萬(wàn) 靜，張 淼，賈蘇豫

穴位注射治療急性心肌梗死伴頑固性呃逆護(hù)理體會(huì)

萬(wàn) 靜，張 淼，賈蘇豫

目的 觀察中醫(yī)穴位注射治療急性心肌梗死伴頑固性呃逆的臨床護(hù)理和療效。方法 對(duì)10例急性心肌梗死伴頻繁呃逆患者，應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺10 mg每日肌注2次，維生素B6等藥物治療，指導(dǎo)患者多飲溫水、熱敷等措施。經(jīng)中醫(yī)穴位注射維生素B1和維生素B6混合液每天注射1次。并給予心理護(hù)理、有效的護(hù)理溝通、生活護(hù)理、飲食的護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)等。結(jié)果 10例急性心肌梗死伴呃逆患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)穴位治療和精心護(hù)理后呃逆消失，經(jīng)回訪均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 中醫(yī)穴位注射治療急性心肌梗死伴頑固性呃逆能有效的改善癥狀和體征，減輕患者痛苦，方法簡(jiǎn)單，且安全。

急性心肌梗死； 頑固性呃逆； 穴位注射； 護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動(dòng)脈的急性閉塞引起的血液急居減少或中斷，導(dǎo)致局部供血區(qū)發(fā)生的心肌細(xì)胞壞死，起病急，病死率高[1]。急性發(fā)作時(shí)常因壞死物質(zhì)對(duì)迷走神經(jīng)的刺激而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，嚴(yán)重者因?qū)﹄跫∩窠?jīng)的刺激而出現(xiàn)呃逆。如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則嚴(yán)重干擾患者的休息、進(jìn)食，極大消耗了患者的體力，并增加患者心肌耗氧量，加重病情，甚至危及生命。2010年1月-2012年5月在我科10例急性心肌梗死伴頑固性呃逆的患者經(jīng)穴位治療后取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年5月在我科收治急性心肌梗死100例，其中有10例心梗發(fā)生頑固性呃逆，其中男8例，女2例，年齡50～76歲，以下壁心肌梗死較多。呃逆發(fā)生于急性心梗7～10 d，患者頻繁呃逆，遵醫(yī)囑甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，呃逆癥狀稍緩解[2]，即給予飲溫水，熱敷，指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴及西藥應(yīng)用，效果差，采用穴位注射療法。

1．2 治療方法 用5ml一次性無(wú)菌注射器抽取維生素B1和維生素B6各2 ml的混合液，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里穴，定位后消毒穴位皮膚，垂直進(jìn)針，行上下提插刺激，患者出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣后回抽無(wú)回血時(shí)，將藥液注入，每穴藥液1 ml，每日1次，3～7 d為1個(gè)療程。

1．3 療效觀察 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：注射當(dāng)天患者呃逆明顯緩解；第2次穴位注射后呃逆偶有發(fā)作。痊愈：第3次穴位注射后呃逆消失或基本消失。

2 護(hù)理措施

2.1 密切觀察病情變化 觀察呃逆的發(fā)作特點(diǎn)、是否有伴隨癥狀。如出現(xiàn)汗出肢冷、面白或紫、息微脈絕，提示病情加重，須立即積極搶救及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 心理護(hù)理 急性心梗起病急，患者有頻死感或窒息感會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的應(yīng)激心理反應(yīng)。特別是在急性心梗發(fā)生的早期。發(fā)病3 d內(nèi)的焦慮水平明顯高于7 d[3]。因此可按醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜等藥物。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境能更好地調(diào)整患者的心態(tài)，與患者積極溝通，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安撫或者運(yùn)用觸摸護(hù)理，消除患者的陌生感及恐懼心理。操作前向患者詳細(xì)介紹穴位注射的作用和效果，做好患者的心理護(hù)理，使之積極配合治療[4]。穴位注射時(shí)醫(yī)護(hù)人員要守在患者的身旁，觀察患者的表情，對(duì)針刺的耐受程度，和患者聊天，以分散其注意力，囑其盡量放松身體，想過(guò)去美好的事情，從而減輕患者的痛苦，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2．3 生活護(hù)理 由于病情重又頻繁的呃逆，患者緊張焦慮，出汗多，每天用熱毛巾擦洗，勤換被單、內(nèi)衣，動(dòng)作需輕、緩、柔，同時(shí)注意保暖，使患者感到舒服。保持病房安靜，限制家屬探視，提高患者的睡眠質(zhì)量，睡前用熱水泡腳，床頭燈調(diào)暗，給予低流量吸氧，必要時(shí)可口服安眠藥，保證患者充分的休息。

2．4 飲食調(diào)護(hù) 急性心梗伴呃逆患者的飲食護(hù)理不可忽視，因疾病的原因，導(dǎo)致脾胃功能減弱，不能消谷，應(yīng)節(jié)減飲食，指導(dǎo)進(jìn)食應(yīng)給予低鹽低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)飲食，宜少食多餐，避免辛辣、烈酒、煎炸或過(guò)于冷熱的刺激性飲食?？墒秤酶缓w維素的蔬菜水果，防止便秘。

2．5 加強(qiáng)支持療法 由于患者進(jìn)食量少或每次進(jìn)食時(shí)即嘔吐，故要及時(shí)靜脈輸入液體和電解質(zhì)，以保證供給充足的水分和營(yíng)養(yǎng)。

3 結(jié)果

本組10例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后癥狀完全消失，其中2例患者3 d后又復(fù)發(fā)，經(jīng)原方案治療后再次痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)。以上患者住院期間及出院后電話回訪，均無(wú)復(fù)發(fā)。患者及家屬對(duì)治療及護(hù)理均較滿意。

4 體會(huì)

急性心肌梗死(AMl)后出現(xiàn)的呃逆主要是由于心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，刺激膈肌引起痙攣，頑固性呃逆嚴(yán)重干擾了患者談話、睡眠、咀嚼、呼吸等，并增加了心臟耗氧量。因此，應(yīng)積極擴(kuò)冠、吸氧，改善心肌缺血、缺氧，而不宜采用憋氣法，否則會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生意外。隨著心肌缺血、缺氧癥狀的逐漸改善，向迷走神經(jīng)的刺激性也逐漸減弱，迷走神經(jīng)興奮性也隨之降低，呃逆可由持續(xù)變?yōu)殚g歇到完全消失。如患者既往有胃腸病史，需對(duì)癥用藥治療，這樣可減少呃逆發(fā)作的頻率和縮短持續(xù)的時(shí)間。AMI后出現(xiàn)頑固性呃逆多為病勢(shì)趨向危重之征兆，必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆分寒熱虛實(shí)，病因雖繁，病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，治當(dāng)和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，寬胸利膈。在臨證時(shí)還要分清虛、實(shí)、寒、熱辨證施治[5]。呃逆屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“膈肌痙攣”范疇，是由于迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣所致氣逆上沖，喉間聲響不能自止的一種癥狀。

內(nèi)關(guān)既是心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣的作用，能寬胸理氣，寧心安神、利胃止呃。針刺內(nèi)關(guān)可抑制交感中樞機(jī)能，同時(shí)可緩解胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能[5]。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)“合穴”，有健脾和胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)之功。維生素B1有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，維生素B6具有改善氨基酸代謝，抑制催吐化學(xué)感受區(qū)的作用。治療時(shí)取內(nèi)關(guān)和足三里穴位注射，既有針刺的機(jī)械刺激，又有藥物本身的作用和刺激，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射的引起大腦皮層病灶感應(yīng)點(diǎn)周?chē)鷧^(qū)域的抑制，加之藥物在穴位處滯留時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療作用，使膈肌和輔助呼吸肌的張力下降，從而解除呃逆癥狀。

總之，采用中醫(yī)穴位注射治療急性心肌梗死后頑固性呃逆具有良好療效，且費(fèi)用低廉、安全，值得臨床推廣。

[1] 陸再英，鐘南山，謝 毅，等．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284．

[2] 夏愛(ài)妹．1例二級(jí)腦外傷患者呃逆的觀察與護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19)：352-353．

[3] 戚正豐．老年急性心肌梗死患者的護(hù)理[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(24)：3824-3825．

[4] 周曉潔.穴位封閉治療頑固性呃逆的觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1642-1643.

[5] 周首邦,黃 芳,張旺瓊,等.自擬方結(jié)合針刺治療中風(fēng)后頑固性呃逆的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(6):992.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，233000

萬(wàn) 靜(1973-)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

R256.31；R473.5

A

1008-7044(2014)04-0402-02

2013-11-07)