常秀林，馬新亮，周 洲

應(yīng)用口腔生物膜預(yù)防Frey綜合征臨床觀察

常秀林，馬新亮，周 洲

目的 觀察使用口腔生物膜在腮腺腫瘤術(shù)后預(yù)防味覺出汗綜合征(Frey綜合征)的效果。方法 2008-2013年隨機選擇24例腮腺腫瘤患者，腮腺腫瘤切除后，使用口腔生物膜覆蓋在腫瘤及腮腺部分切除后殘留的創(chuàng)面上，并與腮腺咬肌筋膜及胸鎖乳突肌筋膜對位縫合。術(shù)后隨訪觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～18個月，24例患者均無涎漏及Frey綜合征發(fā)生。結(jié)論 使用口腔生物膜能夠有效預(yù)防腮腺術(shù)后Frey綜合征發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

腮腺腫瘤; 味覺出汗綜合征; 口腔生物膜

腮腺腫瘤良性者居多，占到腮腺腫瘤的80%左右[1]，目前腮腺良性腫瘤位于淺葉者，多主張將腫瘤連同腮腺淺葉一并切除，保留腮腺深葉；位于深葉者，將腫瘤及腮腺深葉部分切除，結(jié)扎殘余腺泡，術(shù)后涎漏及味覺出汗綜合征(Frey綜合征)時有發(fā)生，給患者帶來痛苦及精神負擔(dān)。這一問題，臨床上有采用鄰位胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)移修復(fù)加以預(yù)防，也取得一定效果，但需要切取胸鎖乳突肌肌瓣，帶來新的創(chuàng)傷，同時延長手術(shù)時間。隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，口腔生物膜在臨床上得到廣泛應(yīng)用。我院2008-2013年應(yīng)用異種脫細胞真皮基質(zhì)預(yù)防腮腺良性腫瘤切除術(shù)后Frey綜合征發(fā)生24例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科住院部2008-2013年應(yīng)用異種脫細胞真皮基質(zhì)預(yù)防腮腺良性腫瘤切除術(shù)后Frey綜合征24例，異種脫細胞真皮基質(zhì)使用煙臺正海生物技術(shù)有限公司產(chǎn)海奧口腔生物修復(fù)膜?；颊咂骄挲g55(25～83)歲；男16例，女8例；其中多形性腺瘤13例，腮腺腺淋巴瘤5例，淋巴上皮病變2例，腮腺肌上皮瘤2例，腮腺囊腫1例，乳頭狀囊腺瘤1例。位于腮腺淺葉腫瘤17例，位于腮腺深葉腫瘤7例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)核磁共振檢查，明確手術(shù)切除范圍，選擇合適規(guī)格的口腔生物膜。腫瘤術(shù)中冰凍考慮惡性腫瘤的不予生物膜修復(fù)，位于面神經(jīng)淺面的腫瘤予以腫瘤+淺葉切除，深葉腫瘤予以解剖面神經(jīng)，腫瘤擴大切除，結(jié)扎殘余腺體腺泡。顯露創(chuàng)面，止血后測量需修復(fù)覆蓋的面積，生理鹽水沖洗創(chuàng)面；根據(jù)測量所得面積選擇合適大小的生物膜并給以修剪。生物膜為海奧牌，由煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。將膜“UP”面朝外覆蓋于需覆蓋的創(chuàng)面，與腮腺咬肌筋膜及胸鎖乳突肌表面筋膜間斷縫合以固定修復(fù)膜，范圍較大的缺損者，可將修復(fù)膜中央縫合數(shù)針與下面組織固定，然后分層縫合，關(guān)閉切口。置橡負壓引流管引流。常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d預(yù)防感染，術(shù)后第四天拔除引流管，7 d拆線，拆線后繼續(xù)加壓包扎1周。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪，24例患者術(shù)后創(chuàng)口均一期愈合，未發(fā)生涎漏及切口積液現(xiàn)象。隨訪6～18個月，平均1年，沒有1例出現(xiàn)味覺出汗綜合征，患者無明顯不適，進食后無患側(cè)皮膚出汗。3例術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱，半年至1年后漸漸恢復(fù)。5例患者術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚拆線時發(fā)紅，但無滲出，1個月后觀察表面皮膚顏色恢復(fù)正常，腫瘤無復(fù)發(fā)，無涎漏發(fā)生，患者對修復(fù)術(shù)后效果較為滿意。

3 討論

味覺出汗綜合征即Frey綜合征,又稱耳顳神經(jīng)綜合征，常發(fā)生于腮腺手術(shù)后，主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激存在、血管擴張現(xiàn)象，咀嚼運動時出現(xiàn)患側(cè)皮膚潮紅、出汗現(xiàn)象，影響患者的正常生活。文獻報道，腮腺腫瘤切除后出現(xiàn)味覺出汗綜合癥比較常見，有的文獻報告發(fā)生率為17.8%[2]，有的臨床研究腮腺腫瘤切除后發(fā)生率高達67.7%[3]。隨著生活水平的提高，患者對手術(shù)提出更高的要求，以前常采用自體組織移植來預(yù)防，方法主要有胸鎖乳突肌肌瓣、顳肌筋膜瓣、顳淺筋膜瓣、顳淺動脈筋膜瓣、真皮脂肪組織瓣、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)瓣、股前外側(cè)皮瓣。優(yōu)點在于無異物排斥反應(yīng)，術(shù)后愈合良好；其缺點為離手術(shù)區(qū)較遠的筋膜瓣或皮瓣需要增加手術(shù)切口。我院2006年以來，曾用瘤體+腮腺部分切除術(shù)，同期胸鎖乳突肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，利用肌筋膜瓣填塞腮腺術(shù)后腔隙重建腮腺嚼肌筋膜這一手術(shù)模式[4]，取得較好的效果。但需要切取胸鎖乳突肌肌瓣，帶來新的創(chuàng)傷甚至副神經(jīng)損傷的風(fēng)險，同時延長手術(shù)時間，有的患者不同意接受；有時創(chuàng)面較大，切取的胸鎖乳突肌肌瓣不能完全覆蓋，導(dǎo)致術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)Frey綜合征。

脫細胞異體真皮基質(zhì)取材于天然的皮膚組織。它是一種新型的生物材料，完全脫除了各種可被宿主識別為外來成分的細胞，完整地保留了細胞外基質(zhì)成分和三維框架結(jié)構(gòu)。其生物相容性好，并且在機體內(nèi)穩(wěn)定，不易被吸收，可誘導(dǎo)局部組織的生長和形成[5]。腮腺腫瘤切除術(shù)后將它植入面神經(jīng)和皮瓣之間，重建腮腺咬肌筋膜，大小可以裁剪，沒有引起明顯的機體排斥反應(yīng)。本研究采用脫細胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)腮腺良性腫瘤切除術(shù)后腮腺咬肌筋膜，預(yù)防Frey綜合征發(fā)生24例，無1例發(fā)病，療效確切，效果滿意。

筆者認為，口腔生物膜預(yù)防腮腺手術(shù)后Frey綜合征效果理想，生物相容性好，無需轉(zhuǎn)瓣，可避免第二術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷，操作簡單，費用不高，對于老年患者，或者合并糖尿病等全身系統(tǒng)疾病，身體素質(zhì)較差的患者，尤為適合使用口腔生物膜來做修復(fù)和預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生。

[1] 邱蔚六.邱蔚六口腔頜面外科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：．

[2] 劉廣毅，何福江，楊軍成．174例腮腺腫瘤臨床分析[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：102-103.

[3] 林后學(xué)，卜壽山，許揚，等．胸鎖乳突肌肌瓣聯(lián)合脫細胞異體真皮基質(zhì)在腮腺術(shù)后缺損區(qū)的應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39(12)：1413-1415.

[4] 馬新亮，朱守莉，韓立顯．胸鎖乳突肌瓣在良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(6)：759-760.

[5] 王濤．脫細胞異種真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜缺損臨床研究[J]．中華實用診斷與治療雜志，2010，24(10)：979-983.

安徽省淮北市人民醫(yī)院 口腔科；235000

常秀林(1973-)，男，安徽明光市人，主治醫(yī)師，研究生。

R739.8

A

1008-7044(2014)04-0360-02

2014-05-12)