徐 靜 邵雪晴

徐靜:女，本科，護(hù)師

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)切除仍是治療肝癌的首選和有效的治療方法。胸腔積液是肝癌切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)32．01%［1］，可影響術(shù)后綜合治療措施的進(jìn)一步落實(shí)。因此，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防積極處理胸腔積液是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要舉措之一。我科對(duì)行肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者，通過穿刺置管引流等對(duì)癥處理均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1～12月我科肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者28 例，其中男16 例，女12 例。年齡31～73歲，平均(51．3 ±10．2)歲。肝臟右葉腫瘤切除24 例，肝中葉腫瘤切除2 例，肝臟左葉腫瘤切除者2 例。28 例均有不同程度的發(fā)熱(體溫38．2～39．2 ℃)，有咳嗽癥狀者6 例，有胸悶癥狀者8 例，有活動(dòng)后氣急癥狀者8 例。

1．2 方法 均采用穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管引流進(jìn)行治療。

2 觀察與護(hù)理

2．1 術(shù)后并發(fā)胸腔積液患者的特殊臨床表現(xiàn) 護(hù)士密切觀察患者術(shù)后5～7 d 胸腔積液高發(fā)時(shí)間點(diǎn)的病情變化，除了做好術(shù)后患者常規(guī)的康復(fù)護(hù)理外更要加強(qiáng)患者不適主訴如胸悶、咳嗽及活動(dòng)后氣急等癥狀的觀察，同時(shí)關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，經(jīng)過積極的處理，加速患者康復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用。

2．2 引流液的觀察及護(hù)理 置管引流期間，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，因不同顏色的引流液其觀察重點(diǎn)不同，如引流液為血性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)注意觀察有無活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本送檢并應(yīng)用止血藥。如引流液渾濁，應(yīng)觀察有無感染，遵醫(yī)囑留取標(biāo)本做培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，合理指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。術(shù)后放置引流管會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，所以在護(hù)理過程中我們要做好宣教，做好患者及家屬的心理工作。

2．3 中心靜脈穿刺管改良為胸腔穿刺引流管的特殊護(hù)理用中心靜脈穿刺管改良成的胸腔引流管的優(yōu)點(diǎn):(1)安全性高。本組28 例患者，均未出現(xiàn)因脫管導(dǎo)致的氣胸。(2)放液速度緩并可以控制，引流徹底，避免了多次操作，減少逆行感染的發(fā)生。(3)創(chuàng)傷小。減輕了患者的痛苦，且患者活動(dòng)自如，接受性好。本組1 例患者拔管時(shí)發(fā)生出血，出血量在200 ml左右，經(jīng)加壓包扎止血效果好。(4)減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，操作和護(hù)理方便。(5)引流勻速、安全、有效，減少了因短時(shí)間引流過多導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。盡管改良的胸腔穿刺置管有以上諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床護(hù)理過程中不容忽視改良胸腔引流管特殊護(hù)理:(1)因管腔較細(xì)，材質(zhì)較軟，保持導(dǎo)管的引流通暢，防打折扭曲。本組有3 例患者引流至后期有條索狀絮狀物，護(hù)士查房過程中要經(jīng)常擠壓引流管，必要時(shí)通知醫(yī)師做相應(yīng)的對(duì)癥處理，保持引流通暢，預(yù)防引流管堵塞。(2)首次放液不可太多，引流量以不超過1000 ml 為宜，避免發(fā)生肺水腫或循環(huán)功能障礙;留置導(dǎo)管期間，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即開放引流并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)防止感染。胸腔穿刺置管并注入抗癌藥物，胸腔藥物濃度提高，對(duì)腫瘤殺傷作用明顯加強(qiáng)，可抑制胸水的再生，但在注藥治療過程、間歇引流過程等環(huán)節(jié)以及患者體質(zhì)差等原因，有潛在感染的危險(xiǎn)［2］。在注藥治療過程中注意無菌原則，注藥前后必須嚴(yán)格用安爾碘消毒劑消毒接口;觀察穿刺口有無紅腫、滲液、滲血等，穿刺口周圍皮膚及導(dǎo)管必須嚴(yán)格消毒，每天常規(guī)消毒后蓋上無菌敷貼，如有污染及時(shí)用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換無菌敷貼［3］;引流袋要低于穿刺點(diǎn)20 cm 以上，防止引流液逆流感染;同時(shí)應(yīng)注意觀察放出胸液的顏色、性狀和量。(4)保持中心靜脈導(dǎo)管與無菌引流袋之間連接的完整性和緊密性，注藥或換引流袋時(shí)要先夾閉導(dǎo)管，盡量選擇螺旋口的連接方式，可在連接處用膠布再做固定，雙重固定避免進(jìn)入空氣及連接口脫落導(dǎo)致氣胸。(5)胸腔積液引流接近干凈或已經(jīng)干凈時(shí)，引流導(dǎo)管可能接觸胸膜，有的患者可能自我感到有胸部疼痛或不適，需調(diào)整引流導(dǎo)管放置的位置或拔管。

3 結(jié) 果

(1)術(shù)后白細(xì)胞變化情況。患者術(shù)后第1 天白細(xì)胞達(dá)到峰值，每天呈逐漸下降的趨勢(shì)，但在發(fā)生胸腔積液穿刺前有反跳現(xiàn)象，經(jīng)過穿刺有效的引流又降至正常值。(2)引流液變化 情況。1 d內(nèi)引流徹底14例，2 d內(nèi)引流徹底8 例，3～5 d內(nèi)引流徹底6 例，28 例患者胸悶氣急癥狀均在穿刺引流1 d后消失，發(fā)熱癥狀在引流后2～3 d 內(nèi)消失。

4 小 結(jié)

肝癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液較為常見，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，積極配合醫(yī)師進(jìn)行各種治療，并做好患者及家屬的心理護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉鵬飛．肝切除術(shù)后胸腔積液的原因及處理［J］．腹部外科，2003，16(5):268－269．

［2］田 芳，張 靜，李 榮，等．Seldinger 法心包穿刺置管治療心包積液的護(hù)理38 例［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6A):6－7．

［3］鄧?yán)张畱?yīng)用中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液引流中的護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6B):10－11．