楊劍

（肥東縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽肥東231600）

女性生殖道沙眼衣原體解脲脲原體368例檢測(cè)及耐藥性分析

楊劍

（肥東縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽肥東231600）

目的了解女性生殖道解脲脲原體、衣原體感染率及生殖道支原體耐藥性，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。方法采用膠體金法層析法檢測(cè)沙眼衣原體抗原，采用普通培養(yǎng)法進(jìn)行解脲脲原體及其藥敏試驗(yàn)檢測(cè)。結(jié)果368份分泌物中共檢出沙眼衣原體陽(yáng)性15例，解脲脲原體172例，陽(yáng)性率分別為4.08%和46.74%，解脲脲原體對(duì)西環(huán)素類敏感率約為80.00%左右，對(duì)喹諾酮類敏感率約8.72%～33.12%之間，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類敏感率約為36.63%～90.12%之間。結(jié)論該區(qū)女性生殖道感染以解脲脲原體為主，且對(duì)多種抗菌藥物有不同程度的耐藥，西環(huán)素類可作為治療解脲脲原體感染首選。

耐藥性;支原體;衣原體

衣原體、支原體是引起女性泌尿生殖道感染重要病原體。近年來(lái)，由此感染所致非淋菌性陰道炎逐年呈上升趨勢(shì)，已成為性傳播疾病中最常見的一種，然而在不同的國(guó)家和地區(qū)報(bào)道其感染率及耐藥性都不同。為了解本地區(qū)沙眼衣原體和解脲脲原體感染現(xiàn)狀及耐藥規(guī)律，制定適合我區(qū)合理的預(yù)防和治療方案，我們對(duì)婦科就診患者368份生殖道分泌物分別進(jìn)行沙眼衣原體和解脲脲原體及藥敏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，并對(duì)其實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集了2013年1月—12月在我院婦科門診就診提示尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急慢性盆腔炎以及輸卵管性不孕等泌尿生殖道感染患者共368例，均為女性，其年齡為20～63歲之間，以21～40歲患者為主。

1.2 標(biāo)本采集所有患者標(biāo)本均在未用藥前采集，婦科醫(yī)生首先用無(wú)菌棉拭子將宮頸口分泌物擦干棄去，再將另一無(wú)菌棉拭子插入宮頸2～3 cm深處，旋轉(zhuǎn)1周并停留約15～20 s后再取出，置于專用無(wú)菌管中及時(shí)送檢驗(yàn)科微生物室檢驗(yàn)。

1.3 試劑衣原體檢測(cè)試劑盒（上海凱創(chuàng)生物有限公司），支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒（珠海黑馬生物工程有限公司），嚴(yán)格按照各自試劑盒說(shuō)明書操作。

2 結(jié)果

2.1 沙眼衣原體和解脲脲原體檢測(cè)情況368例患者標(biāo)本中檢出沙眼衣原體15例，陽(yáng)性率4.08%，陰性353例，占95.02%；解脲脲原體172例，陽(yáng)性率46.74%，陰性172例，占54.26%。

2.2 解脲脲原體藥物敏感實(shí)驗(yàn)172例解脲脲原體敏感率、中介率和耐藥率，見表1。

表1 172例支原體對(duì)常見抗菌藥物敏感性結(jié)果(株，%)

4 討論

近年來(lái)，由沙眼衣原體和解脲脲原體感染所致的非淋菌性陰道炎逐年呈上升趨勢(shì)，已成為性傳播疾病中最常見的一種，因此對(duì)沙眼衣原體和解脲脲原體的檢測(cè)可作為非淋菌性陰道炎的診斷依據(jù)。支原體是一種缺乏細(xì)胞壁的原核型微生物，對(duì)傳統(tǒng)的β-內(nèi)酰胺類如青霉素類和頭孢菌類抗生素天然耐藥。因此，臨床常用干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類等進(jìn)行治療。由于目前生素的不合理使用，導(dǎo)致支原體對(duì)這些抗生素的耐藥性日漸嚴(yán)重。由于不同地區(qū)抗菌藥物使用習(xí)慣的差異，導(dǎo)致支原體的不同抗菌耐藥特性也出現(xiàn)較大差異。

本次研究回顧性分析的我院就診的368例患者中，檢出沙眼衣原體例數(shù)15例，陽(yáng)性率為4.08%，與鄭勇等[1]報(bào)道沙眼衣原體感染率5.2%基本一致，比采用real-time PCR技術(shù)檢測(cè)沙眼衣原體的感染率為27.3%和11.7%[2-3]低。究其原因可能和real-time PCR技術(shù)較免疫膠體金技術(shù)的敏感性較高有關(guān)，也可能與不同的地區(qū)沙眼衣原體的感染率不同以及人們采取了積極的預(yù)防和治療措施有關(guān)，具體原因尚不清楚，有待進(jìn)一步的深入研究和探討。

本研究結(jié)果顯示解脲脲原體感染172例，感染率為46.74%，比段貞等[4]報(bào)道的支原體感染率高，比周蕓等[5]報(bào)道327例輸卵管性不孕患者生殖道衣原體、支原體感染率低，可能與地區(qū)差異以及研究的對(duì)象不同等有關(guān)，也有可能與衣原體和支原體感染率導(dǎo)致不孕癥有關(guān)。因此建議女性不孕癥患者進(jìn)行衣原體和支原體檢驗(yàn)，排除有以上兩種病原體感染的可能。

本組藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示解脲脲原體對(duì)西環(huán)素類敏感率約80.00%左右，對(duì)喹諾酮類、紅霉素類和克拉霉素敏感性較低，因此四環(huán)素類可以作為支原體感染的首選藥物。藥敏結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)支原體對(duì)同一類藥物中的不同種抗生素物耐藥率有高低之分，如對(duì)奎諾酮類藥物中左氧氟沙星、司帕沙星和氧氟沙星耐藥性各不相同。因此臨床醫(yī)師一定要結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，提高治療效果，避免耐藥株的產(chǎn)生。

[1]鄭勇,高緒鋒,張松濤,等.680例女性泌尿生殖道支原體和沙眼衣原體感染及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):65-66.

[2]程細(xì)祥.女性不孕與解脲脲原體和沙眼衣原體感染的相關(guān)性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(6):563-564.

[3]王元.420例非淋球菌性生殖道感染患者的解脲支原體和沙眼衣原體感染分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：191-192.

[4]段貞,陳瑋,李浩,等.非淋菌性尿道炎患者衣原體、支原體檢測(cè)與藥敏分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(6):1894-1896.

[5]周蕓,許學(xué)嵐,王春平,等.327例輸卵管性不孕患者生殖道衣原體、支原體檢測(cè)及藥物敏感分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和病毒學(xué)雜志,2011, 25(6):201-204.

R711.3;R446.5

A

1008-4118（2014）01-0033-02

2014-02-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.18