張義林+宣疆英

[關(guān)鍵詞] 環(huán)磷腺苷葡胺；老年心力衰竭；心功能；B型腦鈉肽

中圖分類號：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X

（2014）01_0074_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.30

心力衰竭是各種心臟病的終末階段，是一組復(fù)雜的臨床癥狀群，致殘?致死率較高?近年來

其發(fā)病率持續(xù)升高，藥物治療慢性心力衰竭的主要目的是減輕心臟負(fù)荷?調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等

?新型的正性肌力藥物環(huán)磷腺苷葡胺現(xiàn)已應(yīng)用于臨床治療心血管疾病，對老年性心力衰竭患

者治療效果明顯?本文選擇本院收治的60例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下?

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取本院2011年11月至2012年11月期間收治的診斷明確的60例老年慢性心

力衰竭患者，慢性心力衰竭的診斷根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治

療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1

]，和美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均小于45

%，其中男37例，女23例；年齡60～77（68.4±6.7）歲；病程在1～8年之間；心功能Ⅱ級

者10例，心功能Ⅲ級者35例，心功能Ⅳ級者15例；原發(fā)病包括冠心病者32例，心臟瓣膜病

者6例，高血壓病者8例，肺源性心臟病者10例，心肌病者4例?近期發(fā)生過惡性的心律失常

?心包填塞?急性心肌梗死等患者，以及有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者均予排除?按住院號單雙號

分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組和治療組在性別?年齡?病程?心功能分級

和心臟病因方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）?見表1?

1.2 方法：觀察組藥物治療方案：按照患者病因和具體病情給予常規(guī)心力衰竭藥物治療，

有洋地黃?利尿劑?醛固酮拮抗劑?β受體阻滯劑?擴(kuò)張血管藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

劑等藥物?在常規(guī)藥物治療的

基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺120mg（黑龍江江世藥業(yè)有限公司生

產(chǎn)）配入250ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2h內(nèi)滴完，每天一次?②對照組只采用常規(guī)治療

心力衰竭藥物治療，藥物同觀察組?2周作為1療程?

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 心功能及生化指標(biāo)：入院前后每組患者均予常規(guī)檢查：三大常規(guī)?電解質(zhì)?肝腎

功能?心肌酶譜?血漿B型腦鈉肽（BNP）?心電圖及超聲心動圖等檢查，并記錄好各項檢查

指標(biāo)

在治療前后的變化?心功能的評定：應(yīng)用彩色多普勒超聲心動儀檢查（型號GE Vivid Pro，

美國通用公司制造）患者藥物治療前后的心率（HR）?LVEF?左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD

）及每分心輸出量（CO）?

1.3.2 療效判斷：臨床癥狀和體征（紫紺?肝腫大?肺部音及呼吸困難等）基本消失

，藥物治療后心功能改善2級以上，或者心功能達(dá)到Ⅰ級為顯效；臨床癥狀和體征部分得到

改善，治療后心功能改善1級，但心功能未達(dá)到Ⅰ級為有效；臨床癥狀和體征和心功能無改

善或惡化為無效?其中以顯效和有效作為計算總有效率的標(biāo)準(zhǔn)?

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料均采?。▁±s）表示，組間比較采用t檢驗?計數(shù)資料用率表示，

組內(nèi)比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物治療前后心功能比較：觀察組藥物治療后，LVEF?LVEDD和CO與治療前比較

差

異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LVEF和CO明顯提高，LVEDD明顯減小，而HR治療前后雖然

有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?觀察組治療后與對照組治療后的LVEF?L

VEDD和CO差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?見表

2?

2.2 兩組患者血漿BNP結(jié)果的比較：觀察組和對照組治療前血漿BNP水平分別為（491.3±

214.2）pg/ml?（465.9±208.1）pg/ml，治療后分別為（163.2±96.6）pg/ml?

（318.1±152.7）pg/ml，治療后均比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0

5）?觀察組治療后血漿BNP水平較對照組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0

5）?

2.3 兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%

，對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率為73.3%，觀察組和對照組總有效率差異

有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況：觀察組有2例患者出現(xiàn)心悸情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，

調(diào)慢輸液速度后自行消失；對照組有1例患者出現(xiàn)心悸情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，緩解

同觀察組，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?心悸輕微，不影響藥

物治療，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生?

3 討論

慢性心力衰竭患者大部分有心肌收縮功能的障礙，心輸出量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血等問

題，因此針對上述問題予以增強(qiáng)心肌收縮功能，改善心肌功能，增加心輸出量成為臨床上的endprint

治療重點[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱，各器官功能減退，使得一部分患者臨床

療效不顯

著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點，一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

苷新的衍

生物，包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分，具有較強(qiáng)的脂溶性，進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

腺苷的脂溶性和濃度，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，心肌收縮力增強(qiáng)，增加心臟

泵血和

心輸出量[4]；還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

擴(kuò)張冠脈血管?

改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等，成為治療老年慢性心力衰竭的較理

想的藥物[5]?

本文觀察組藥物治療后，LVEF和CO明顯提高，LVEDD明顯減小，LVEF?LVEDD和CO與治療前差

異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對照組治療后差異有

統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血漿BNP水平較對照組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)

計學(xué)

意義（P<0.05）?觀察組和對照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05

）?綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能，降

低血漿BNP水平?

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診

斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2]戴閨柱.美國慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志，2005，33（12）

：23-24.

[3]潘世彬，宦文輝，王華，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代

內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（7）：638-639.

[4]袁祖貽，祝家慶，劉艷，等.葡甲胺_cAMP（心先安）靜脈注射對充血性心衰患者急性血

液動力學(xué)效應(yīng)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，21（6）：538-553.

[5]武勇，劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對心肌的保護(hù)作用[J].中國體外循環(huán)雜志，

2008，6（2）：68-71.endprint

治療重點[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱，各器官功能減退，使得一部分患者臨床

療效不顯

著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點，一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

苷新的衍

生物，包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分，具有較強(qiáng)的脂溶性，進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

腺苷的脂溶性和濃度，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，心肌收縮力增強(qiáng)，增加心臟

泵血和

心輸出量[4]；還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

擴(kuò)張冠脈血管?

改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等，成為治療老年慢性心力衰竭的較理

想的藥物[5]?

本文觀察組藥物治療后，LVEF和CO明顯提高，LVEDD明顯減小，LVEF?LVEDD和CO與治療前差

異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對照組治療后差異有

統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血漿BNP水平較對照組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)

計學(xué)

意義（P<0.05）?觀察組和對照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05

）?綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能，降

低血漿BNP水平?

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診

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[2]戴閨柱.美國慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志，2005，33（12）

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內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（7）：638-639.

[4]袁祖貽，祝家慶，劉艷，等.葡甲胺_cAMP（心先安）靜脈注射對充血性心衰患者急性血

液動力學(xué)效應(yīng)[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，21（6）：538-553.

[5]武勇，劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對心肌的保護(hù)作用[J].中國體外循環(huán)雜志，

2008，6（2）：68-71.endprint

治療重點[2]?但是老年患者因體質(zhì)減弱，各器官功能減退，使得一部分患者臨床

療效不顯

著?因此新型治療慢性心力衰竭的藥物成為近年來研究的熱點，一種正性肌力藥物環(huán)磷腺苷

葡胺在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[3]?環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷腺

苷新的衍

生物，包括環(huán)磷腺苷和葡甲胺兩種成分，具有較強(qiáng)的脂溶性，進(jìn)入心肌細(xì)胞后能增加環(huán)磷酸

腺苷的脂溶性和濃度，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，心肌收縮力增強(qiáng)，增加心臟

泵血和

心輸出量[4]；還能抑制血管平滑肌結(jié)合Ca2+?擴(kuò)張血管?減輕心臟負(fù)荷?

擴(kuò)張冠脈血管?

改善心肌血氧和代謝?保護(hù)心肌功能等，成為治療老年慢性心力衰竭的較理

想的藥物[5]?

本文觀察組藥物治療后，LVEF和CO明顯提高，LVEDD明顯減小，LVEF?LVEDD和CO與治療前差

異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的LVEF?LVEDD和CO與對照組治療后差異有

統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血漿BNP水平較對照組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)

計學(xué)

意義（P<0.05）?觀察組和對照組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05

）?綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺能夠明顯的改善患者心功能，降

低血漿BNP水平?

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[5]武勇，劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對心肌的保護(hù)作用[J].中國體外循環(huán)雜志，

2008，6（2）：68-71.endprint