崔小妹，何慎玲，謝麗萍，石統(tǒng)昆

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江嘉興 314000)

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一[1]，而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵是促宮頸成熟。臨床上縮宮素引產(chǎn)及普貝生促宮頸成熟已經(jīng)為廣大醫(yī)護(hù)人員所熟悉。普貝生促宮頸成熟過程中常常因子宮過度收縮而給胎兒帶來較大風(fēng)險(xiǎn)[2]，也給護(hù)理人員的病情觀察帶來了較大壓力。子宮雙球囊導(dǎo)管的作用機(jī)制是在宮頸內(nèi)口與外口兩個(gè)球囊的持續(xù)張力對(duì)宮頸產(chǎn)生逐漸地機(jī)械性擴(kuò)張作用[3]，通過機(jī)械擴(kuò)張刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化成熟[4]。2012年3月至12月，本院產(chǎn)科五病區(qū)對(duì)107例計(jì)劃分娩孕婦使用子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組107例，年齡19～37歲，平均(26.57±3.56)歲；孕周32～41周+6，平均(39.33±1.58)周；初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；50例合并妊娠并發(fā)癥，其中子癇前期重度6例、羊水偏少23例、羊水過多3例、胎心異常16例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征2例。

1.2 方法 采用專用低位水囊(帶雙腔雙水囊)，上水囊入宮腔，可注入等滲鹽水80～100 ml，下水囊在陰道內(nèi)，注入等滲鹽水80 ml。由醫(yī)生在分娩室放置。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰，鋪巾，陰道用10%氯化鉀20 ml+3%過氧化氫混合液消毒，干紗布擦凈，陰道后壁放置紗布1塊，鉗夾球囊經(jīng)宮頸徐徐送入宮腔，使球囊完全進(jìn)入宮頸內(nèi)口，緩慢向球囊注入等滲鹽水40 ml以擴(kuò)張球囊，關(guān)閉注水口，再向陰道球囊注入等滲鹽水40 ml；檢查雙球囊位置正確，繼續(xù)分別向上、下球囊注等滲鹽水達(dá)需要量后關(guān)閉各自注水口。將球囊露出外部的部分固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，檢查確定球囊位置無誤、無滲漏；聽胎心，作好放置記錄，觀察30 min后送回病房繼續(xù)觀察。子宮雙球囊導(dǎo)管放置12 h未脫出，由醫(yī)生放空2個(gè)球囊的水后取出，做宮頸Bishop評(píng)分[5]，決定用縮宮素引產(chǎn)或人工破膜引產(chǎn)。

1.3 結(jié)果 89例自然分娩(占83.2%)，其中5例球囊導(dǎo)管自然脫出后進(jìn)入臨產(chǎn)、72例實(shí)施縮宮素引產(chǎn)、12例人工破膜后進(jìn)入臨產(chǎn)(未使用縮宮素)；18例剖宮產(chǎn)(占16.8%)，其中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫3例、潛伏期延長2例、活躍期停滯3例、第二產(chǎn)程延長1例、9例引產(chǎn)失敗孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)。子宮雙球囊導(dǎo)管放置后至分娩時(shí)間平均(20.78±8.17)h；產(chǎn)后出血平均214 ml，其中2例發(fā)生產(chǎn)后大出血(1例出血500 ml、1例出血1 000 ml)。

2 護(hù) 理

2.1 放置前準(zhǔn)備

2.1.1 做好相關(guān)知識(shí)宣教 使用子宮雙球囊導(dǎo)管模型講解放置方法，讓孕婦及家屬更容易理解原理，告知孕婦放置子宮雙球囊導(dǎo)管是一種機(jī)械刺激，作用較溫和，使子宮過度收縮的風(fēng)險(xiǎn)降低；通常是在夜間放置，放置后能夠安然入睡。本組孕婦經(jīng)知識(shí)宣教，基本了解子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，簽署球囊放置知情同意書，并能夠積極配合治療。

2.1.2 配合醫(yī)生做好放置前評(píng)估 嚴(yán)格掌握子宮雙球囊導(dǎo)管放置的適應(yīng)證及禁忌證。配合醫(yī)生行陰道檢查、宮頸Bishop評(píng)分，評(píng)估有無破膜、有無宮縮，行白帶常規(guī)檢查及無應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress,NST)監(jiān)測(cè)。無陰道分娩禁忌證、Bishop評(píng)分<6分、未破膜、白帶檢查陰性、NST反應(yīng)型方可放置。本組107例孕婦經(jīng)評(píng)估均符合子宮雙球囊導(dǎo)管放置條件。

2.2 放置后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 通常在下午6時(shí)左右行子宮雙球囊導(dǎo)管放置，放置后護(hù)士在孕婦宮底處劃線做標(biāo)識(shí)。球囊放置后對(duì)宮口產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張作用，因此疼痛及墜脹感明顯，多數(shù)孕婦有緊張感，鼓勵(lì)孕婦起床活動(dòng)，再次講解球囊作用原理，可先向下牽拉球囊，再將球囊適度往陰道方向送入，以使球囊位置更嵌合宮頸而使孕婦舒適。孕婦夜間起床入廁時(shí)常因水囊重力作用有球囊脫出的感覺，向孕婦做好解釋，平臥后此感覺即消失。本組1例孕婦放置后因疼痛難忍要求取出球囊，醫(yī)生評(píng)估后將雙球囊各抽出10 ml液體，疼痛緩解。

2.2.2 引產(chǎn)效果觀察 子宮雙球囊導(dǎo)管放置后無需常規(guī)檢查宮口，整個(gè)陰道被水囊填滿無法查清，可視宮縮情況適度增加胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、陰道流血流液及孕婦反應(yīng)。球囊放置后產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大，球囊自行脫落，按臨產(chǎn)常規(guī)處理。球囊放置后的機(jī)械刺激引起產(chǎn)程啟動(dòng)，宮腔壓力增高，會(huì)引起胎膜自發(fā)性破裂，陰道流液。自然破膜后需取出球囊，觀察1 h后送分娩室行縮宮素引產(chǎn)。本組5例球囊自動(dòng)脫出后進(jìn)入臨產(chǎn)，12例人工破膜后進(jìn)入臨產(chǎn)(未使用縮宮素)。

2.2.3 異常情況觀察

2.2.3.1 出血 球囊放置后有引起胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，因陰道球囊將陰道填滿，出血不易排出，宮底劃線有助于觀察宮腔內(nèi)出血。本組2例放置球囊后7 h陰道少量鮮紅色血流出，報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估認(rèn)為宮口開大所致，繼續(xù)觀察陰道流血無增多，最后取出球囊自然分娩。

2.2.3.2 異常脫落 放置宮腔內(nèi)的球囊注等滲鹽水80 ml，球囊直徑>2 cm，只有進(jìn)入產(chǎn)程，宮口開大超過2 cm時(shí)，球囊才會(huì)自動(dòng)脫落。本組3例放置后4 h球囊脫出，但宮口未開大，分析由于放置位置存在偏差所致，予重新放置。

2.2.3.3 排尿困難 分析其原因可能是由于雙球囊機(jī)械壓力作用于尿道口引起。本組1例膀胱充盈，小便不能自解，球囊放置已達(dá)11 h，規(guī)律宮縮，報(bào)告醫(yī)生后取出球囊，小便自解，進(jìn)入臨產(chǎn)。

2.2.3.4 感染 由于放置球囊是侵入性操作，容易引起感染。因此放置時(shí)嚴(yán)格無菌操作尤為重要。注意觀察孕婦體溫，如后續(xù)使用人工破膜引產(chǎn)，需預(yù)防性使用抗生素。本組無感染病例發(fā)生。

3 小 結(jié)

子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)，護(hù)理重點(diǎn)是放置前對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，配合醫(yī)生做好放置前評(píng)估，嚴(yán)格掌握子宮雙球囊導(dǎo)管放置的適應(yīng)證及禁忌證；放置后做好一般護(hù)理，密切觀察引產(chǎn)效果，加強(qiáng)出血、異常脫落、排尿困難、感染等的觀察與處理，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

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