徐 莎 劉亞莉 賴勝藍(lán) 陳麗萍

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)、學(xué)者開始嘗試應(yīng)用細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine－induced killer cell，CIK)治療癌癥患者，已成為腫瘤治療的輔助手段之一，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、消除患者體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞、改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量提供了新的治療途徑。樹突狀細(xì)胞－細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(DC－CIK)是腫瘤過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療的最佳方法之一［1］。樹突狀細(xì)胞(dendriticcells，DC)是目前已知功能最強(qiáng)的專職抗原提呈細(xì)胞，成熟DC細(xì)胞可有效的誘導(dǎo)抗原特異性T細(xì)胞增殖和活化，是機(jī)體腫瘤免疫反應(yīng)的主要啟動(dòng)者和參與者。CIK是單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)多種細(xì)胞因子刺激產(chǎn)生的一群異質(zhì)細(xì)胞，兼有T細(xì)胞強(qiáng)大的抗瘤活性與NK細(xì)胞的非MHC限制性殺瘤特點(diǎn)。DC和CIK共培養(yǎng)，具有顯著的協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)［2－3］。我院該項(xiàng)治療技術(shù)于2011年12月21日由中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部批準(zhǔn)臨床應(yīng)用批文。作為一種新的腫瘤治療手段，很多患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重副作用影響治療效果。我科于2012年1～8月對(duì)130例腫瘤患者共834次回輸不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2 治療方法及回輸方法

2.1 治療方法 DC－CIK細(xì)胞治療的主要程序是采集患者自身外周單個(gè)核細(xì)胞，在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)配制成DC和CIK細(xì)胞懸液，在細(xì)胞培養(yǎng)后的第11，13，15天分3次分別進(jìn)行回輸。DC－CIK細(xì)胞懸液中含特異性T細(xì)胞、CIK細(xì)胞、白介素－Ⅱ、人血白蛋白和生理鹽水?；剌敶稳辗謩e給予白介素－Ⅱ200萬(wàn)U皮下注射。白介素－Ⅱ作為細(xì)胞培養(yǎng)的主要刺激因子，作用是刺激T淋巴細(xì)胞增殖，激活T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生殺滅腫瘤細(xì)胞作用，刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子等免疫增強(qiáng)因子，間接增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生殺滅腫瘤細(xì)胞作用［4］。

2.2 細(xì)胞質(zhì)量檢測(cè) 為了保證CIK細(xì)胞質(zhì)量及數(shù)據(jù)可靠，細(xì)胞在培養(yǎng)第8天進(jìn)行細(xì)菌、真菌檢測(cè)，第10天進(jìn)行細(xì)菌、真菌、支原體及內(nèi)毒素檢測(cè)，細(xì)胞回輸前進(jìn)行細(xì)胞活力及表面標(biāo)記檢測(cè)，所有樣本檢測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)后，將細(xì)胞液送至病房進(jìn)行回輸，細(xì)胞需在4 h內(nèi)輸完。

2.3 回輸方法 (1)細(xì)胞回輸前患者予鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射。(2)使用外周靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管通路，用生理鹽水100 ml沖洗輸血導(dǎo)管后更換DC-CIK細(xì)胞液，在1～2 h內(nèi)將細(xì)胞液輸完，再次使用生理鹽水100 ml沖洗輸血導(dǎo)管。(3)更換輸液導(dǎo)管，靜脈滴注5%碳酸氫鈉100 ml堿化尿液。(4)輸5%葡萄糖或10%葡萄糖500 ml并囑患者多飲水?；剌斍氨O(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏1次，回輸過(guò)程中每隔1 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次，共3次，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體溫，4次/日。

3 結(jié)果

采用NCI不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)v 3.0［5］對(duì)不良事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。本研究細(xì)胞回輸834次中發(fā)熱Ⅰ級(jí)為84次，Ⅱ級(jí)為13次;間期注射白介素-Ⅱ后發(fā)熱Ⅰ級(jí)為83次，Ⅱ級(jí)為8次。細(xì)胞回輸后相比患者基礎(chǔ)血壓，高血壓Ⅰ級(jí)為18次，低血壓Ⅰ級(jí)為20次。相比基礎(chǔ)脈搏回輸后脈搏增快10% ～20%為149次，脈搏增快20% ～30%為48次;脈搏減慢10% ～20%為22次，脈搏減慢20% ～30%為6次。3例患者出現(xiàn)皮疹并伴有瘙癢。

4 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

4.1 發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理 DC-CIK細(xì)胞治療最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，發(fā)熱原因可能是在回輸?shù)腄C-CIK細(xì)胞懸液中含有白介素-Ⅱ和人血白蛋白［6］。我們?cè)谟^察患者細(xì)胞回輸?shù)耐瑫r(shí)對(duì)次日白介素-Ⅱ注射后也進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)在注射白介素-Ⅱ后患者的發(fā)熱反應(yīng)與細(xì)胞回輸后引起的發(fā)熱反應(yīng)相當(dāng)?？梢哉J(rèn)為，細(xì)胞回輸后出現(xiàn)發(fā)熱主要與細(xì)胞懸液中含有白介素-Ⅱ有關(guān)［7］。因此在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者體溫變化，回輸前對(duì)患者做好相關(guān)宣教，避免患者情緒緊張。輸注前30 min給予鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射，可預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，但不可應(yīng)用地塞米松，因地塞米松是一種免疫抑制劑，可能會(huì)影響DC-CIK的效果［8］。體溫小于38.5℃囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，行物理降溫如溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋降溫等;體溫大于38.5℃遵醫(yī)囑予藥物降溫，如消炎痛栓33 mg納肛或口服新癀片0.32～0.96 g;體溫超過(guò)39℃時(shí)抽取血標(biāo)本查血常規(guī)，排除因感染引起的發(fā)熱。

4.2 血壓、脈搏改變的護(hù)理 細(xì)胞在回輸過(guò)程中有一部分患者血壓、脈搏會(huì)改變，但患者均無(wú)不舒適主訴，在未經(jīng)藥物處理的情況下回輸結(jié)束后1 h內(nèi)血壓、脈搏均可恢復(fù)正常。血壓脈搏改變的原因尚不明確，也未見其他相關(guān)報(bào)道，血壓降低、脈搏減慢考慮與回輸前使用鹽酸異丙嗪相關(guān)，血壓升高與脈搏增快可能與發(fā)熱相關(guān)。護(hù)理上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，對(duì)于治療前有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，回輸后患者血壓、脈搏如變化較大并伴有不適主訴應(yīng)報(bào)告醫(yī)師予以對(duì)癥處理。

4.3 皮疹及瘙癢癥的護(hù)理 本調(diào)查中有3例患者在輸注細(xì)胞過(guò)程中出現(xiàn)皮疹并伴有瘙癢。其中2例患者皮疹出現(xiàn)在四肢，患者拒絕使用抗過(guò)敏藥物，經(jīng)外涂皮炎平軟膏后皮疹消退;1例患者全身散在片狀皮疹并伴瘙癢嚴(yán)重，經(jīng)NCI不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)v 3.0分級(jí)為Ⅱ級(jí)，遵醫(yī)囑予鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射及口服氯雷他定10 mg后癥狀緩解。護(hù)理上應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，細(xì)胞輸注過(guò)程中加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

5 體會(huì)

隨著腫瘤對(duì)人類生存健康的威脅日益嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)腫瘤的治療模式也發(fā)生著日新月異的變化，各種腫瘤治療的新藥物、新技術(shù)、新方法層出不窮，其中細(xì)胞生物治療已成為腫瘤生物治療中重要的發(fā)展方向［9］。通過(guò)對(duì)130例腫瘤患者共834次回輸?shù)挠^察發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞治療毒副作用相對(duì)其他治療較輕，且能有效提高機(jī)體免疫力［10］。護(hù)士應(yīng)在治療前對(duì)患者詳細(xì)做好宣教，對(duì)可能出現(xiàn)的副作用及處理方法告知患者，消除患者緊張心理。在細(xì)胞制備過(guò)程中嚴(yán)格質(zhì)量控制，回輸過(guò)程中及回輸后加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題做好預(yù)見性護(hù)理，為確?；颊甙踩瓿芍委熯^(guò)程提供了有力保障。

［1］ 陳 春，楊新妹，胡華軍，等.關(guān)于有關(guān)機(jī)構(gòu)開展樹突狀細(xì)胞-細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的建議［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(12):153-156.

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