王紫英

2010年衛(wèi)生部啟動了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程(以下簡稱“優(yōu)護”)活動，2年來，“優(yōu)護”活動進一步規(guī)范臨床護理工作，深化以病人為中心的理念，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，為患者提供滿意服務(wù)，促進醫(yī)患和諧［1］。而在落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，發(fā)生護理差錯與缺陷是難以杜絕的，護理管理者的工作應(yīng)立足于盡量減少差錯與缺陷的發(fā)生，防患于未然［2］。我院是一所三級甲等中醫(yī)院，于2011年10月全院病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在開展“優(yōu)護”活動過程中，排班模式、護理分工以及護理模式的不斷改革的同時護理不良事件發(fā)生的原因也在不斷發(fā)生變化。本文重點對2012年我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房上報的用藥錯誤進行回顧性分析，探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下有效的防范措施。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2012年1～12月，全院共上報護理不良事件60起，其中用藥錯誤居首位，共21起，占35%。根據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。21起用藥錯誤中0級6起，Ⅰ級12起，Ⅱ級2起，Ⅲ級1起。發(fā)生時段:6∶00～8∶00 2 起，8∶00 ～12∶00 10 起，12∶00 ～14∶00 3 起，14∶00～17∶00 3起，20∶00～24∶00 3起。

2 原因分析

2.1 工作流程的變化 “優(yōu)護”的內(nèi)涵是以病人為中心的責(zé)任制整體護理，要求病人的每一項護理工作均落實到具體責(zé)任人，應(yīng)增加床邊護理時間，與病人充分溝通交流，充分滿足患者的需求。為避免責(zé)任護士反復(fù)回護士站、回治療室現(xiàn)象，病人所有用藥由治療班護士準(zhǔn)備，送到床邊交責(zé)任護士執(zhí)行。此流程不足之處是執(zhí)行者未能參與藥物準(zhǔn)備階段和執(zhí)行前的核對，對用藥目的不知曉，有盲目執(zhí)行、被動執(zhí)行之弊。

2.2 基礎(chǔ)管理的不足 如輸液病人責(zé)任護士將輸液瓶事先掛于病人的輸液架上，執(zhí)行前缺乏查對甚至出現(xiàn)家屬自行更換輸液瓶的現(xiàn)象;醫(yī)院沒有配置中心，長期輸液病人的用藥被新病人、急診病人挪用，擾亂正常輸液順序，致不能按醫(yī)囑用藥時間要求用藥，甚至出現(xiàn)抗生素連續(xù)使用現(xiàn)象;“優(yōu)護”病區(qū)交接班次數(shù)由以前的5次減少至3次，只注重病人的交接和護理，而忽視了治療班、辦公班與責(zé)任護士的交接，尤其是特殊治療用藥交接不到位，出現(xiàn)重要治療用藥遺漏現(xiàn)象。

2.3 彈性用人方面缺乏規(guī)范要求 “優(yōu)護”要求責(zé)任護士分管病人數(shù)8人，為滿足這一要求，一旦科室人員休長假就需從其他病區(qū)臨時調(diào)動人員幫忙，或臨床輪轉(zhuǎn)期護士分管病人的數(shù)量和質(zhì)量均要加大，她們對病區(qū)的環(huán)境、病人病情、?？朴盟幹R缺乏了解和熟悉，增加了用藥錯誤的發(fā)生幾率。

2.4 主動護理服務(wù)的缺失 主要表現(xiàn)為對病人的自備藥品不能主動關(guān)心，病人在住院期間仍自行服用住院前的常規(guī)用藥，導(dǎo)致同類藥物的重復(fù)使用。

3 護理對策

3.1 進一步梳理給藥流程 Notan［4］認(rèn)為，雖然我們難以對導(dǎo)致人犯錯誤的根本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。所以我們根據(jù)“優(yōu)護”服務(wù)模式的需求，結(jié)合給藥的不同途徑、不同劑型、不同時段等特點制定具體的用藥流程，另一方面增加用藥執(zhí)行單的使用，特殊用藥在電腦上制定溫馨提示卡，由主班處理醫(yī)囑時一并打印交責(zé)任護士放于病人床頭，在提高護理人員思想意識的同時抓環(huán)節(jié)執(zhí)行，確保用藥的準(zhǔn)確性。

3.2 開展入科教育 針對帶教工作薄弱問題，每科設(shè)立1名總帶教老師。對年輕護士的崗位輪轉(zhuǎn)、正常調(diào)崗、休假1個月以上的人員由所到科室的總帶教老師首先進行入科教育，重點介紹科室環(huán)境、各班工作流程、?？谱o理要求以及?？瓢踩婪吨R等。對因特殊原因其他科室的人員到科室?guī)兔r，護士長應(yīng)做好安排，應(yīng)根據(jù)科室工作特點，原則上不分管病人，以確保安全。

3.3 不斷提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵 要求治療班將輸液用藥加好后送至指定的治療車上以無菌巾覆蓋，由責(zé)任護士核對后執(zhí)行。對病人自備的口服用藥，按照醫(yī)囑的要求在床邊增加病人服藥卡，護理人員要將其納入自身的工作職責(zé)，按時配置給病人服下，并注意觀察用藥后反應(yīng)。針對用藥錯誤發(fā)生的高峰時段(8∶00～12∶00)，制定護士長的工作流程，要求此時段護士長的工作場所必須是病人床邊，從基礎(chǔ)護理的質(zhì)量到治療用藥的準(zhǔn)確性，做好環(huán)節(jié)監(jiān)控。

3.4 推行責(zé)任護士跟隨醫(yī)療查房制 對新病人管床護士必須隨同醫(yī)療一起對病人進行入院查體，主動了解病人的治療護理需求。對長期分管的固定床位的病人每周2次跟隨主任查房，對危重病人、病情不穩(wěn)定的病人管床護士應(yīng)每天參與醫(yī)療查房，主動匯報病情變化，了解每一項治療、護理的目的，從而更好地發(fā)揮護理工作的主觀能動性，既可避免治療護理的盲目性又能有效提高治療護理效果。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的最終目標(biāo)是為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的人性化護理。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在不斷深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，廣大護理管理者和各級護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變安全管理理念，提高自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，及時修訂、完善各種工作制度及流程，并規(guī)范執(zhí)行，全面防范護理不良事件的發(fā)生。

［1］ 張翠芬.權(quán)變理論在“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25(11C):3088 －3089.

［2］ 吳欣娟主編.醫(yī)院臨床護理質(zhì)量安全評審指南［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:108.

［3］ 楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130 －132.

［4］ Notan TW.System changes to improve patient safety［J］.BMJ，2000，320(7237):771 －773.