吳景梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥230000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多器官、多系統(tǒng)受累的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體[1]。臨床表現(xiàn)多樣，血液系統(tǒng)損害并不少見(jiàn)，而血小板減少是其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)。2013年1～12月我科收治19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的患者，經(jīng)藥物治療和精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者19例，男1例，女18例，年齡19～75歲，血小板均≤20×109／L。其中，伴皮膚黏膜出血5例，伴白細(xì)胞減少3例，其余無(wú)出血現(xiàn)象。入院后積極完善相關(guān)檢查，治療上給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈丙種球蛋白、血漿置換、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，2例病情反復(fù)自動(dòng)出院，其余病例血小板均升至正常。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征、神志、面色的變化，定期監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量、觀察皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑的部位、數(shù)量、范圍、大小，有無(wú)消化道出血、鼻出血、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，以及有無(wú)其他臟器的損害，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。

2.2 安全護(hù)理 囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)安全措施。對(duì)于清醒病人，做好安全宣教。對(duì)于年老病人，給予床欄防護(hù)，反復(fù)告知病人及家屬存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)磕碰傷，引起出血。使用留置針者，避免反復(fù)穿刺，拔針后需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。住院期間應(yīng)減少陪護(hù)及探視，以免引起交叉感染。

2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、溫涼飲食。忌辛辣、刺激、堅(jiān)硬食物，以防引起消化道出血。忌感光性食物，如芹菜、香菇、蘑菇、無(wú)花果、豆莢類(lèi)食物，少吃或不吃豆制品，以動(dòng)物蛋白為主。保持大便通暢，以免用力解便引起顱內(nèi)出血。

2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)、按量正確用藥，不可擅自減藥、停藥或者改藥。

2.4.1 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的護(hù)理 輸液過(guò)程中，輸液速度不宜過(guò)快，要嚴(yán)密觀察藥物的作用及副作用，加強(qiáng)病房巡視，仔細(xì)聽(tīng)取病人主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助處理。

2.4.2 大劑量免疫球蛋白沖擊治療的護(hù)理 一般0.4g／（kg·d），靜脈滴注，連續(xù)3～5d為一個(gè)療程[1]。輸液前后需用生理鹽水沖管，不可與其他藥物混滴，需單獨(dú)輸注。輸液速度不宜過(guò)快，以免引起左心衰竭。

2.4.3 免疫抑制劑治療的護(hù)理 輸注此類(lèi)藥物時(shí)，要保證針在血管內(nèi)方可輸注。輸注過(guò)程中，加強(qiáng)巡視病房，告知患者及家屬不可亂動(dòng)針頭，避免藥液外滲，引起皮下組織壞死。如果藥液一旦外滲，應(yīng)立即停止輸液，用注射器回抽藥液，行局部封閉。一般化療藥物用2%的利多卡因4ml加生理鹽水6ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉，封閉的范圍應(yīng)大于化療藥液外滲的范圍。局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)），抬高患肢，24h后改為熱敷。密切觀察局部皮膚的變化，冷敷或熱敷時(shí)，應(yīng)防止凍傷或燙傷。冰敷時(shí)間為6～8h，護(hù)理人員要經(jīng)常觀察局部皮膚有無(wú)紫紺、麻木和凍傷；熱敷時(shí)水溫不宜過(guò)高，以不超過(guò)50～60℃為宜[4]。對(duì)注射部位應(yīng)觀察5～7d并做好記錄。要囑患者多飲水，觀察小便的顏色，如有惡心、嘔吐，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

2.4.4 血漿置換的護(hù)理 血漿置換（PE）是通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物、游離的抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體成分，使血漿中抗體滴度減低，并改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[1]，對(duì)于SLE伴T(mén)TP引起的重度血小板減少的患者有顯著的療效。PE術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹為其進(jìn)行PE術(shù)的醫(yī)生及護(hù)士，消除患者和家屬的陌生感；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，并進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，介紹成功病例，使其增強(qiáng)信心，減輕焦慮[2]。術(shù)中密切觀察患者神志及血壓、呼吸、脈搏的變化，30min測(cè)量1次并詳細(xì)記錄，觀察有無(wú)皮疹、畏寒等血漿過(guò)敏癥狀。治療過(guò)程中，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血現(xiàn)象，保證血流充足、回路通暢[3]。協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急處理。術(shù)后囑患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。置管的肢體制動(dòng)，局部用透明敷料包扎，以觀察局部有無(wú)滲血。

2.5 生活指導(dǎo) 每日兩次晨晚間護(hù)理，保持床鋪平整、清潔。指導(dǎo)其使用軟毛刷，飯前飯后漱口，保持口腔清潔。剪短指甲，勿摳鼻痂，以防止鼻出血。不可使用堿性肥皂及刺激性化妝品，忌染發(fā)燙發(fā)，盡量使用兒童用品，減少刺激。不可抓撓皮膚，以防止皮膚出血。若患者月經(jīng)量過(guò)多時(shí)，要勤換會(huì)陰墊，給予會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。嚴(yán)密觀察出血的量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止血，并觀察藥物的作用。指導(dǎo)育齡期婦女避孕，禁止口服避孕藥，妊娠期間用藥時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重度血小板減少患者的護(hù)理，我們體會(huì)到，嚴(yán)密的病情觀察，根據(jù)患者的病情及醫(yī)生的治療方案提出有針對(duì)性的護(hù)理措施及個(gè)性化的健康教育，減少了并發(fā)癥，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理的能力。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：680.

[2]趙瑞芳.化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（12）：288-289.

[3]米國(guó)新.血漿置換治療格林巴利綜合征不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）：52-55.