孫佰君 劉立安 孫紹峰

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·250355）

周圍性面癱，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱口眼?斜。面神經(jīng)麻痹的預(yù)后判斷,不僅是患者最關(guān)心的問題,也是醫(yī)生在確定治療方案上所要了解的重要問題。近幾年來評(píng)估周圍性面癱預(yù)后的方法很多，筆者查閱近20年來的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)就各種評(píng)估本病預(yù)后方法的臨床研究綜述如下。

1 電針預(yù)測(cè)

張培東等[1]觀察46例周圍性面癱患者用電針治療結(jié)果示：電流小跳動(dòng)明顯者病情較輕，反之病情較重。陳祥芳等[2]根據(jù)電流輸出大小與表情肌收縮幅度將肌力分為4級(jí)，面部表情肌肉收縮幅度與預(yù)后成正比。楊廣印等[3]面部肌群對(duì)電針刺激的反應(yīng)為指標(biāo)把患者分為不良型、一般型、良好型，認(rèn)為患側(cè)面肌對(duì)電針刺激的反應(yīng)可以用來評(píng)估預(yù)后。王聲強(qiáng)[4]指出由于早期周圍性面癱患者患側(cè)側(cè)和健側(cè)會(huì)形成一個(gè)脈沖電差,比較兩側(cè)輸出量差值愈大表明面神經(jīng)損傷程度愈重，預(yù)后則越差。楊麗娟等[5]將患者連接電針后分為A組:面癱肌肉廣泛收縮。B組:口角、耳前肌肉收縮。C組:耳前肌肉收縮。結(jié)果三組的療程依次增加，治愈率依次降低。結(jié)論面癱的療程和預(yù)后可以用電針的反映來推測(cè)。牛文民等[6]將80例患者分為佳效型40例，見效型24例，欠效型16例。結(jié)果三型的痊愈率差異有顯著意義,提示預(yù)測(cè)結(jié)果與療效相符合。

2 電生理檢查

馮永等[7]用動(dòng)態(tài)觀察法對(duì)面癱患者進(jìn)行面神經(jīng)電圖檢查，并且將面肌功能的恢復(fù)情況與面神經(jīng)電圖的結(jié)果做了比較。結(jié)果示第1、3、14天面癱預(yù)后結(jié)果的判斷正確率分別為：61.5﹪、61.5﹪、57.7﹪。第7和28天推斷的正確率為78.8﹪和 100﹪。蔣立新等[8]通過刺激并記錄面肌的復(fù)合電位，比較患側(cè)與健側(cè)復(fù)合電位的差值,來判斷面神經(jīng)的損傷程度,從而預(yù)測(cè)愈后情況。

3 肌電圖檢查（EMG）

李鳳英等[9]將神經(jīng)電圖和肌電圖作為判斷周圍性面神經(jīng)損傷的指標(biāo)并認(rèn)為周圍性面癱患者面神經(jīng)傳導(dǎo)的潛伏期比較靈敏,變化越早,病情越重,且患側(cè)較健側(cè)延長(zhǎng)更加明顯。于志靜等[10]采用TM2 型肌電圖誘發(fā)電位儀記錄患側(cè)額肌、上唇方肌、口輪匝肌的自發(fā)電位，結(jié)果示自發(fā)電位少量出現(xiàn)或未出現(xiàn)，患者恢復(fù)較快，反之若出現(xiàn)較多自發(fā)電位，患者恢復(fù)較慢。姚朝亞等[11]對(duì)44例面癱患者采取健側(cè)與患側(cè)的肌電圖檢測(cè)，推斷面肌恢復(fù)較差時(shí)出現(xiàn)纖顫電位。

4 其他

4.1 神經(jīng)興奮性試驗(yàn)

苑秀華等[12]用神經(jīng)興奮性試驗(yàn)(NET)來判斷面癱預(yù)后,將其分為2.0mA以上,3.5mA以上和2.0mA以下三個(gè)檔。兩側(cè)差值 3.5mA的預(yù)后較差，兩側(cè)差值2.0mA以下的預(yù)后較好。

4.2 瞬目反射（BR）

盧祖能等[13]對(duì)23例周圍性面癱患者與50例健康人進(jìn)行了瞬目反射測(cè)定，發(fā)現(xiàn)面癱患者的BR表現(xiàn)為典型的傳出性異常，所以BR可以為臨床上評(píng)價(jià)癱提供一種客觀無創(chuàng)的檢查手段。羅偉等[14]對(duì)29例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行BR檢測(cè)，結(jié)果1/4的患側(cè)R1、R2 、R2＇波缺少，3/4患者健側(cè)較患側(cè)R1、R2、R2＇波的潛伏期縮短，得出結(jié)論BR測(cè)定可客觀評(píng)價(jià)面神經(jīng)的損傷程度及病變部位。石曉花等[15]對(duì)面癱患者病后3-5d、1m 和3m 的BR檢測(cè)結(jié)果比較,提示R1和R2潛伏期的差異在3組之間有明顯意義。她認(rèn)為BR不僅是早期診斷貝爾氏面癱的敏感和客觀指標(biāo),并且能早期評(píng)估面神經(jīng)損傷的預(yù)后。楊建中等[16]對(duì)25例面癱患者行BR檢測(cè)，結(jié)果3天內(nèi)檢測(cè)出異常，若不出現(xiàn)R1者，則預(yù)后較差，說明BR檢測(cè)能反映面癱病人的預(yù)后情況。

4.3 鐙骨肌反射測(cè)試

張淑香等[17]通過對(duì)24例貝爾氏面癱患者作鐙骨肌反射測(cè)試并將其于面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)發(fā)病初期鐙骨肌反射存在的患者預(yù)后較好,而反射缺失者判斷預(yù)后較差。陳艷玲等[18]認(rèn)為鐙骨肌反射陽性與貝爾氏面癱恢復(fù)速度之間存在緊密的關(guān)系，初期保留鐙骨肌反射者預(yù)后較鐙骨肌反射缺失者預(yù)后好。

4.4 I/t曲線方波

肖紅雨等[19]根據(jù)面神經(jīng)炎患者面部健側(cè)與完全性失神經(jīng)患者的額枕肌額腹、口輪匝肌0.05ms強(qiáng)度值,制定了輕、中、重三種程度面神經(jīng)炎的標(biāo)準(zhǔn)。并隨訪所有患者的預(yù)后情況，預(yù)后情況與之前的輕、中、重度區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)相符。所以本方法能為面神經(jīng)炎的程度進(jìn)行分級(jí),并為其預(yù)后提供了客觀依據(jù)。

4.5 表面肌電圖

上述幾種診斷方法有些給患者帶來不適，有些專業(yè)性較強(qiáng)、操作較復(fù)雜，這樣患者的依從性就較差，從而無法很好的應(yīng)用于面癱患者的檢測(cè)。近幾年來表面肌電圖（sEMG）在面癱檢測(cè)方面有了新的進(jìn)展。它既能客觀的觀察到面癱患者面部各肌群的功能情況，又不會(huì)給患者帶來不適，且操作簡(jiǎn)便，易于醫(yī)生掌握。

朱云紅等[20]對(duì)就診的周圍性面癱急性期（7d之內(nèi)）患者，進(jìn)行sEMG檢測(cè)并與H-B量表評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，治療結(jié)束后再進(jìn)行H-B量表評(píng)價(jià)，并將sEMG的檢測(cè)結(jié)果與H-B量表得評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察兩種評(píng)價(jià)方法的差異，并對(duì)評(píng)估周圍性面癱患者的預(yù)后情況進(jìn)行探討。結(jié)果：sEMG與H-B量表對(duì)面癱程度的評(píng)價(jià)比較，未見明顯差異，說明sEMG是一種較為客觀的評(píng)價(jià)方法；在評(píng)估預(yù)后方面，患側(cè)與健側(cè)的均方根（RMS）平均值的比值越高，預(yù)后則越好。結(jié)論：sEMG可以作為評(píng)價(jià)周圍性面癱程度的一種方法，并可對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行較為客觀的預(yù)測(cè)。

孫湖等[21]為發(fā)病在7天之內(nèi)的周圍性面癱患者分別在針灸前后進(jìn)行sEMG檢測(cè)和H-B量表評(píng)分，并進(jìn)行比較，同時(shí)分析兩種方法存在的相關(guān)性與差異性。結(jié)果示兩者對(duì)面癱程度評(píng)價(jià)的比較，未見明顯差異，呈負(fù)相關(guān)。他認(rèn)為sEMG可以用于評(píng)價(jià)周圍性面癱。

筆者認(rèn)為sEMG檢測(cè)易被患者接受，并且能客觀地反映肌肉的功能情況。sEMG即可以評(píng)價(jià)靜止?fàn)顟B(tài)的肌肉情況，而且當(dāng)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可以同時(shí)觀察其運(yùn)動(dòng)過程中的變化。但是目前在電極的貼放、面肌動(dòng)作等問題沒有統(tǒng)一規(guī)范，筆者通過近兩年的臨床觀察，認(rèn)為參考電極置于面部?jī)蓚?cè)，即大迎穴（下頜角前方，咬肌附著部前方，當(dāng)面動(dòng)脈搏動(dòng)處）和太陽穴（頭部側(cè)面，眉梢和外眼角中間向后一橫指凹陷處）左右共4個(gè)。兩記錄電極的連接盡量與肌纖維平行，兩電極中心距離約2cm，具體定位：地倉穴（在面部,口角外側(cè),上直對(duì)瞳孔）上一寸、地倉穴下一寸、陽白穴（在前頭部,當(dāng)瞳孔直上,眉上1寸）、陽白穴上一寸，左右共8個(gè)。這種電極貼放方法能夠減少患者表情肌在運(yùn)動(dòng)過程中使電極發(fā)生移位，且患者可以輕松的配合醫(yī)生的操作。當(dāng)然sEMG在面癱檢測(cè)方面還有一些問題有待解決，但不得不承認(rèn)sEMG能很好的反映面神經(jīng)的程度，并預(yù)測(cè)患者預(yù)后，而且彌補(bǔ)了一些其他檢測(cè)方法的不足，值得我們臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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