袁明+裘昊+張瑩

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；預(yù)防；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0060_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.23

腦梗死是常見的腦血管病，具有高發(fā)病率?高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)?隨著現(xiàn)代診療水平

的提高，腦梗死的病死率明顯下降，但復(fù)發(fā)性腦梗死病例也相應(yīng)增加?如何降低腦梗死的復(fù)

發(fā)率并找出其相關(guān)因素，為腦梗死二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)?本文就我院118例復(fù)發(fā)性腦梗死及同

期收住380例初發(fā)腦梗死病例進(jìn)行對(duì)照分析，探討其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月1日至2013年2月28日118例復(fù)發(fā)腦梗死患者及380例同期

收住初發(fā)腦梗死患者?所有腦梗死患者符合全國第八屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)

[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為新發(fā)腦梗死?排除標(biāo)準(zhǔn)：1）短暫性腦缺血發(fā)作；2）其

他疾病所

致的運(yùn)動(dòng)?感覺或大腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙者?復(fù)發(fā)性腦梗死患者入選標(biāo)準(zhǔn)：1）有新發(fā)腦梗

死臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損體征；2）影像學(xué)顯示有新病灶；3）既往腦梗死距本次腦梗死時(shí)

間大于1個(gè)月以上?118例復(fù)發(fā)性腦梗死（復(fù)發(fā)組）患者中，男68例，女50例；年齡47～86（

67.12±11.64）歲?380例初發(fā)腦梗死（初發(fā)組）患者中，男230例，女150例；年齡49～8

4（61.51±12.13）歲?

1.2 調(diào)查內(nèi)容：一般項(xiàng)目：性別?年齡?高血壓?冠心病?心房顫動(dòng)?糖尿病?吸煙?飲

酒?實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：采用美國雅培C8000全自動(dòng)分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）?甘油三酯（TG）

?低密度脂蛋白（LDL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C）?同型半胱氨酸（Hcy）；采用德國BE公司

生產(chǎn)的CompactX分析儀使用凝固法測(cè)定纖維蛋白原（Fbg）?超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)

的VolusonEB型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方檢驗(yàn)

；

計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比

較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較行單因素方差分析；對(duì)單因素分析有顯著意義的自變量（危

險(xiǎn)因素）進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析?按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較結(jié)果：兩組相關(guān)因素比較，兩組間年齡>60歲?高血壓?糖尿

病?吸煙?頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)組明顯高于初

發(fā)組；相關(guān)因素比較，兩組TC?LDL_C?Fbg?Hcy之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3 討論

腦梗死是由不同病因在多種危險(xiǎn)因素共同作用下引起的，具有較高的復(fù)發(fā)率，有資料

報(bào)道腦梗死后1年的復(fù)發(fā)率為11.2%[2]?本文發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組年齡>60歲?高血壓?糖

尿病?吸煙

?頸動(dòng)脈斑塊所占比例均高于初發(fā)組，復(fù)發(fā)組TC?LDL_C?Fbg?Hcy檢測(cè)值亦均高于初發(fā)組

?應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡?高血壓?糖尿病?心房顫動(dòng)?高Hcy血癥是腦

梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?

年齡是不可改變的危險(xiǎn)因素?年齡與腦梗死發(fā)生呈相關(guān)性[3]?本資料中60歲以

上的

腦梗死發(fā)病率復(fù)發(fā)組明顯高于初發(fā)組，60歲以上患者腦梗死復(fù)發(fā)是小于60歲患者的2.07倍

，

說明年齡越大，腦梗死復(fù)發(fā)可能性越大?年齡為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，因此高齡患者應(yīng)尤其

重視此疾病的預(yù)防，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行自我調(diào)整，以預(yù)防此類疾病發(fā)生?

高血壓是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以通過不同機(jī)制影響腦部血管?研究顯示

高血壓病史越長，舒張壓水平越高，腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越大[4]?長期高血壓使

動(dòng)脈管壁

增厚?損傷?壞死，促使腦動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成和發(fā)展，增加了腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?本資

料顯示復(fù)發(fā)組患者合并高血壓占87.3%，明顯高于初發(fā)組的77.9%，進(jìn)行多因素Logistic回

歸

分析顯示有高血壓病患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無高血壓病者的1.72倍?因此在腦梗死患者的二級(jí)預(yù)

防

中，必須教育患者，低鹽飲食，控制體重，加強(qiáng)血壓的控制，使血壓保持在正常并相對(duì)穩(wěn)定

的水平，以減少腦梗死的復(fù)發(fā)?

糖尿病是缺血性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，也是復(fù)發(fā)性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?糖尿病可

引起脂肪代謝障礙，促使膽固醇合成，加重動(dòng)脈粥樣硬化，還引起血小板凝聚性增高，血漿

粘稠度增高，從而導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)?新近一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與糖化血紅蛋白（Hb

A1c）為5%～5.5%的人群相比，隨訪15年后HbA1c≥6.5%的人群新發(fā)卒中的危險(xiǎn)性增加16倍

[5

]?腦梗死二級(jí)預(yù)防指出，糖尿病控制指標(biāo)應(yīng)為HbA1c<6.5%?因此，首次腦梗死合并糖尿endprint

病患

者必須嚴(yán)格控制飲食，定期復(fù)查血糖及HbA1c，調(diào)整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復(fù)發(fā)?

心房顫動(dòng)可使心房不規(guī)則顫動(dòng)而失去收縮能力，導(dǎo)致左心房內(nèi)血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結(jié)合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復(fù)發(fā)組心房顫動(dòng)發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴(yán)重?預(yù)后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)該盡快進(jìn)行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?本文顯示復(fù)

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高Hc

y與復(fù)發(fā)性

腦梗死具有獨(dú)立相關(guān)性?高Hcy促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，引起或加重動(dòng)脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進(jìn)血栓形成?聯(lián)合應(yīng)用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復(fù)發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動(dòng)脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險(xiǎn)因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在腦

梗死的二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極控制和治療這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，將有利于降低腦梗死的復(fù)發(fā)

，改善病人的預(yù)后?

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神

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高血壓雜志，2007，1：14-20.

[7]Zhang W， Sun K， Chen J， et al. High plasma homocy_steine levels contribute

to the risk of stroke recurrence and cause mortality in a large pros_pective st

roke population[J]. Clin Sci （Lond），2009，118：187.endprint

病患

者必須嚴(yán)格控制飲食，定期復(fù)查血糖及HbA1c，調(diào)整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復(fù)發(fā)?

心房顫動(dòng)可使心房不規(guī)則顫動(dòng)而失去收縮能力，導(dǎo)致左心房內(nèi)血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結(jié)合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復(fù)發(fā)組心房顫動(dòng)發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴(yán)重?預(yù)后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)該盡快進(jìn)行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?本文顯示復(fù)

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高Hc

y與復(fù)發(fā)性

腦梗死具有獨(dú)立相關(guān)性?高Hcy促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，引起或加重動(dòng)脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進(jìn)血栓形成?聯(lián)合應(yīng)用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復(fù)發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動(dòng)脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險(xiǎn)因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在腦

梗死的二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極控制和治療這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，將有利于降低腦梗死的復(fù)發(fā)

，改善病人的預(yù)后?

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病患

者必須嚴(yán)格控制飲食，定期復(fù)查血糖及HbA1c，調(diào)整降糖藥物，控制血糖及HbA1c，只有這樣

才能減少腦梗死的復(fù)發(fā)?

心房顫動(dòng)可使心房不規(guī)則顫動(dòng)而失去收縮能力，導(dǎo)致左心房內(nèi)血流不暢而瘀滯，易與血

漿中的纖維蛋白相結(jié)合形成附壁血栓，脫落引發(fā)腦栓塞?本資料顯示復(fù)發(fā)組心房顫動(dòng)發(fā)生率

高于初發(fā)組，提示病情更嚴(yán)重?預(yù)后更差?研究顯示19.7%的卒中患者在一年后因房顫出現(xiàn)

復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)該盡快進(jìn)行有效的抗凝治療[6]?

研究[7]表明高Hcy是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?本文顯示復(fù)

發(fā)性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高Hc

y與復(fù)發(fā)性

腦梗死具有獨(dú)立相關(guān)性?高Hcy促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，引起或加重動(dòng)脈硬化；還可激活

血小板黏附，促進(jìn)血栓形成?聯(lián)合應(yīng)用葉酸?維生素B12等制劑可促使Hcy代謝，降低

血漿Hcy水平，從而降低腦卒中發(fā)生?

本資料表明復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，無論是首發(fā)腦梗死，還是

復(fù)發(fā)性腦梗死，高齡?高血壓?糖尿病?吸煙與頸動(dòng)脈斑塊?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍為

其危險(xiǎn)因素，但以高齡?高血壓?糖尿病?房顫及Hcy等為復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在腦

梗死的二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極控制和治療這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，將有利于降低腦梗死的復(fù)發(fā)

，改善病人的預(yù)后?

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