于 濤，薛 娟，吳 鏑，楊 鷹，張 璐，高光凱

·病例報告·

飛行員飛行后氣胸一例

于 濤，薛 娟，吳 鏑，楊 鷹，張 璐，高光凱

飛行員;飛行訓(xùn)練;氣胸

1 臨床資料

患者，男，33歲，已婚，殲擊機飛行員，飛行時間1 650 h?；颊哂?012年5月6日進行高強度飛行訓(xùn)練(飛行中曾進行特技飛行)，訓(xùn)練結(jié)束后約1 h突感左側(cè)胸背部疼痛，咳嗽及深呼吸時胸痛加劇，伴胸悶、憋氣，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，行胸部拍片示:“雙側(cè)氣胸(左側(cè)為著)”，醫(yī)院留觀，未再進一步出現(xiàn)不適癥狀。2012年5月7日來我院就診，入院查體:左上肺叩診呈鼓音，呼吸音減弱，右肺叩診清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT檢查提示左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，右上肺多發(fā)肺大泡。2012年5月8日復(fù)查胸部CT提示左側(cè)氣胸，較前片變化不大，右上肺多發(fā)肺大泡，左下肺節(jié)段性肺不張。診斷:自發(fā)性氣胸(左);肺大泡(右上肺)。入院后考慮患者病情及臨床表現(xiàn)，且患者暫拒手術(shù)治療，遂給予吸氧、抗炎、抗過敏、止咳等保守治療，其后無任何不適癥狀，查體較前無明顯異常，亦未見新的陽性體征。2012年5月16日轉(zhuǎn)入海軍總醫(yī)院擬行手術(shù)治療。入院后胸部CT檢查提示右側(cè)多發(fā)肺大泡，左側(cè)未見明顯氣胸表現(xiàn)?；颊咦髠?cè)氣胸考慮由左側(cè)肺大泡破裂引起?；颊唠p側(cè)肺大泡診斷明確，手術(shù)指證明確，術(shù)前檢查未見絕對手術(shù)禁忌證，于2012年5月23日在全麻下經(jīng)胸腔鏡行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理:病變符合肺大泡形成，病變大泡壁纖維組織增生，慢性炎細胞浸潤。術(shù)后恢復(fù)可，胸片檢查提示雙肺復(fù)張好。出院并停飛觀察3個月后鑒定:飛行合格。

2 討論

自發(fā)性氣胸是指非外傷或非人為原因引起的肺組織或臟層胸膜破裂，或胸膜下微小泡或肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣，臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難［1-2］。雙側(cè)同時大量氣胸可引起窒息，嚴重者合并血管損傷可伴有胸膜腔內(nèi)大出血，引起休克，甚至死亡［3］。

本病例系年輕飛行人員，并從事一定的特技飛行任務(wù)，平素身體健康(每年定期療養(yǎng)并常規(guī)體檢)，有吸煙史。此次患病前尚未進行當年療養(yǎng)及體檢，且飛行過程中進行了特技飛行。發(fā)病前是否已有雙側(cè)肺大皰目前尚不能確定，此外由于發(fā)病在飛行結(jié)束后1 h，因而也不能確定其發(fā)病是否在飛行過程中或飛行后。針對該病例特點，應(yīng)引起從事特勤工作特別是飛行衛(wèi)勤保障工作人員的足夠重視。(1)由于飛行工作的特殊性及危險性，確保飛行員的身心健康，預(yù)防各種飛行相關(guān)的好發(fā)疾病，保證飛行員的正常休息、療養(yǎng)，切實做到、做好每年的常規(guī)體檢，不僅是各級飛行相關(guān)單位的職責(zé)，同時也是從事飛行衛(wèi)勤保障工作人員的重中之重，不容有一點閃失和過錯。(2)針對自發(fā)性氣胸的預(yù)防，建議飛行員在執(zhí)行飛行任務(wù)之前及飛行任務(wù)(特別是執(zhí)行高強度、高難度及特技飛行任務(wù))之后，應(yīng)進行常規(guī)體檢，特別是胸部體檢(例如胸部透視或拍片)。(3)飛行員應(yīng)盡量戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以確保飛行安全。

［1］ 季春華，向明，劉輝.自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(32):50-53.

［2］ 黃旭，林健，辛國華，等.兩種自發(fā)氣胸118例手術(shù)治療的對比觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(1):60-61.

［3］ 謝劍昶，應(yīng)麗美，陳璐璐，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸的病因及治療進展［J］.健康研究，2011，31(4):309-311.

R851.7

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.014

2013－05－16)

(本文編輯:林永麗)

266071 山東青島，解放軍第四○一醫(yī)院特勤科