唐小琴 王翼洲 伍秀梅 陳玲 王春華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生·合肥 230031）

1 病因病機(jī)

近年證實(shí) UC屬本虛標(biāo)實(shí)，UC的病因病機(jī)不確定，各家根據(jù)臨床觀察和前人的臨床經(jīng)驗(yàn)各有對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。朱氏[2]發(fā)現(xiàn)UC病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足及與外感六淫相關(guān)，濕熱、寒濕、瘀血、積滯等邪與腸道氣血搏結(jié)發(fā)病，日久反復(fù)傷正，變生虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。趙氏[3]認(rèn)為UC多因先天稟賦不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑、飲食不節(jié)、脾胃虛弱或憂思惱怒等致脾胃損傷，病位在脾、腎、大腸，病初是脾虛濕蘊(yùn)，久可傷腎陰、腎陽(yáng)。李氏[4]將UC病因?yàn)槠⑽覆蛔阋赘型庑?，或過食生冷傷脾，或肝氣犯脾，或氣虛、氣滯、寒凝等邪與腸氣血相搏，病位在腸，脾虛為本，濕熱為標(biāo)。鄭氏[5]認(rèn)為UC的病因多先天稟賦不足，脾胃失健為基，外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，脾虛為本，濕熱為主要因素致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。李氏[6]認(rèn)為UC病因多是先天稟賦不足、感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、他病后正氣不足，可單獨(dú)或多種病因同時(shí)作用發(fā)病,病機(jī)脾運(yùn)失常，腸道功能失職，濕與瘀為主要因素。

2 臨床分型

近幾年，學(xué)者們對(duì)該病病因及病機(jī)的認(rèn)識(shí)不同，UC臨床分型多樣化。根據(jù)UC診療共識(shí)[7]將臨床證型分為大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、寒熱錯(cuò)雜證、熱毒熾盛證。余氏[8]根據(jù)結(jié)腸鏡在局部病變瘡瘍辨證，以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，將UC分為濕熱蘊(yùn)阻、寒濕凝滯、瘀血阻滯型。呂氏[9]認(rèn)為UC活動(dòng)期以大腸濕熱證、肝郁脾虛證、血瘀腸絡(luò)證為多，緩解期則以脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證為主。王氏[10]將91例UC患者進(jìn)行內(nèi)鏡與辯證的相互關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下腸粘膜Ⅰ型改變以脾虛肝郁為主，Ⅱ型改變以脾虛濕熱證為多，Ⅲ型以脾虛氣滯血瘀證多見。

3 治療進(jìn)展

3.1 辨證論治

學(xué)者們以本病的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證分型,即同病異治。賀氏[11]認(rèn)為UC病機(jī)為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)阻，初期健脾祛濕為主和后期健脾為主的診療思路，初期用三仁湯加減，后期多用參苓白術(shù)散加減，對(duì)于焦慮的患者宜舒暢情志配合痛瀉藥方加減抑木扶土，考慮肺與大腸相表里的關(guān)系可加用調(diào)節(jié)肺氣功能中藥。楊氏[12]將120例UC患者隨機(jī)分組，治療組予玄參湯辨證加減口服配合連梔礬灌腸，對(duì)照組予SASP治療，觀察治療前后病理結(jié)果顯示治療組的總有效率比對(duì)照組有效率。鄭氏[13]觀察 120 例UC患者，觀察組予中藥潰結(jié)爽辨證加減口服配合潰結(jié)爽灌腸，對(duì)照組予美沙拉嗪口服，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率顯然比觀察組高。裴氏[14]認(rèn)為UC活動(dòng)期以濕熱蘊(yùn)滯腸道，熱傷血絡(luò)為主，參苓白術(shù)散、葛根芩連湯加減，病情緩解期多見脾腎陽(yáng)虛證，四神丸 附子理中湯等加減，病久反復(fù)易變生虛實(shí)夾雜、寒熱互見病癥，以烏梅丸等加減。

3.2 治療方法

近年在UC臨床治療方法方面表現(xiàn)的個(gè)體化，主要包括口服、灌腸、口服加灌腸等方案。

3.2.1 口服 劉氏[15]將UC患者隨機(jī)分組，中藥組采用清熱利濕方口服，西藥組口服SASP，實(shí)驗(yàn)顯示中藥對(duì)于改善患者大腸濕熱證癥狀，降低血清TNF-α、IL-6水平等方面效果優(yōu)于西藥組。李氏[16]將65例脾胃虛弱型UC予以常規(guī)治療，分組后治療組給予人參健脾湯口服，治療后結(jié)腸鏡顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組且治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。倪氏[17]將61例肝郁脾虛型UC患者隨機(jī)分組，治療組予以痛瀉寧顆?？诜?，對(duì)照組給予SASP，治療組總有效率、緩解率比對(duì)照組高。王氏[18]使用溫陽(yáng)止血方口服治療脾腎陽(yáng)虛證UC患者36人，治愈20例,好轉(zhuǎn)14例,有效率為94．44%。劉氏[19]將83例氣滯血瘀型UC隨機(jī)分組，治療組口服清潰化瘀湯加減，對(duì)照組服用SASP, 治療后顯示中藥組治愈率明顯高于對(duì)照組。

3.2.2 灌腸 郭氏[20]將120例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者隨機(jī)分組，治療組予自擬灌腸方灌腸，對(duì)照組給予SASP加生理鹽水灌腸，治療組總有效率顯著高比對(duì)照組，治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。張氏[21]觀察加味葛根芩連湯灌腸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型UC患者42例，治療組予加味葛根芩連湯灌腸，對(duì)照組予美沙拉嗪栓塞肛，治療組和于對(duì)照組總有效率分別為95.2%和80% 。欒氏[22]將80例肝郁脾虛證UC患者予以相同的常規(guī)治療，中藥組采用中藥灌腸，對(duì)照組采用生理鹽水加SASP灌腸，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為92.5%和57.5%。何氏[23]采用潰愈湯灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型UC患者，對(duì)照組口服SASP，治療組、對(duì)照組總有效率分別是90.32%、81.48%，對(duì)照組出現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少的患者。

3.2.3 口服加灌腸 吳氏[24]將證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)UC患者86例隨機(jī)分組，對(duì)照組口服美沙拉秦，治療組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥灌腸，治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且TNF-α、IL-6水平較治療前下降的幅度比對(duì)照組更為顯著。肖氏[25]將符合脾胃虛弱型UC患者143例分組，對(duì)照組SASP栓納肛，治療組在用SASP納肛配合參苓白術(shù)散配合中藥灌腸治療，治療組患者癥狀、體征及結(jié)腸鏡粘膜改善時(shí)間均少于對(duì)照組，且總有效率比對(duì)照組高。楊氏[26]采用四神丸煎劑配合中藥灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型UC患者62例，與西藥口服及灌腸治療30例對(duì)照觀察，治療組總有效率比對(duì)照組高。韓氏[27]將120例氣虛血瘀型UC患者隨機(jī)分組，治療組給予口服加灌腸中藥湯劑治療，對(duì)照組口服固腸止瀉丸,治療組在臨床療效、癥狀改善及結(jié)腸鏡檢查方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合

近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療有明顯協(xié)同優(yōu)勢(shì)。徐氏[28]將80例確診為肝郁脾虛型的UC隨機(jī)分組，對(duì)照組常給予 SASP，治療組在口服SASP配合痛瀉要方合烏梅湯口服及自擬方灌腸治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。席氏[29]將符合脾腎陽(yáng)虛型UC隨機(jī)分組，治療組使用惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯灌腸治療，對(duì)照組口服SASP配合加味附子理中湯灌腸，治療后治療組患者療效顯著，副作用率低。張氏[30]將160例UC患者隨機(jī)分組，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片和黃連素片，治療組加用中藥灌腸，治療組總有效率比對(duì)照組總效率較高。劉氏[31]將120 例UC患者隨機(jī)分組，對(duì)照組用SASP口服，治療組加用中藥治療，治療組患者治療總有效率明顯比對(duì)照組高。范氏[32]選取92例UC患者隨機(jī)分組，患者予以口服SASP，觀察組予自擬結(jié)腸清方，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組能夠明顯改善患者癥狀，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)均減少。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為UC歸“痢疾”、“泄瀉”等范疇。中醫(yī)治療UC通過制定不同的方藥，內(nèi)外兼顧、整體與局部結(jié)合治療，臨床治法或從溫腎健脾施治，或從健脾理氣入手，或注重疏肝調(diào)脾，或強(qiáng)調(diào)健脾利濕，或重用活血之品，治療方法包括口服、灌腸、口服加灌腸等，具有迅速緩解患者癥狀、提高粘膜修復(fù)能力、臨床耐受性好等優(yōu)勢(shì)，其臨床研究及科研值得深入探討與研究。

[1]王立春，馬鑫 慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(2)37

[2]朱立，劉新月.潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)理論探討[J].杏林中醫(yī)藥,2010,30（1）10-2

[3]趙景明.潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)進(jìn)展[J].中醫(yī)中藥,2012,10: 167-2

[4]李永芝.潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)和辨證治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 2012,10:275-2

[5]鄭凱.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)2008,21:55-3

[6]李培，趙淑妙，何麗萍.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 甘肅中醫(yī),2008,21(6):64-2

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì) 潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)（ 2010 蘇州 ）現(xiàn)代消化及介入診療[J].2011,16(1)66-5

[8]余在先.結(jié)腸鏡檢查對(duì)中醫(yī)辨證論治治療潰瘍性結(jié)腸炎的意義[J]. 光明中醫(yī) 2010,25(5):809-2

[9]呂永慧，叢龍玲.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型分布研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2012,32(4):450-5

[10]王瑛，秦曉光，沈榮琦.91例潰瘍性結(jié)腸炎脾虛兼證與內(nèi)鏡像分型關(guān)系研究[J].北京中醫(yī) 2006，25（7）:415-416

[11]龐曉健，王友珍.賀平教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J]. 四川中醫(yī) 2012，30（3):12－2

[12]楊向東，賀佳蓓.玄參湯口服配合連梔礬灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志2012,33(9):16-2

[13]鄭彩華，郭光業(yè).潰結(jié)爽口服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)2012,27(3):13-2

[14]展文國(guó).裴正學(xué)教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012,7(23):233-1

[15]劉思邈，唐艷萍.清熱利濕法治療大腸濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎30例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2012,18(5):441-444

[16]李長(zhǎng)安.人參健脾湯治療潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虛弱證33例[J].世界中醫(yī)藥 2012,7(2):128-2

[17]倪揚(yáng).痛瀉寧顆粒治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012,21(16):90-2

[18]王蕊，朱鳴琴，徐吉祥.溫陽(yáng)止瀉湯治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎36例[J]. 中醫(yī)研究 2010，23（40):44-2

[19]劉保，衛(wèi)雷燕.清潰化瘀湯治療氣滯血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎43例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥2010,30(5):14-2

[20]郭毅，任偉濤.自擬灌腸方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):156-2

[21]張青云,肖鑫波.加味葛根芩連湯灌腸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥 2012,10(2):605-02

[22]欒春祥.中藥灌腸治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J]. 求醫(yī)問藥2011,9(11):72-2

[23]何健忠.潰愈湯治療脾腎陽(yáng)虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎31例[J].中醫(yī)外治雜志2009,18(6):20-2

[24]吳中平，吳曉茹，徐意,等.中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉秦對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清腫瘤TNF-α、IL-6的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志2012，20（11）:510-1

[25]肖仲清，陳小英.參苓白術(shù)散配合中藥保留灌腸治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎73例療效觀察[J].河南中醫(yī)2009,29(9):870-2

[26]楊榮生，楊榮鳳.四神丸煎劑配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎62例[J]. 陜西中醫(yī) 2013,34(1):25-3

[27]韓海濤，崔雷等.張東岳教授益氣活血法治療氣虛血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎60例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 2013,11(3):17-02

[28]徐玉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J]. 中醫(yī)中藥2012,2(10):101-2

[29]席作武，劉文清，王凱.惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯保留灌腸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)2011,2(9):1114-3

[30]張曉鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué) 2013,34(15):2964-1

[31]劉穎.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)2013,28(3):418-2

[32]范崇信.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 2012,10(33):291-2