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        腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

        2014-04-01 16:03:11寧艷彥
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年8期
        關(guān)鍵詞:腹帶補(bǔ)片腹壁

        寧艷彥

        腹壁切口疝是患者腹部手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率2% ~12%[1]。無張力修補(bǔ)術(shù)是唯一有效的治療方法。術(shù)后可因?yàn)榍锌诟腥尽⒊掷m(xù)腹內(nèi)壓增高、營養(yǎng)不良等因素而導(dǎo)致切口疝的愈合不良甚至復(fù)發(fā)[2]。我院2012年1月~2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者行無張力修補(bǔ)術(shù)后,實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理取得良好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組患者56例,男34例,女22例。年齡34歲~65歲,平均年齡48.50歲。肝癌手術(shù)4例,闌尾手術(shù)5例,胃癌手術(shù)18例,結(jié)直腸癌手術(shù)16例,腸梗阻手術(shù)3例,婦產(chǎn)科手術(shù)10例,合并患有糖尿病者3例。參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)組分類標(biāo)準(zhǔn),大切口疝7例,中切口疝38例,小切口疝11例。本組病例患者均在全身靜脈復(fù)合麻醉下行開放式無張力修補(bǔ)術(shù),手術(shù)均順利完成。其中平均住院時間6.7 d,術(shù)后發(fā)生2例腹壁血清腫,無切口及補(bǔ)片感染等并發(fā)癥,手術(shù)切口愈合良好。隨訪4~28個月,未見復(fù)發(fā)病例。

        2 圍手術(shù)期護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 首先告知患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的意義,以取得配合。手術(shù)前1 d行流質(zhì)飲食,術(shù)前8~12 h開始禁食,手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸,徹底清空腸道。術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,血壓控制在160/100 mmHg以下,術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予備皮。

        2.1.2 消除腹內(nèi)壓升高因素 術(shù)前囑患者戒煙,練習(xí)呼吸操,預(yù)防呼吸道感染。對于存在咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等癥狀者遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。

        2.1.3 心理護(hù)理 手術(shù)前,醫(yī)師及護(hù)士均應(yīng)多與患者及家屬溝通,讓其理解手術(shù)的必要性,同時了解手術(shù)的基本方式及預(yù)后情況,從而能不同程度地降低患者對未知手術(shù)的恐懼及焦慮心理,這對患者對手術(shù)的承受能力及術(shù)后的預(yù)后具有重要的作用[3]。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 生命體征監(jiān)測 觀察患者的體溫、脈率、呼吸次數(shù)、血壓,如有異常及時通知醫(yī)師處理。

        2.2.2 常規(guī)護(hù)理 本組病例均為全身麻醉,術(shù)后需去枕平臥,以防惡心、嘔吐導(dǎo)致誤吸,同時保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量給氧。同時觀察患者有無明顯不適,切口包扎情況及有無滲血。給予腹帶腹壁加壓包扎,腹帶的松緊程度要適當(dāng),不能太緊以免增加患者呼吸阻力及影響皮膚及皮下組織血運(yùn)狀態(tài)影響切口的愈合。

        2.2.3 體位護(hù)理 手術(shù)后去枕平臥6 h,同時在雙膝下放置一軟枕,使得髖關(guān)節(jié)稍屈曲,減少腹部切口張力,緩解切口疼痛及降低切口裂開的幾率。

        2.2.4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后先行禁食,1~2 d待肛門排氣后可少量流質(zhì)飲食,之后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加。同時應(yīng)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,有利于提高患者的免疫能力,防治感染及促進(jìn)切口愈合。

        2.2.5 切口護(hù)理 術(shù)后密切觀察切口敷料是否干燥、切口是否滲血及感染。無張力修補(bǔ)術(shù)植入異物補(bǔ)片,若發(fā)生感染將嚴(yán)重影響患者的治療。若敷料脫落及污染、浸濕應(yīng)及時告知醫(yī)師更換敷料。同時可在切口局部放置0.5 kg鹽袋加壓固定6 h,可防治術(shù)后手術(shù)切口滲血。術(shù)后應(yīng)用抗生素2~3 d防治切口感染。

        2.2.6 引流管護(hù)理 術(shù)后留置引流管患者,術(shù)后觀察引流管接口是否連接完好、管腔是否通暢、有無受壓或折疊,以保證引流管通常。觀察引流液性質(zhì),如引流大量血性液體應(yīng)及時報告醫(yī)師以及時處理。注意觀察引流量,當(dāng)每天引流量小于10 ml后即可準(zhǔn)備拔管。

        2.2.7 活動護(hù)理 原則上盡量早下床活動,可促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)、促進(jìn)切口愈合,同時能降低呼吸道感染。但應(yīng)囑患者控制活動度以防切口裂開、出血等。對于疝塊較大、手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重者或年老體弱者可適當(dāng)延遲下床活動。

        2.2.8 預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 術(shù)后患者應(yīng)先臥床休息1~2 d,同時持續(xù)使用腹帶加壓包扎6個月,以防手術(shù)切口裂開。對于長期咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生者應(yīng)該進(jìn)行藥物治療,盡可能的降低腹內(nèi)壓。同時避免重體力活動。

        2.2.9 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛特別是巨大切口疝術(shù)后,因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面較大,損傷較嚴(yán)重,術(shù)后疼痛劇烈。腹式呼吸時切口張力牽拉導(dǎo)致疼痛,可通過腹帶固定降低切口的張力,同時囑患者張口深呼吸,通過醫(yī)患交流緩解患者的焦慮心理可緩解疼痛。對于不耐受的疼痛可給予適量的止痛藥。術(shù)后疼痛可在1個月內(nèi)完全緩解,少數(shù)患者約1%~2%可發(fā)生頑固性疼痛,即疼痛持續(xù)6 ~8 周以上[4]。

        2.3 出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)切口愈合及增加腹壁薄弱組織的強(qiáng)度,同時避免切口感染。腹帶加壓固定3個月,同時避免重體力活動3~6個月以防切口裂開。對于存在導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生、肥胖等因素,必須得以控制。

        3 小結(jié)

        切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理的特點(diǎn)是患者都是2次甚至是2次以上手術(shù)者,不僅機(jī)體的狀態(tài)欠佳,同時腹壁局部存在組織薄弱,患者腹壁上置入補(bǔ)片異物,術(shù)后切口能否良好愈合、補(bǔ)片能否與腹壁良好嵌合而不發(fā)生感染、移位等都與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有著重大的關(guān)系。腹壁切口疝是普外科的常見疾病,傳統(tǒng)的單純縫合修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高,而無張力修補(bǔ)術(shù)是目前治療切口疝最主要的也是療效最好的治療措施[5]。然而,無張力切口疝修補(bǔ)術(shù)也具有一定的并發(fā)癥,但是通過優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理是可以減少甚至是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        與傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式相比,無張力修補(bǔ)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢[6]。圍手術(shù)期護(hù)理也是保證術(shù)后快速恢復(fù)、低感染率、低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。根據(jù)個體的差異,結(jié)合病情制訂個性化的護(hù)理方案能使患者獲得更加滿意的治療效果。

        [1] 陳錦皇,尹碧輝,夏清華.雙層聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于中小型腹壁切口疝無張力修補(bǔ)的體會[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(6):578-580.

        [2] 韓 梅,馬碧泉,黃東娜.1例腹壁切口疝老年患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(5):80 -82.

        [3] 董桂平,劉 熠,倪 琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善腹壁巨大切口疝患者術(shù)后焦慮抑郁效果評價[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):658 -659.

        [4] Rogmark P,Petersson U,Bringman S,et al.Short- term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair:a randomized multicenter controlled trial:the ProLOVE(prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations)trial[J].Ann surg,2013,258(1):37 -45.

        [5] 李基業(yè),陳 雙,唐健雄,等.腹壁切口疝診療指南(2012年版)[J].臨床實(shí)用外科雜志,2013,32(10):836 -838.

        [6] 徐 佳,趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):382-383.

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