妊娠的早孕婦女360例，年齡17～25歲，孕周6～10周，術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證。360例均無(wú)高血壓、心臟病、癲癇及藥物過(guò)敏史。ASAI-II級(jí),按就診的先后順序隨機(jī)分為三組，每組各120例。實(shí)驗(yàn)1組用丙泊酚聯(lián)合利多卡因、阿托品，實(shí)驗(yàn)2組單用丙泊酚，對(duì)照組行一般人工流產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)1組平均年齡21.52歲，孕周7.25周。實(shí)驗(yàn)2組平均年齡21歲，平均孕周7.21周。對(duì)照組平均年齡21.26歲，平均孕周7.30周。三組年齡、孕周均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法患者術(shù)前禁飲食4～6 h，首先接上心電監(jiān)護(hù)儀，備好氧氣簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管插管包，再開(kāi)放靜脈通路。實(shí)驗(yàn)1組按2 mg/kg靜脈緩慢推注丙泊酚，注藥速度(40～60)mg/min；護(hù)士抽取2%利多卡因5 mL加阿托品1 mg，配制混合藥液6 mL。暴露宮頸后，在距宮頸外緣0.5 cm 3點(diǎn)與9點(diǎn)處分別進(jìn)針約1 cm，抽吸無(wú)回血后各注入上述混合藥液3 mL。實(shí)驗(yàn)2組按2.5 mg/kg靜脈緩慢推注丙泊酚，注藥速度同實(shí)驗(yàn)1組。待麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝視狀）后開(kāi)始手術(shù)。兩組術(shù)中均持續(xù)輸注丙泊酚10 mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組靜脈推注生理鹽水5 mL。固定麻醉師、臨床醫(yī)師及護(hù)士施術(shù)。觀察三組人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、給藥時(shí)間及藥量、麻醉監(jiān)測(cè)情況、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果顯效：患者無(wú)痛苦，表情安靜自如，朦朧入睡，醒后無(wú)記憶；有效：輕度腹痛，牽拉感，腰骶部酸脹感，意識(shí)清晰，基本安靜；無(wú)效：下腹明顯疼痛出汗，呻呤不止，肢體活動(dòng)不合作。

1.4 宮頸松弛判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸內(nèi)口可直接進(jìn)入6.5號(hào)擴(kuò)張器為松弛；宮頸內(nèi)口須用5號(hào)以下擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張為不松弛；介于二者之間為較松弛。

1.5 麻醉監(jiān)測(cè)評(píng)分1）呼吸抑制評(píng)分：術(shù)中無(wú)明顯抑制，SPO2≥0.95評(píng)為0分；輕度呼吸抑制，SPO2在0.90～0.94（包括一過(guò)性）評(píng)為1分；明顯呼吸抑制，SPO2＜0.90（包括一過(guò)性）評(píng)為2分。2）循環(huán)抑制評(píng)分：MAP或HR下降最大值≥基礎(chǔ)值的30%或出現(xiàn)心律失常為明顯循環(huán)抑制，評(píng)為2分；15%～29%為輕度循環(huán)抑制，評(píng)1分；＜15%則無(wú)明顯循環(huán)抑制為0分。1.6人工流產(chǎn)綜合征標(biāo)準(zhǔn)1）在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降至60次/min以下，或心率下降超過(guò)術(shù)前20次/ min，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上者。2）術(shù)中血壓下降到90/60 mmHg以下，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果實(shí)驗(yàn)1組、2組患者分別為120例，鎮(zhèn)痛效果顯效率均達(dá)100%，對(duì)照組患者120例，有效58例，占48.3%，無(wú)效62例，占51.7%。兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 宮口松弛情況實(shí)驗(yàn)1組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛達(dá)89例，占74.2%;實(shí)驗(yàn)2組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛達(dá)46.7%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。對(duì)照組120例患者，宮頸完全松弛和較松弛為65例，占45.8%，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 給藥時(shí)間及藥量實(shí)驗(yàn)1組的給藥時(shí)間較實(shí)驗(yàn)2組的時(shí)間短（P＜0.01），丙泊酚總用藥量減少（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組給藥時(shí)間及藥量對(duì)比

表1 兩組給藥時(shí)間及藥量對(duì)比

組別例數(shù)給藥時(shí)間(min)總用藥量(mg)試驗(yàn)組11204.07±0.55148±23.1試驗(yàn)組21206.01±2.90175±25.8

2.4 術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)1組為(30.6±9.2)mL，實(shí)驗(yàn)2組為(32.5±8.7)mL，對(duì)照組為(31.3±9.1)mL，三組比較出血量均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.5 副作用實(shí)驗(yàn)1組120例患者術(shù)中輕度呼吸抑制發(fā)生率、明顯呼吸抑制發(fā)生率為15%；實(shí)驗(yàn)2組120例患者，術(shù)中輕度呼吸抑制評(píng)分發(fā)生率、明顯呼吸抑制發(fā)生率為35%。實(shí)驗(yàn)2組顯著高于實(shí)驗(yàn)1組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)1組循環(huán)抑制評(píng)分2分者6例，占5%；1分者24例，占20%；實(shí)驗(yàn)2組120例患者評(píng)分為2分者12例，占10%；評(píng)分1分18例，占15%。兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組均無(wú)一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，而對(duì)照組發(fā)生率則高達(dá)38.3%。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉。它具有誘導(dǎo)迅速，維持時(shí)間短，麻醉維持易于控制、毒性小、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積、蘇醒迅速、醒后無(wú)宿醉感等優(yōu)點(diǎn)[1、2]。目前已廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)，其鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%[3、4]。本研究觀察結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛顯效率均達(dá)100%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本組結(jié)果表明丙泊酚無(wú)宮口松弛作用，而擴(kuò)張宮口則是人工流產(chǎn)術(shù)中最關(guān)鍵及困難的一步。利多卡因、阿托品宮旁注射，可阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制觸覺(jué)和痛覺(jué)，并可解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸平滑肌松弛變軟，達(dá)到擴(kuò)張宮頸內(nèi)口的作用。這樣就降低了手術(shù)擴(kuò)張宮口的困難，減少了術(shù)中擴(kuò)張宮頸的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短，減少麻醉維持量，因此用藥總量減少。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明丙泊酚聯(lián)合利多卡因、阿托品既可達(dá)到術(shù)中無(wú)痛、又可有效松弛宮頸內(nèi)口，縮短維持用藥時(shí)間，減少丙泊酚的用量?？山档退幤焚M(fèi)用、提高手術(shù)的安全性。患者在麻醉中，如不慎穿孔亦無(wú)知曉，增加了人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)1組可明顯降低呼吸抑制的發(fā)生率，對(duì)術(shù)中出血量無(wú)明顯影響。丙泊酚靜脈麻醉可以消除患者的緊張情緒，因此可以降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，但因其無(wú)宮頸松弛作用，不能降低擴(kuò)張宮頸引起的人工流產(chǎn)綜合征。聯(lián)合利多卡因、阿托品后由于兩者良好的宮頸松弛作用，可有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

總之，丙泊酚聯(lián)合利多卡因、阿托品用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，具有鎮(zhèn)痛效果好、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張充分、手術(shù)時(shí)間短、用藥量小、費(fèi)用低并可減少呼吸抑制及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。是一種可供選用的安全、有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法。

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Propofol Combined of Lidocaine and Atropine for Abortion Analgesia Clinical Research

Yin Fenghua
(The Second People's Hospital of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the propofol combined analgesic effect of lidocaine and atropine used for in?duced abortion.MethodsExperimental group 1 vein slowly push propofol injection mg/kg,2%lidocaine 5 ml and atro?pine 1 mg,confecting blended 6 ml of liquids.After the cervix.Experiment 2 groups vein slowly push propofol injection mg/kg.The control group intravenous saline injection 5 ml.The data obtained by chi-square and t test.ResultsThe ex?perimental group 1 and 2 show the efficiency of 100%,compared with control group(P＜0.01）.Experiment 1 set of cervi?cal total relaxation and a relaxation of 74.2%,experimental group was 46.7%,2 are similar between the two groups was very significant(P＜0.01).Control group was 45.8%,and the experiment 2 groups there was no significant difference com?pared with control group(P＞0.05).Intraoperative mild respiratory depression incidence,the incidence of respiratory de?pression,experimental group is significantly higher than the experiment 1 group 2(P＜0.05).Conclusion Propofol com?bined of lidocaine and atropine used in painless induced abortion,has good effect of analgesia,intracervical mouth expan?sion fully,shorter operation time,small dose,low cost and can reduce the incidence of respiratory depression and artificial abortion syndrome,etc,is safe and effective analgesic method.

Propofol/therapeutic use;Lidocaine/administration and dosage;Abortion;Analgesic

R614；R719.1

A

1008-4118（2014）01-0010-03

2014-01-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.06