吳紅斌+馮國和+樓秋英

[關(guān)鍵詞] 冠心?。恍袨轭愋?；人格特征

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0070_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.28

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為

全世界慢性疾病的主要死因之一[1]?心血管系統(tǒng)的功能在人體中最易受精神因素

的影響，心血管疾病與心理?社會(huì)因素的相關(guān)性已引起人們的關(guān)注，尤其是冠心病?為了解

冠心病患者不同行為類型與人格特征，使醫(yī)護(hù)人員科學(xué)地制定人性化的應(yīng)對措施，我們進(jìn)行

了調(diào)查研究和臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2012年7月行冠狀動(dòng)脈造影的住院患者971例，以冠狀動(dòng)

脈造影至少一支主要冠狀動(dòng)脈和/或分支直徑狹窄≥50%為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，共確診冠心病

患者685例，用數(shù)字表分組法隨機(jī)選取260例作為研究對象，其中男162例，女98例，年齡41

～86（66.8±11.67）歲，文化程度：小學(xué)文化以下95例（36.54%），

初中及高中例133例（51.15%），大學(xué)32例（12.31%）?合并高血壓者243例，合并糖尿

病者113例，合并高脂血癥者252例，入選對象排除不配合調(diào)查的患者?精神病史或精神疾病

家族史?嚴(yán)重腦器質(zhì)病變，或合并嚴(yán)重心力衰竭?心律失常?惡性腫瘤?慢性阻塞性肺部疾

病?腦卒中及近期感染和其它重大疾病?

1.2 調(diào)查方法：

采用A型行為類型問卷（TABPQ）和艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ_RSC）對入選患者進(jìn)行

調(diào)查?TABPQ[2]（由全國心身醫(yī)學(xué)協(xié)作組修訂）共60個(gè)題目，包括時(shí)間匆忙感（TH

）?競爭敵意感（CH）各25個(gè)題目，掩飾說謊（L）10個(gè)題目?EPQ_RSC人格問卷2（由

北京大

學(xué)心理學(xué)系“EPQ_RSC修訂協(xié)作工作組”錢銘怡教授等經(jīng)艾森克教授許可修訂1999版）共48

個(gè)題目，包括精神質(zhì)（P），內(nèi)-外向性（E）?神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性（N）?掩飾性（L）4個(gè)分問

卷，每個(gè)分問卷12道題?每一題都對應(yīng)著“是”或“否”兩個(gè)備選答案，被試者根據(jù)自己的

情況進(jìn)行

選擇?所有量表均由被試者在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成?統(tǒng)一評(píng)分后分別與全國常模和南方人常

模進(jìn)行比較?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x

3 討論

A型行為類型問卷調(diào)查結(jié)果表1顯示，冠心病患者的TH?CH?TH+CH評(píng)分顯著高于南方人常

模，表明冠心病患者在行為類型上更傾向于A型行為，時(shí)間匆忙感和競爭敵意感很強(qiáng)，具有A

型行為特點(diǎn)的病人往往伴有“AIAI”情緒反應(yīng)：惱火?激動(dòng)?發(fā)怒和急躁[2]?具

有A型

行為的患者易長期處于應(yīng)激性高喚醒和覺醒狀態(tài)中，神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管反應(yīng)性增高，促進(jìn)

了發(fā)病[3]?研究顯示，敵視情緒是更具心血管系統(tǒng)危害性的性格因素，而憤怒可

以使心絞痛?

心肌梗死和心臟猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2～3倍[4]?因此改變A型行為模式，可以在

很大程度

上減少冠心病的危險(xiǎn)因素?醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者運(yùn)用心理放松療法，在一定程度上緩解患者爭

強(qiáng)好勝和時(shí)間緊迫感，心理放松療法包括呼吸練習(xí)?冥想練習(xí)?催眠音樂等[5]?E

PQ_RSC調(diào)查

結(jié)果表2顯示，冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和掩飾性評(píng)分顯著高于全國常模的評(píng)分，表明冠心病患

者在人格特質(zhì)方面比常人更加敏感，更傾向于掩飾自己的問題，敏感和情緒不穩(wěn)定的人格特

征是很多心理疾病的易感因素，而這正是神經(jīng)質(zhì)型人格的典型表現(xiàn)[6]?神經(jīng)質(zhì)

個(gè)體在壓力環(huán)

境下常常出現(xiàn)兩種反應(yīng)?一種是無法排解心中的不滿情緒，各種負(fù)性情緒長期處在被壓抑的

狀態(tài)下；第二種情況是心中的不滿情緒會(huì)定期得到排解，但常常是通過激烈的?非正常的方

式加以排解的，如毫無理由地爭吵等?這兩種方式都會(huì)導(dǎo)致在壓力情

境下出現(xiàn)更多的負(fù)性情緒，從而加重冠心病癥狀，降低其生活質(zhì)量?

冠心病患者在人格特質(zhì)上更加敏感且更傾向于掩飾自己的問題?因此，在日常工作中，

臨床一線的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察每位患者的病情以及日常行為，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，深度挖掘

患者的內(nèi)心需求，發(fā)現(xiàn)潛在的影響因素，及時(shí)消除?如了解患者睡眠障礙的原因是由于住院

環(huán)境陌生引起，還是家庭社會(huì)方面的影響，或是對疾病本身的恐懼等等，深入觀察了解患者

的實(shí)際需求，并及時(shí)處理[7]?冠心病患者多為老年人，主要的社會(huì)支持系統(tǒng)來自

家庭，但由

于子女忙于事業(yè)，通常不能陪伴在患者身旁，加上疾病的威脅，預(yù)后的不確定性，導(dǎo)致患者

更加敏感?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解他們因?yàn)榧膊∷a(chǎn)生的非正常行為，在尊重和同理患者的基礎(chǔ)上

加以心理護(hù)理?醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最多，同理心可使醫(yī)護(hù)人員更深切地感受患者痛苦，更

多地從患者角度考慮問題[8]，更加注重人性化服務(wù)?

住院期間醫(yī)護(hù)人員為患者提供系統(tǒng)化健康教育，如分發(fā)小冊子?集體授課及個(gè)體化干預(yù)endprint

等形式?內(nèi)容為冠心病相關(guān)知識(shí)?人格特征和A型行為知識(shí)?危險(xiǎn)因素介紹?指導(dǎo)松弛訓(xùn)練

等，幫助認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制，介紹常用藥物的作用機(jī)制?不良反應(yīng)和使用方法，列舉

不良情緒?不良行為方式帶來的嚴(yán)重后果，讓患者認(rèn)識(shí)到行為控制的重要性，同時(shí)也讓家屬

認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性?出院后持續(xù)隨訪1年，期間進(jìn)行多形式?多渠道的健康宣教?如

①講座活動(dòng)：每季度一次，集中對患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放冠心病教育手冊，邀請專

家參與咨詢，同時(shí)了解患者心理及行為變化，進(jìn)行個(gè)體化教育?②電話咨詢：出院后1周電

話回訪一次，以后每月一次?主要是了解病人一般情況?情緒反應(yīng)和行為方式，提供和強(qiáng)化

冠心病相關(guān)信息支持，給予相應(yīng)指導(dǎo)?③門診復(fù)診：每4～8周一次?檢查血常規(guī)?血凝系列

?血生化檢驗(yàn)?心電圖?心臟超聲，給予相應(yīng)健康教育和指導(dǎo)?

冠心病患者在人格特征和行為類型上都有其獨(dú)特性，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視對患

者行為及心理的觀察，運(yùn)用同理心對待患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理放松療法，通過系統(tǒng)化健康

教育，為患者提供信息支持，使患者了解冠心病相關(guān)人格特征，逐步改變行為模式，從而減

少冠心病的危險(xiǎn)因素，延緩疾病發(fā)展?

參考文獻(xiàn)

[1]Soubassi LP， Chiras TC， Papadakis ED， et al. Incidence and risk

factors of coronarv heart disease in elderly patients on chronic hemodialysis[J

]. Int Urol Nephrol，2006，8（3）：795-800.

[2]高凌，郜玉珍.人格特征：中青年冠心病護(hù)理干預(yù)新方向[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，20

06，2（18）2：147-148.

[3]朱金富，楊德森，肖水源，等.冠心病患者行為類型與纖溶激活系統(tǒng)改變的相關(guān)性研究

[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（3）：236-237.

[4]郝芳，毛家亮.社會(huì)心理因素對冠心病發(fā)生發(fā)展的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（20

）：1252-1254.

[5]劉名姓，孫艷華，李秀珊.放松療法對抑郁癥患者臨床療效分析[J].中國健康心理學(xué)

雜志，2012，20（8）：1130.

[6]趙海平，董博.冠心病病人的人格特征研究[J].護(hù)理研究，2010， 12（24）：3224-3

226.

[7]房玲.老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2013，20

（3）：136-139.

[8]Fields SK， Hojat M， Gonnella JS， et al. Comparisons of nurses and physic

ians on an operational measure of empathy[J]. Evaluation & the Health Profess

ions，2004，27（1）：80-94.endprint

等形式?內(nèi)容為冠心病相關(guān)知識(shí)?人格特征和A型行為知識(shí)?危險(xiǎn)因素介紹?指導(dǎo)松弛訓(xùn)練

等，幫助認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制，介紹常用藥物的作用機(jī)制?不良反應(yīng)和使用方法，列舉

不良情緒?不良行為方式帶來的嚴(yán)重后果，讓患者認(rèn)識(shí)到行為控制的重要性，同時(shí)也讓家屬

認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性?出院后持續(xù)隨訪1年，期間進(jìn)行多形式?多渠道的健康宣教?如

①講座活動(dòng)：每季度一次，集中對患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放冠心病教育手冊，邀請專

家參與咨詢，同時(shí)了解患者心理及行為變化，進(jìn)行個(gè)體化教育?②電話咨詢：出院后1周電

話回訪一次，以后每月一次?主要是了解病人一般情況?情緒反應(yīng)和行為方式，提供和強(qiáng)化

冠心病相關(guān)信息支持，給予相應(yīng)指導(dǎo)?③門診復(fù)診：每4～8周一次?檢查血常規(guī)?血凝系列

?血生化檢驗(yàn)?心電圖?心臟超聲，給予相應(yīng)健康教育和指導(dǎo)?

冠心病患者在人格特征和行為類型上都有其獨(dú)特性，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視對患

者行為及心理的觀察，運(yùn)用同理心對待患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理放松療法，通過系統(tǒng)化健康

教育，為患者提供信息支持，使患者了解冠心病相關(guān)人格特征，逐步改變行為模式，從而減

少冠心病的危險(xiǎn)因素，延緩疾病發(fā)展?

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226.

[7]房玲.老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2013，20

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等形式?內(nèi)容為冠心病相關(guān)知識(shí)?人格特征和A型行為知識(shí)?危險(xiǎn)因素介紹?指導(dǎo)松弛訓(xùn)練

等，幫助認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制，介紹常用藥物的作用機(jī)制?不良反應(yīng)和使用方法，列舉

不良情緒?不良行為方式帶來的嚴(yán)重后果，讓患者認(rèn)識(shí)到行為控制的重要性，同時(shí)也讓家屬

認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性?出院后持續(xù)隨訪1年，期間進(jìn)行多形式?多渠道的健康宣教?如

①講座活動(dòng)：每季度一次，集中對患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放冠心病教育手冊，邀請專

家參與咨詢，同時(shí)了解患者心理及行為變化，進(jìn)行個(gè)體化教育?②電話咨詢：出院后1周電

話回訪一次，以后每月一次?主要是了解病人一般情況?情緒反應(yīng)和行為方式，提供和強(qiáng)化

冠心病相關(guān)信息支持，給予相應(yīng)指導(dǎo)?③門診復(fù)診：每4～8周一次?檢查血常規(guī)?血凝系列

?血生化檢驗(yàn)?心電圖?心臟超聲，給予相應(yīng)健康教育和指導(dǎo)?

冠心病患者在人格特征和行為類型上都有其獨(dú)特性，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視對患

者行為及心理的觀察，運(yùn)用同理心對待患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理放松療法，通過系統(tǒng)化健康

教育，為患者提供信息支持，使患者了解冠心病相關(guān)人格特征，逐步改變行為模式，從而減

少冠心病的危險(xiǎn)因素，延緩疾病發(fā)展?

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[8]Fields SK， Hojat M， Gonnella JS， et al. Comparisons of nurses and physic

ians on an operational measure of empathy[J]. Evaluation & the Health Profess

ions，2004，27（1）：80-94.endprint