祝 寧 呂冠華

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2012 級(jí)碩士·110030）

王長(zhǎng)洪教授師從北京中醫(yī)藥大學(xué)董建華院士，得其真?zhèn)鳌，F(xiàn)為沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，遼寧省名中醫(yī)，全軍中醫(yī)藥國(guó)醫(yī)名師，中央軍委保健委員會(huì)會(huì)診專家。曾任全軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，全軍中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，在中西醫(yī)結(jié)合治療消化病多有建樹(shù)，發(fā)表論文200 余篇，專著6 部，獲軍隊(duì)及省部級(jí)科技獎(jiǎng)10 余項(xiàng)。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜遭到反復(fù)侵害而見(jiàn)胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點(diǎn)的病癥,其病程纏綿，病情反復(fù)。臨床上表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛不適、痞悶、納差、脹滿、噯氣、反胃等，本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇。王長(zhǎng)洪教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病臨床40 余載，治療慢性萎縮性胃炎有獨(dú)到的見(jiàn)解及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遣方用藥精當(dāng)，每能藥到癥除，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，部分患者的萎縮病變程度減輕甚至逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 詳察病機(jī)，治病求本

慢性萎縮性胃炎常因飲食不節(jié)、情志不遂、或六淫之濕熱毒邪直犯胃腑，導(dǎo)致胃氣受損，氣機(jī)不暢，升降失和而致病?；静C(jī)是脾氣虛弱，氣機(jī)郁滯。王長(zhǎng)洪教授認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；病機(jī)關(guān)鍵是虛、滯、瘀，強(qiáng)調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心。本虛主要為脾胃氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、毒互結(jié)，脾虧虛于陽(yáng)氣，胃虧虛于陰液，臨床基本證候以脾氣虛弱和胃陰虧虛兩型多見(jiàn)；日久因失治、誤治，濕熱邪毒膠結(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，氣血不行，胃絡(luò)不榮，脈絡(luò)瘀阻而成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。胃腑以通為用，以降為順，若邪氣犯胃，胃失和降，胃氣不降而壅滯成病；與此同時(shí)，其阻礙脾土運(yùn)化，損傷中氣，耗傷陰津致脾胃虛弱，郁滯自生，故氣機(jī)阻滯為發(fā)病核心。慢性萎縮性胃炎患者一方面因肝脾胃功能失和，氣機(jī)不暢致血行壅滯而血瘀；另一方面其病情遷延難愈，漸致脾胃虛弱，氣虛無(wú)力助血運(yùn)行而致血瘀，可見(jiàn)胃絡(luò)瘀阻貫穿疾病始終。胃陰虧損、胃絡(luò)瘀阻，是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機(jī)。

2 辨證為主，輔以辨病

王長(zhǎng)洪教授在診治萎縮性胃炎時(shí)，多從痞脹特點(diǎn)、疼痛性質(zhì)、食欲情況、大便干溏及舌質(zhì)舌苔、胃鏡下黏膜表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型。一般臨床常見(jiàn)的證型主要有肝胃不和、濕熱中阻、胃陰虧虛、脾胃虛弱等，往往虛實(shí)夾雜互見(jiàn)。王長(zhǎng)洪教授十分重視胃病察舌，特別是當(dāng)癥狀不典型時(shí)，舌診的作用更顯得突出。一般而言，胃陰不足者，多舌紅少苔；脾氣虛者，多舌淡胖；陰傷者，舌紅或有裂紋；氣陰兩虛者，舌淡紅，少苔；肝火犯胃者，舌紅苔黃或黃膩；濕濁中阻者，苔垢膩或黃或白；舌紫或邊有瘀斑，多為瘀血阻滯，苔白舌胖大者，多為虛寒。

王長(zhǎng)洪教授認(rèn)為胃鏡下的胃黏膜表現(xiàn)是證候表現(xiàn)的另一種形式。胃黏膜多呈蒼白或灰白色，皺襞變細(xì)，黏膜變薄，乃氣血虛弱無(wú)以榮養(yǎng)胃黏膜，出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮所致；病久入絡(luò)，氣血瘀滯，進(jìn)一步影響脾胃化生功能，出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生等瘀阻胃絡(luò)之證候。

3 臨證治療

3.1 治脾與治胃

王長(zhǎng)洪教授治療萎縮性胃炎在脾在胃的治法不同。脾喜燥惡濕，脾病易從寒化、濕化，證候多見(jiàn)脾氣虛或脾陽(yáng)虛，治宜益氣健脾，常用四君子湯加減。胃喜潤(rùn)而惡燥，胃病易從熱化、燥化，證候多見(jiàn)胃陰虧虛，治宜益陰養(yǎng)胃，多用加減益胃湯。

王長(zhǎng)洪教授用藥特別注意顧護(hù)脾胃，補(bǔ)脾藥物多味甘，甘能生滿壅濕，補(bǔ)則滯氣，故當(dāng)慎用壅補(bǔ)而用清補(bǔ)，如參用太子參、黨參等。多用香砂六君子湯等通補(bǔ)兼施方，防止補(bǔ)而生滯；大辛大熱藥少用，而用溫運(yùn)脾陽(yáng)，如桂枝、甘草；清胃少用苦寒，常用蒲公英、紫花地丁、半枝蓮、白花蛇舌草、浙貝母；選用理氣消痞藥物，當(dāng)以輕清為原則，可選香附、紫蘇梗、佛手、香櫞、陳皮、厚樸等理氣而不傷陰之品；治胃陰不足，以甘涼柔潤(rùn)為主，常用麥冬、沙參、石斛、玉竹、玄參、百合等；對(duì)于久病胃絡(luò)瘀阻者，常用紅花、當(dāng)歸、莪術(shù)、丹參溫而不燥之品，以防劫傷胃陰。

3.2 降氣與活血

王長(zhǎng)洪教授治療萎縮性胃炎以“通”為法，審證求因，提出和降、清降、溫降、潤(rùn)降、辛開(kāi)苦降五種方法。和降法，適用于胃氣阻滯之證，治以理氣和胃通降，方選加味香蘇飲，常用陳皮、蘇梗、枳殼、香附等；淸降法，適用于濕熱中阻之證，治以清熱化濕通降，熱偏盛者，常用黃連、郁金、黃芩等；濕偏盛者，以藿樸夏苓湯加減，常用藿香、佩蘭、豬苓、薏苡仁等。溫降法，適用于脾胃虛寒之證，治以溫中健脾通降，用黃芪建中湯加減，常用黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍等。潤(rùn)降法，適用于胃陰不足之證，治以滋陰益胃，降氣消食，方用加減益胃湯，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹等。辛開(kāi)苦降法，適用于寒熱夾雜之證，治以平調(diào)寒熱，消痞散結(jié)，方用半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減，常用半夏、黃芩、黃連、旋覆花、代赭石等。通降法符合胃的生理特點(diǎn)，廣泛用于脾胃病的治療，但要辨證用之，雖曰通降，各有不同。

王長(zhǎng)洪教授治療萎縮性胃炎常在益氣或理氣的基礎(chǔ)上加活血行瘀之品。并針對(duì)不同病情合理運(yùn)用和血、活血、逐瘀等藥物，和血藥如當(dāng)歸、赤芍、丹參等；活血藥如川芎、桃仁、紅花等；破血逐瘀藥如三棱、水蛭等。其中破血逐瘀藥藥性峻烈，只在個(gè)別時(shí)候應(yīng)用，活血化瘀的同時(shí)要兼顧養(yǎng)血，寓養(yǎng)血于活血之中。

3.3 辨病論治與既病防變

王長(zhǎng)洪教授臨證時(shí)根據(jù)胃鏡下胃黏膜的變化，以及是否伴有幽門(mén)螺桿菌感染，加減用藥，如伴有幽門(mén)螺桿菌感染者加用蒲公英、連翹、白花蛇舌草、半枝蓮以清熱解毒；鏡下見(jiàn)黏膜變薄、蒼白者加黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾藥；胃壁蠕動(dòng)減弱，胃黏膜水腫者，配伍茯苓、豬苓、澤瀉等燥濕利水之品；胃黏膜有糜爛者，用蒲公英、紫花地貝母等清熱解毒之品；胃黏膜有出血時(shí)加仙鶴草、地榆、三七粉以涼血止血；腸上皮化生者，加白術(shù)、莪術(shù)、蒼術(shù)、半枝蓮等清熱化濕解毒類藥；伴異型增生者，加丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品。平素在辨證治療同時(shí)加清熱解毒、活血消癥中藥，如半枝蓮、蛇舌草、莪術(shù)等，可防止慢性萎縮性胃炎發(fā)生腸上皮化生、細(xì)胞異型增生等變化，具有一定的抗癌作用。

3.4 心理疏導(dǎo)與飲食調(diào)理

情志因素在萎縮性胃炎的發(fā)病與治療過(guò)程中起相當(dāng)重要作用。王長(zhǎng)洪教授通過(guò)多年臨床觀察，患有消化系統(tǒng)疾病的患者中一半以上有不同程度的心理問(wèn)題，尤其患有慢性萎縮性胃炎伴不同程度的腸上皮化生、異型增生等癌前期病變者，多有較重的思想負(fù)擔(dān)。因此，臨床治療僅僅依靠藥物是不夠的，應(yīng)心身同治。王長(zhǎng)洪教授臨診時(shí)常疏導(dǎo)患者，增強(qiáng)其治療信心，保持心情舒暢；并伍用郁金、百合、佛手、香櫞等具有解郁寬心功效的藥物。在診療過(guò)程中常囑患者忌煙、酒、濃茶、咖啡、可樂(lè)飲料及生冷之品，宜清淡易消化而具營(yíng)養(yǎng)的食物，并注意少食多餐，饑飽適中。在正確應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，配合情志、飲食調(diào)理，更有利于患者病情的緩解。