李 蔚 徐世芬

(新疆醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830000)

針灸治療失眠癥研究概況

李 蔚 徐世芬△

(新疆醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830000)

失眠癥;針灸療法;綜述

失眠癥指入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h，有反復(fù)發(fā)作史，中醫(yī)稱之為不寐、不得臥。《靈樞·大惑論》載“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽故目不瞑矣”，認(rèn)為陽不交陰是不寐的總病機(jī)。西醫(yī)治療失眠癥療效欠佳，且長期服藥存在藥物依賴性。針灸治療失眠癥歷史悠久，且隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其治療方法也日益增多，并取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將針灸治療失眠癥的主要治法綜述如下。

1 調(diào)理陰陽

王紅玉［1］認(rèn)為，失眠癥病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養(yǎng)，神不守舍而成。證候雖虛實(shí)兼見，但以虛為主。治以調(diào)整陰陽、養(yǎng)心安神、補(bǔ)虛為主。采用該法治療失眠癥43例。主穴:百會(huì)、神庭、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)。頭部穴均沿頭皮向后方平刺0.5～1寸，安眠直刺 0.5～1寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5 ～1 寸，神門直刺 0.3 ～0.5寸，各穴得氣后均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針1 h。心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;心膽氣虛加心俞、膽俞，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;肝郁化火加風(fēng)池、合谷、太沖、行間，用捻轉(zhuǎn)瀉法;陰虛火旺加腎俞、太溪，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再加太沖，用捻轉(zhuǎn)瀉法;痰熱內(nèi)擾加中脘、陰陵泉、豐隆，用捻轉(zhuǎn)瀉法。并與艾司唑侖治療43例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率 97.67%，對(duì)照組總有效率81.40%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。陳麗娜等［2］以調(diào)理陰陽治療失眠癥108例。主穴:百會(huì)、照海、三陰交。配穴:心脾兩虛型配心俞、脾俞、足三里;心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉;心腎不交型配心俞、腎俞、太溪;肝郁氣滯型配肝俞、內(nèi)關(guān)、太沖、風(fēng)池。運(yùn)用提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。結(jié)果:治愈57例，有效32例，無效19例。陳宏偉等［3］根據(jù)陰平陽秘理論，采用瀉陽補(bǔ)陰、調(diào)整陰陽法治療失眠癥38例。瀉陽法取穴:印堂、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng);補(bǔ)陰法取穴:三陰交、太沖、太溪、足三里。對(duì)照組30例采用西藥治療。結(jié)果:治療組總有效率(97.40%)優(yōu)于對(duì)照組(83.30%，P＜ 0.05)。宋蕊［4］以調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血為法治療失眠癥48例。取穴:四神聰透百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、涌泉穴。對(duì)照組38例予以腦力寶、地西泮、谷維素口服治療。結(jié)果:治療組治愈率(66.7%)高于對(duì)照組(31.6%，P＜0.01)。杜永武［5］采用平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血治療失眠癥56例。取穴:合谷、外關(guān)、后溪、陽陵泉、太沖等。對(duì)照組56例采用艾司唑侖治療。結(jié)果:治療組總有效率(87.50%)優(yōu)于對(duì)照組(58.93%，P＜0.01)。

2 養(yǎng)心安神

阮經(jīng)文［6］認(rèn)為，心腦共主神明，腦為統(tǒng)帥，有賴于心血和心氣的滋養(yǎng)，腦之神明傷，可累及于心，心之神明傷，可累及于腦，心神功能失調(diào)，致使心神無所居，便致失眠。采用養(yǎng)心安神治療失眠癥34例。取穴:第1組以督脈和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，取神庭、百會(huì)、神道、中樞、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、腎俞和申脈;第2組以手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)穴為主，取少海、神門、曲澤、郄門、內(nèi)關(guān)和勞宮。2組隔日輪換針刺?？傆行?8.12%，且治療后失眠癥主要癥候群構(gòu)成比較治療前明顯改善(P＜0.01)。姬霞［7］以寧心安神、調(diào)理肝、脾、腎為法治療失眠癥128例。主穴:百會(huì)、印堂、太陽穴(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。隨證配穴:心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;陰虛火旺型加太溪、涌泉、太沖，前兩穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法;肝郁化火型加合谷、太沖，用捻轉(zhuǎn)瀉法;痰熱內(nèi)擾型加中脘、豐隆、內(nèi)庭，用捻轉(zhuǎn)瀉法?？傆行?6.55%。黃東挺［8］采用調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣、寧心安神法治療失眠癥68例。主穴:神門、百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交。辨證取穴:心脾虧損取心俞、厥陰俞、脾俞;心腎不交取心俞、腎俞、太溪;心膽虛怯取心俞、膽俞、大陵、丘墟;肝陽上亢取肝俞、間使、太沖;脾胃不和取胃俞、足三里。總有效率95.59%。白妍等［9］以養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽為法，取神門為主穴治療失眠癥56例。配穴:陰經(jīng)中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交，陽經(jīng)百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、足三里、合谷等。總有效率96.42%。丁維超［10］以寧心安神為法取神門、三陰交為主治療失眠癥84例。對(duì)照組32例予地西泮治療。結(jié)果:治療組治愈率(85.7%)優(yōu)于對(duì)照組(28.1%，P＜0.01)。

3 健腦安神

劉琴等［11］認(rèn)為，“心主神明”，將失眠歸于心神病變，以心為病位，且與肝、脾、腎關(guān)系密切，臨床多從心神論治，兼以疏肝、化痰、養(yǎng)血、滋陰、益氣。取百會(huì)、四神聰、神庭以安神定志，合頭維、率谷共奏改善頭部氣血運(yùn)行之效;遠(yuǎn)端選太沖、三陰交兩穴，潛陽滋陰并施;頸部穴位風(fēng)池、天柱、頸夾脊改善大腦后循環(huán)，使氣血得以更好的上供腦部，涵養(yǎng)腦神，改善腦部陽亢陰虛之失衡狀態(tài)。王美芝等［12］采用健腦安神法針刺治療失眠癥60例。取穴:百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、三陰突、照海、太溪。對(duì)照組55例采用地西泮治療。結(jié)果:治療組總有效率(96.7%)優(yōu)于對(duì)照組(72.2%，P＜0.01)。鄭成哲等［13］采用調(diào)理髓海、鎮(zhèn)靜安神法，穴取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、太陽、上印堂治療頑固性失眠20例?？傆行?5%。韋良玉等［14］以健腦安神、引火歸原為法，穴取四神聰、安眠、印堂、涌泉;肝郁化火加行間、俠溪，痰熱內(nèi)擾加內(nèi)庭、豐隆，陰虛火旺加三陰交、太溪，心脾兩虛加神門、足三里、內(nèi)關(guān)，心膽氣虛加丘墟、內(nèi)關(guān)治療失眠癥53例。對(duì)照組36例予艾司唑侖治療。結(jié)果:治療組總有效率(96.23%)優(yōu)于對(duì)照組(80.56%，P＜0.05)。

4 調(diào)節(jié)營衛(wèi)

陸瑾［15］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣運(yùn)行說”的觀點(diǎn)認(rèn)為，衛(wèi)氣在人體的循行具有一定的規(guī)律，白天行于體表，夜晚則行于內(nèi)臟，與營氣相合，共助五臟之精，以涵養(yǎng)五臟之神，神安則能寐。若營衛(wèi)失和，可致陰陽失衡，陽不入陰而失眠。營衛(wèi)失和是導(dǎo)致失眠的根本病機(jī)。治療上應(yīng)重視調(diào)和營衛(wèi)。衛(wèi)陽亢奮型取百會(huì)、印堂、水溝、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內(nèi)庭、大椎;營陰不足型取百會(huì)、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大椎;衛(wèi)陽不足型取百會(huì)、印堂、神門、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽、腰陽關(guān)、命門、氣海、關(guān)元。呂岑等［16］采用針刺推拿陰陽蹺脈治療失眠癥30例。主穴取申脈、照海、風(fēng)池，申脈用瀉法，照海用補(bǔ)法，風(fēng)池穴平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組30例予艾司唑侖治療。結(jié)果:治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能障礙及總分7項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組治療后有明顯改善(P＜0.05)。王國建［17］運(yùn)用營衛(wèi)出入理論針刺治療失眠癥30例。取穴:睛明、涌泉、腎俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞。并與地西泮治療25例對(duì)照觀察。結(jié)果:針刺組總有效率(86.7%)高于對(duì)照組(72.0%，P＜0.05)。

5 其他調(diào)節(jié)臟腑法

5.1 腹針療法 該療法以神闕布?xì)饧僬f，運(yùn)用腹針通過體表的針刺反饋進(jìn)行逆向調(diào)節(jié)，調(diào)理臟腑氣血，益氣安神，滋補(bǔ)肝腎，從而從根本上治療失眠。沈蓉蓉［18］穴取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，心脾兩虛及陰虛火旺配商曲、氣穴，胃腑不和及肝火上擾配左右上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門外5分上5分)治療失眠癥32例?？傆行?3.8%。葉天申等［19］穴取引氣歸元穴，配商曲、滑肉門、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣旁治療失眠癥10例，并與艾司唑侖治療12例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，減分值高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。柯玲玲等［20］針刺中脘(深刺)、下脘(深刺)、氣海(深刺)、關(guān)元(深刺)、雙側(cè)商曲(中刺)、雙側(cè)滑肉門(淺刺)、雙側(cè)氣穴(中刺)、雙側(cè)大橫(中刺)治療失眠癥60例，并與歸脾湯治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(95.0%)高于對(duì)照組(78.3%，P＜0.05)。

5.2 華佗夾脊穴 王樓珍等［21］取華佗夾脊穴、雙側(cè)完骨、四神聰以盤龍刺治療失眠癥63例。方法:華佗夾脊穴常規(guī)消毒后自第1胸椎～第5腰椎采用自上而下左右交替針刺的方法進(jìn)行針刺，直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉，以患者得氣為度，留針30 min。如此針刺尤如一條長龍盤旋在脊背正中，即盤龍刺?？傆行?0.5%。盤龍刺是華佗夾脊穴的一種刺法，沿督脈左右而刺，具有調(diào)節(jié)陰陽氣血的作用，且可以替代背腧穴起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、平衡陰陽的作用。李長達(dá)等［22］針刺頸夾脊穴加雙側(cè)風(fēng)池穴治療失眠癥45例?？傆行?2.3%。

小 結(jié) 《內(nèi)經(jīng)》中涉及失眠癥的理論頗多，如“衛(wèi)氣不得入于陰”、“胃不和則臥不安”、“邪在五臟，擾神不安”、“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”。經(jīng)歷代醫(yī)家對(duì)失眠癥治法的完善，針灸治療失眠癥的機(jī)制多從腦、心、陰陽、營衛(wèi)、臟腑治療。雖各有所長，但因各有偏重仍有不足。從調(diào)節(jié)陰陽立論者重視陽氣的封藏而忽略臟腑氣血運(yùn)行。如“人臥則血?dú)w于肝”，肝血不足亦可引起失眠，即在宏觀調(diào)和陰陽時(shí)仍要有精準(zhǔn)臟腑辨證。再則從腦論治者，腦為髓海，內(nèi)蘊(yùn)清靈之氣，為元神之府，髓海失養(yǎng)則神不安夜不寐。但“心為君主之官，神明出焉”，健腦同時(shí)應(yīng)不忘調(diào)心神。從養(yǎng)心寧心立法治療失眠者，多從心火旺盛、心腎不交來論治者，多選用太溪、照海以滋陰降火。但因心火旺盛亦可夾雜痰火內(nèi)擾，皆有陽證表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)陽證不可一味滋陰以降火，而犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。從營衛(wèi)論治者重視營衛(wèi)運(yùn)行規(guī)律而不能精準(zhǔn)的運(yùn)用時(shí)間針法予以治療，療效欠佳。利用腹針、夾脊穴以調(diào)理臟腑者，針刺部位在軀干前后，經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)，臟腑得調(diào)，氣血化生，當(dāng)由經(jīng)脈、經(jīng)別上行于頭，引經(jīng)氣血濡養(yǎng)于腦，更是體現(xiàn)不出標(biāo)本根結(jié)的理論，故也有不完善之處。

綜上所述，臨床中失眠癥的證型較復(fù)雜，而運(yùn)用較偏頗的治療方法難以奏效，因此治療失眠癥當(dāng)吸納百家之長，充分體現(xiàn)整體觀念、辨證論治的思想，綜合考慮，整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽以達(dá)到針灸治療失眠癥的最佳療效。

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(本文編輯:曹志娟)

R256.23;R246.6;R-5

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1002-2619(2014)08-1247-03

△通訊作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 200071

李蔚(1990—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向:針灸的機(jī)制與臨床研究。

2013-07-29)