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        環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響

        2014-04-01 22:30:27張義林宣疆英
        心腦血管病防治 2014年1期
        關(guān)鍵詞:心功能

        張義林+宣疆英

        [關(guān)鍵詞] 環(huán)磷腺苷葡胺;老年心力衰竭;心功能;B型腦鈉肽

        中圖分類號(hào):R541.7

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009_816X

        (2014)01_0074_02

        doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.30

        心力衰竭是各種心臟病的終末階段,是一組復(fù)雜的臨床癥狀群,致殘?致死率較高?近年來

        其發(fā)病率持續(xù)升高,藥物治療慢性心力衰竭的主要目的是減輕心臟負(fù)荷?調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等

        ?新型的正性肌力藥物環(huán)磷腺苷葡胺現(xiàn)已應(yīng)用于臨床治療心血管疾病,對(duì)老年性心力衰竭患

        者治療效果明顯?本文選擇本院收治的60例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下?

        1 資料和方法

        1.1 一般資料:選取本院2011年11月至2012年11月期間收治的診斷明確的60例老年慢性心

        力衰竭患者,慢性心力衰竭的診斷根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治

        療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1

        ],和美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均小于45

        %,其中男37例,女23例;年齡60~77(68.4±6.7)歲;病程在1~8年之間;心功能Ⅱ級(jí)

        者10例,心功能Ⅲ級(jí)者35例,心功能Ⅳ級(jí)者15例;原發(fā)病包括冠心病者32例,心臟瓣膜病

        者6例,高血壓病者8例,肺源性心臟病者10例,心肌病者4例?近期發(fā)生過惡性的心律失常

        ?心包填塞?急性心肌梗死等患者,以及有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者均予排除?按住院號(hào)單雙號(hào)

        分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例,觀察組和治療組在性別?年齡?病程?心功能分級(jí)

        和心臟病因方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?見表1?

        1.2 方法:觀察組藥物治療方案:按照患者病因和具體病情給予常規(guī)心力衰竭藥物治療,

        有洋地黃?利尿劑?醛固酮拮抗劑?β受體阻滯劑?擴(kuò)張血管藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

        劑等藥物?在常規(guī)藥物治療的

        基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺120mg(黑龍江江世藥業(yè)有限公司生

        產(chǎn))配入250ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,2h內(nèi)滴完,每天一次?②對(duì)照組只采用常規(guī)治療

        心力衰竭藥物治療,藥物同觀察組?2周作為1療程?

        1.3 觀察指標(biāo):

        1.3.1 心功能及生化指標(biāo):入院前后每組患者均予常規(guī)檢查:三大常規(guī)?電解質(zhì)?肝腎

        功能?心肌酶譜?血漿B型腦鈉肽(BNP)?心電圖及超聲心動(dòng)圖等檢查,并記錄好各項(xiàng)檢查

        指標(biāo)

        在治療前后的變化?心功能的評(píng)定:應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢查(型號(hào)GE Vivid Pro,

        美國(guó)通用公司制造)患者藥物治療前后的心率(HR)?LVEF?左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD

        )及每分心輸出量(CO)?

        1.3.2 療效判斷:臨床癥狀和體征(紫紺?肝腫大?肺部音及呼吸困難等)基本消失

        ,藥物治療后心功能改善2級(jí)以上,或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效;臨床癥狀和體征部分得到

        改善,治療后心功能改善1級(jí),但心功能未達(dá)到Ⅰ級(jí)為有效;臨床癥狀和體征和心功能無改

        善或惡化為無效?其中以顯效和有效作為計(jì)算總有效率的標(biāo)準(zhǔn)?

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料均采?。▁±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)?計(jì)數(shù)資料用率表示,

        組內(nèi)比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

        2 結(jié)果

        2.1 兩組藥物治療前后心功能比較:觀察組藥物治療后,LVEF?LVEDD和CO與治療前比較

        異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),LVEF和CO明顯提高,LVEDD明顯減小,而HR治療前后雖然

        有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?觀察組治療后與對(duì)照組治療后的LVEF?L

        VEDD和CO差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表

        2?

        2.2 兩組患者血漿BNP結(jié)果的比較:觀察組和對(duì)照組治療前血漿BNP水平分別為(491.3±

        214.2)pg/ml?(465.9±208.1)pg/ml,治療后分別為(163.2±96.6)pg/ml?

        (318.1±152.7)pg/ml,治療后均比治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

        5)?觀察組治療后血漿BNP水平較對(duì)照組治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

        5)?

        2.3 兩組患者臨床療效比較:觀察組顯效18例,有效10例,無效2例,總有效率為93.3%

        ,對(duì)照組顯效13例,有效9例,無效8例,總有效率為73.3%,觀察組和對(duì)照組總有效率差異

        有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?

        2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況:觀察組有2例患者出現(xiàn)心悸情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,

        調(diào)慢輸液速度后自行消失;對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)心悸情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%,緩解

        同觀察組,兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?心悸輕微,不影響藥

        物治療,未見其他不良反應(yīng)發(fā)生?

        3 討論

        慢性心力衰竭患者大部分有心肌收縮功能的障礙,心輸出量減少,肺循環(huán)和體循環(huán)淤血等問

        題,因此針對(duì)上述問題予以增強(qiáng)心肌收縮功能,改善心肌功能,增加心輸出量成為臨床上的endprint

        治療重點(diǎn)[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱,各器官功能減退,使得一部分患者臨床

        療效不顯

        著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點(diǎn),一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

        葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

        苷新的衍

        生物,包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分,具有較強(qiáng)的脂溶性,進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

        腺苷的脂溶性和濃度,從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加,心肌收縮力增強(qiáng),增加心臟

        泵血和

        心輸出量[4];還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

        擴(kuò)張冠脈血管?

        改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等,成為治療老年慢性心力衰竭的較理

        想的藥物[5]?

        本文觀察組藥物治療后,LVEF和CO明顯提高,LVEDD明顯減小,LVEF?LVEDD和CO與治療前差

        異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對(duì)照組治療后差異有

        統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血漿BNP水平較對(duì)照組治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,差異有統(tǒng)

        計(jì)學(xué)

        意義(P<0.05)?觀察組和對(duì)照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

        )?綜上所述,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能,降

        低血漿BNP水平?

        參考文獻(xiàn)

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診

        斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

        [2]戴閨柱.美國(guó)慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志,2005,33(12)

        :23-24.

        [3]潘世彬,宦文輝,王華,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代

        內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(7):638-639.

        [4]袁祖貽,祝家慶,劉艷,等.葡甲胺_cAMP(心先安)靜脈注射對(duì)充血性心衰患者急性血

        液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,21(6):538-553.

        [5]武勇,劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對(duì)心肌的保護(hù)作用[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,

        2008,6(2):68-71.endprint

        治療重點(diǎn)[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱,各器官功能減退,使得一部分患者臨床

        療效不顯

        著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點(diǎn),一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

        葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

        苷新的衍

        生物,包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分,具有較強(qiáng)的脂溶性,進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

        腺苷的脂溶性和濃度,從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加,心肌收縮力增強(qiáng),增加心臟

        泵血和

        心輸出量[4];還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

        擴(kuò)張冠脈血管?

        改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等,成為治療老年慢性心力衰竭的較理

        想的藥物[5]?

        本文觀察組藥物治療后,LVEF和CO明顯提高,LVEDD明顯減小,LVEF?LVEDD和CO與治療前差

        異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對(duì)照組治療后差異有

        統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血漿BNP水平較對(duì)照組治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,差異有統(tǒng)

        計(jì)學(xué)

        意義(P<0.05)?觀察組和對(duì)照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

        )?綜上所述,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能,降

        低血漿BNP水平?

        參考文獻(xiàn)

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診

        斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

        [2]戴閨柱.美國(guó)慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志,2005,33(12)

        :23-24.

        [3]潘世彬,宦文輝,王華,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代

        內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(7):638-639.

        [4]袁祖貽,祝家慶,劉艷,等.葡甲胺_cAMP(心先安)靜脈注射對(duì)充血性心衰患者急性血

        液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,21(6):538-553.

        [5]武勇,劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對(duì)心肌的保護(hù)作用[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,

        2008,6(2):68-71.endprint

        治療重點(diǎn)[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱,各器官功能減退,使得一部分患者臨床

        療效不顯

        著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點(diǎn),一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

        葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

        苷新的衍

        生物,包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分,具有較強(qiáng)的脂溶性,進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

        腺苷的脂溶性和濃度,從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加,心肌收縮力增強(qiáng),增加心臟

        泵血和

        心輸出量[4];還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

        擴(kuò)張冠脈血管?

        改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等,成為治療老年慢性心力衰竭的較理

        想的藥物[5]?

        本文觀察組藥物治療后,LVEF和CO明顯提高,LVEDD明顯減小,LVEF?LVEDD和CO與治療前差

        異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對(duì)照組治療后差異有

        統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血漿BNP水平較對(duì)照組治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)

        學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,差異有統(tǒng)

        計(jì)學(xué)

        意義(P<0.05)?觀察組和對(duì)照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

        )?綜上所述,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能,降

        低血漿BNP水平?

        參考文獻(xiàn)

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診

        斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

        [2]戴閨柱.美國(guó)慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志,2005,33(12)

        :23-24.

        [3]潘世彬,宦文輝,王華,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代

        內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(7):638-639.

        [4]袁祖貽,祝家慶,劉艷,等.葡甲胺_cAMP(心先安)靜脈注射對(duì)充血性心衰患者急性血

        液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,21(6):538-553.

        [5]武勇,劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對(duì)心肌的保護(hù)作用[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,

        2008,6(2):68-71.endprint

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