房 瑛 鐘 山 指導(dǎo) 金肖青

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053 ）

金肖青教授為中國針灸學(xué)會(huì)理事，浙江省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，浙江醫(yī)院副院長，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。金教授從事中醫(yī)針灸科研及臨床工作20余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對各類常見及疑難病有獨(dú)特見解，尤其對帶狀皰疹的治療有獨(dú)到之處。臨床治療辨證精確，且療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將金教授治療急性期帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，呈帶狀排列的群集性小水泡為特征，并伴明顯神經(jīng)痛。該病毒是由上呼吸道感染后進(jìn)入人體,潛伏在腦神經(jīng)髓外神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中,平時(shí)不致病,但在過勞、創(chuàng)傷、細(xì)胞免疫缺陷、傳染病等誘因的激發(fā)下,即可引起該神經(jīng)區(qū)的帶狀皰疹。金教授認(rèn)為，帶狀皰疹多由多由感受風(fēng)火、濕毒之邪引起，病位主要在肝膽，多屬實(shí)證、熱證，風(fēng)火引動(dòng)肝火、脾濕，導(dǎo)致肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱。本病屬中醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹”、“纏腰龍”、“蛇串瘡”。好發(fā)于青壯年,年發(fā)病率約為125/10萬，80歲以上老年人發(fā)病率為5‰～10‰。本病愈后可獲終生免疫,不易復(fù)發(fā)。

2 治療方法

局部阿是穴圍刺可引火毒外出，且本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。主穴：局部阿是穴及皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴。配穴：風(fēng)池、支溝、上巨虛、足臨泣、太沖、皰疹局部圍刺。操作方法：所有穴位定位均按照《國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》[1]取穴。（1）體針：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒操作后，圍針刺，在阿是穴（距皮損邊緣0.2寸）處用2寸毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心呈15°沿皮下圍刺，針距約為1～1.5寸，留針20min；支溝、后溪、上巨虛、足臨泣、太沖直刺，均進(jìn)針0.8～1寸；風(fēng)池穴的針刺，針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，深部中間為脊髓，必須嚴(yán)格掌握針刺的角度和深度，20min后出針。每日1次，3次為1個(gè)療程。（2）電針：在皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴上各接上一組電極，用疏密波（2/100Hz），電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，每日1次，每次20min。（3）皰疹局部用TDP燈照射。（4）穴位注射：取曲池穴，常規(guī)消毒，用2ml的注射器抽取彌可保針注射液1ml，注入一側(cè)曲池穴，雙側(cè)交替使用。

3 典型病例

患者，男，56歲，退休工人，于2013年09月20日就診。腋下、右前胸及背部疼痛三天?；颊咦允鋈烨案幸赶?、右前胸及背部疼痛，痛勢劇烈，自服止痛藥無效，全身乏力，夜寐欠安，納差，大便稍干，小便自調(diào)。檢查：腋下、右胸第五肋間及背部皮膚均發(fā)紅并出現(xiàn)密集如群的綠豆大小水泡，疼痛難忍，晝夜難安。診斷：帶狀皰疹（急性期）。治療方法同上，針灸治療1次后疼痛緩解，一個(gè)療程后，皰疹吸收愈合，疼痛消失。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖已經(jīng)證實(shí)，電針刺激夾脊穴所引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，可以起到鎮(zhèn)痛的效果；另一方面，電針也可刺激皰疹分布區(qū)域夾脊穴旁邊的相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其周圍的組織。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針灸具有較好地改善微循環(huán)、提高痛閾、抗菌消炎之療效,且在一定的針刺強(qiáng)度下可使人體產(chǎn)生某種應(yīng)激反應(yīng),而這種應(yīng)激能抑制痛反應(yīng),從而加強(qiáng)免疫功能[2-4]；同時(shí)針灸還可使炎性灶的血管通透性下降,以此來抑制炎性物質(zhì)的滲出以達(dá)到較好的療效[5]?？傊?在本病的治療中患者應(yīng)該加強(qiáng)信心，保持局部干燥、清潔，忌食辛辣肥甘厚味，注意休息。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．GB 12346－90中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位[S]．北京：標(biāo)準(zhǔn)出版社，1990：9，15，23．

[2]朱兵.針灸的科學(xué)基礎(chǔ)[M].青島:青島出版社,1998:131.

[3]NI Xi-lang. Treatment of 48 Cases of Herpes Zoster by Puncturing Nerve Stem[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2008,6(6):368-369.

[4]趙婷,王映輝.針灸治療帶狀皰疹隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)[J].上海針灸雜志,2007,26(6):30-33.

[5]張濤,杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床[M].第1 版,北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:518-519.