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        肌鈣蛋白T與NT_proBNP聯合檢測與急性左心衰竭患者預后的關系

        2014-04-01 22:29:31唐彪傅慎文鐘鳴王旨方寅飛
        心腦血管病防治 2014年1期

        唐彪+傅慎文+鐘鳴+王旨+方寅飛

        [關鍵詞] 肌鈣蛋白T;腦鈉肽;氨基末端腦鈉肽前體;急性左心衰

        中圖分類號:R541.6

        文獻標識碼:B 文章編號:1009_816X

        (2014)01_0072_02

        doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.29

        急性左心衰竭(Acute heart failure,AHF)是心血管內科常見的急重癥之一,它是各種心

        臟疾病發(fā)展惡化后的共同表現之一,死亡率高,預后差?肌鈣蛋白T(cTnT)是一種反映心肌

        損傷的高敏感?高特異的血清學標志物[1],在疾病預后評估中有重要價值?腦鈉

        肽(BNP)是在心室壁壓力增加時由心室肌快速分泌,與心室容積擴大和壓力超負荷程度成正

        比,與心室功能狀

        態(tài)有良好的相關性,氨基末端腦鈉肽前體(NT_proBNP)與BNP等摩爾分泌,可用于急性左心衰

        竭預后評估?本研究旨在

        探討cTnT和NT_proBNP聯合檢測與急性左心衰竭患者預后的關系,從而指導我們對此類

        患者進行危險分層,加強對高?;颊叩墓芾?,降低死亡率及再住院率?

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2011年1月至2012年12月期間就診于我院急診科及心內科住院期間

        急性左心衰竭發(fā)作患者57例,其中男33例,女24例,年齡32~94(63.68±18.67)歲?根據

        基礎心血管疾病?誘因?病史特點?臨床表現?體征以及心電圖?胸部X線檢查?超聲心動

        圖和BNP作出急性左心衰竭的診斷?其中缺血性心臟病35例,擴張型心臟病10例,高血壓性

        心臟病8例,風濕性心臟病4例?所有患者均除外急性心肌梗死?肺栓塞?支氣管哮喘?氣胸

        ?根據cTnT是否陽性及NT_proBNP是否>1500pg/ml分為4組,各組間性別?年齡比較差異均

        無統計學意義?

        1.2 方法:所有患者均在急性左心衰竭發(fā)作時采集血清標本,采用酶聯免疫吸附分析法測

        定cTnT,采用化學發(fā)光法檢測NT_proBNP,同時測床邊超聲心動圖,測量左室射血分數(LVEF)

        ,隨訪半年,比較各組間的1周死亡率及半年內的再住院人次?數資料采用χ

        2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義?

        2 結果

        2.1 急性左心衰竭患者血清cTnT組陽性組中NT_proBNP>1500pg/ml有21人(A組),其中1周

        死亡4人,半年內再住院10人次;NT_proBNP<1500pg/ml有5人(B組),其中1周內死亡0人,

        半年內再住院1人次;兩組之間比較1周內死亡率及半年內再住院率,差異有統計學意義(均

        P<0.05)?血清cTnT陰性組中NT_proBNP>1500pg/ml有25人(C組),其中1周內死亡

        0人,半年內再住院4人次,NT_proBNP<1500pg/ml有6人(D組),其中1周內死亡0人,半年內

        再住院0人次;兩組之間比較1周內死亡率及半年內再住院率,差異有統計學意義(均P<

        0.05)?A組與C組比較1周內死亡率及半年內再住院率,差異有統計學意義(均P<0.05

        ),B組與D組比較,半年內再住院率差異有統計學意義(均P<0.05),見表1?

        2.2 急性左心衰竭患者血清肌鈣蛋白T陽性組與肌鈣蛋白T陰性組之間左室射血分數(LVEF)

        水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)?見表1?

        3 討論

        cTnT是肌鈣蛋白復合物的T亞單位,正常人的cTnT主要以結合形式存在于肌原纖維細絲中,

        在心肌細胞膜完整的情況下,cTnT不能透出細胞膜進入血液循環(huán)?當急性左心衰竭發(fā)生時,

        心肌由于機械損傷?缺血?缺氧?氧自由基損傷等因素,導致心肌細胞損傷,累及到心肌細

        胞膜完整性時,胞質內的cTnT可迅速自心肌細胞逸出并進入血液循環(huán),并隨心肌損傷程度的

        加重其濃度升高?21世紀以來,已有大量研究顯示部分無心肌缺血的急性左心衰竭患者可出

        現肌鈣蛋白T升高,同時發(fā)現升高的cTnT與血流動力學異常的嚴重程度顯著相關,并提示出

        院后死亡或再住院風險較高[2,3],這與本研究結果相符?

        NT_proBNP是腦型利鈉肽(BNP)分泌過程中其前體裂解的氨基末端片段,具有BNP更高的血漿

        濃度和更長的半衰期,心室負荷和(或)室壁張力的增加均引起B(yǎng)NP和NT_proBNP升高?然而重

        要的是一些非心臟因素對循環(huán)血中的NT_proBNP水平有重要的影響,包括年齡?性別?身體

        成分和腎功能,因此,NT_proBNP國際專家共識設定對年齡分類的NT_proBNP結果截定值?中

        國2010急性心力衰竭診斷和治療指南指出如NT_proBNP>1500ng/L,心力衰竭可能性很大,

        其陽性預測值為90%?國內外多項研究顯示,NT_proBNP對急性左心衰竭患者具有重要的預后

        價值[4,5]?

        cTnT和NT_proBNP都是由心臟組織分泌的,且特異性高,在某些方面比從影像學或侵入

        性血流動力學獲得的信息更有價值?NT_proBNP在臨床上已用于急性左心衰竭的診斷?鑒別

        診斷,也廣泛應用于預后的評估及治療的監(jiān)測,本研究通過測定急性左心衰竭患者發(fā)作時的endprint

        cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預后及半年內的再入院情況,進一步證實了N

        T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估,同時,本研究發(fā)現部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

        時存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低,預后更差?因

        此,兩者聯合測定[6],可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

        參考文獻

        [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展,2

        011,32(3):371-373.

        [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

        ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

        :667-669.

        [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

        cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

        [4]韋丙奇,楊躍進,張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

        價值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

        [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

        stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

        l,2005,95(8):948-954.

        [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

        p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

        with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

        49.endprint

        cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預后及半年內的再入院情況,進一步證實了N

        T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估,同時,本研究發(fā)現部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

        時存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低,預后更差?因

        此,兩者聯合測定[6],可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

        參考文獻

        [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展,2

        011,32(3):371-373.

        [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

        ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

        :667-669.

        [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

        cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

        [4]韋丙奇,楊躍進,張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

        價值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

        [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

        stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

        l,2005,95(8):948-954.

        [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

        p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

        with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

        49.endprint

        cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預后及半年內的再入院情況,進一步證實了N

        T_proBNP可用于急性左心衰竭的預后評估,同時,本研究發(fā)現部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

        時存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細胞損傷的患者LVEF值更低,預后更差?因

        此,兩者聯合測定[6],可以為心力衰竭預后評估提供客觀指標?

        參考文獻

        [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關系[J].心血管病學進展,2

        011,32(3):371-373.

        [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

        ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

        :667-669.

        [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

        cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

        [4]韋丙奇,楊躍進,張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對預測心力衰竭患者住院病死率的

        價值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

        [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

        stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

        l,2005,95(8):948-954.

        [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

        p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

        with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

        49.endprint

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