于 潔，陳 靜，李 媛

·短篇論著·

玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療濕性黃斑變性的護(hù)理

于 潔，陳 靜，李 媛

雷珠單抗;玻璃體腔內(nèi)注射;濕性黃斑變性;護(hù)理

近年來(lái)，濕性黃斑的發(fā)病率不斷升高，成為全世界最普遍的致盲疾病之一。脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生是該疾病的主要病理特征，能導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆性視力損害。有研究認(rèn)為，引起視網(wǎng)膜血管及黃斑變性的最主要因子是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子［1］。目前，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物的典型代表是雷珠單抗，因此，玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗成為當(dāng)今國(guó)際上治療濕性黃斑變性的新趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)［2］。我科于2011年12月開始給予濕性黃斑變性患者玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗?，F(xiàn)將我科26例濕性黃斑變性患者接受玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 患者資料 2011年12月至2012年5月在我院就診，經(jīng)眼壓、視力、眼底熒光血管造影、裂隙燈顯微鏡和光學(xué)相干斷層掃描檢查，確診為濕性黃斑變性的患者26例26只眼，其中男性14例，14只眼;女性12例，12只眼;年齡65～76歲，平均年齡71.5歲。

1.2 方法 手術(shù)開始前3 d使用氧氟沙星滴眼液(日本參天制藥公司)點(diǎn)眼，每日3次。術(shù)日患者進(jìn)入手術(shù)室后，用11.1m l碘伏溶液加入100 ml生理鹽水中行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗消毒，在注射前5 min使用鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉，手術(shù)開始后，使用無(wú)菌30 G針頭于角鞏膜緣后3.5～4.0 mm處斜行，于鞏膜表面進(jìn)針，后緩慢注入雷珠單抗0.05 m l，出針后使用棉簽壓迫進(jìn)針口片刻，注射結(jié)束后用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

2 結(jié)果

治療12 d后對(duì)26例患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，23只眼視力穩(wěn)定或提高(占88%);有3只眼視力出現(xiàn)下降(占12%);所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離以及血管阻塞等與手術(shù)及用藥相關(guān)的局部和全身不良反應(yīng)。有1例患者治療后出現(xiàn)一過(guò)性眼壓升高，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理配合，眼壓恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

請(qǐng)廠家技術(shù)人員和臨床醫(yī)生給護(hù)士進(jìn)行授課，介紹藥物的使用注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)護(hù)士閱讀藥品說(shuō)明書，掌握不良反應(yīng)和護(hù)理觀察重點(diǎn)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 視力下降造成患者生活自理受限，擔(dān)心預(yù)后，加之治療藥物費(fèi)用昂貴，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮情緒。因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者詳細(xì)說(shuō)明玻璃體腔注射雷珠單抗的方法、目的、治療效果、治療步驟和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，盡量消除患者的緊張、恐懼心理，使患者保持良好的身心狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前護(hù)士要配合醫(yī)生為患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查，熒光血管造影和光學(xué)相干斷層掃描，并排除心臟、腎臟等全身疾病以及全身和局部合并手術(shù)禁忌證者。糖尿病患者要將血糖控制在8 mmol/L以下。

3.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)操作在局麻下進(jìn)行，患者可以感受到針頭插入眼球，易產(chǎn)生恐懼感。所以術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，不斷給予指導(dǎo)鼓勵(lì)。感染性眼內(nèi)炎是玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗最為嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。所以，眼科手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染或表面麻醉藥及散瞳藥造成的污染。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 體位護(hù)理 眼科手術(shù)后體位的控制是保證治療效果的關(guān)鍵。常規(guī)注射后回到病房，患者要保持坐位2 h以上以利于藥物下沉，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視。年老、高血壓或注射后出現(xiàn)頭暈等特殊情況的患者，護(hù)士可協(xié)助其取半臥位或保持側(cè)臥位，避免平臥位時(shí)由于重力作用使藥物沉積在黃斑區(qū)而影響視力。

3.4.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 眼科手術(shù)后并發(fā)癥的觀察非常重要。(1)觀察眼部情況:重點(diǎn)觀察術(shù)眼有無(wú)感染跡象和炎癥反應(yīng)，常見癥狀如眼痛、結(jié)膜充血、畏光、眼瞼水腫等。術(shù)后告知患者注意用眼衛(wèi)生，不要用力擠眼或用手擦眼。術(shù)后第一天遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼。點(diǎn)眼藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免因操作不當(dāng)引發(fā)眼內(nèi)炎。本組病例中護(hù)士操作得當(dāng)，未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。(2)觀察眼壓:術(shù)后1～3 d密切觀察眼壓變化，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛及眼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，立即告知醫(yī)生，采取措施有效降低眼壓，保護(hù)視功能。(3)觀察全身情況:監(jiān)測(cè)血糖、血壓、神志、心功能，觀察患者有無(wú)頭痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、鼻出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

3.4.3 健康教育 患者出院前進(jìn)行健康教育，利于患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者出院后的用藥，病情觀察，日常保養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并告知隨訪時(shí)間。告知患者如出現(xiàn)術(shù)眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐等，應(yīng)警惕眼壓升高。如出現(xiàn)視力逐漸下降，應(yīng)警惕病情復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

4 小結(jié)

作為一種人源化的重組單克隆抗體，雷珠單抗可與人體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的各種活性形式結(jié)合，并有效抑制其作用［4］，是目前公認(rèn)的治療濕性黃斑變性最有效的藥物［5］。將雷珠單抗注射到玻璃體腔內(nèi)可以有效抑制視網(wǎng)膜和黃斑區(qū)新生血管。其治療效果好，療效確切，罕有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。而做好注射前、中、后的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要。因此，培養(yǎng)本科護(hù)士的?？谱o(hù)理思維，針對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的潛在因素提出預(yù)見性的護(hù)理措施，密切觀察病情，合理指導(dǎo)和護(hù)理患者，對(duì)確保注射治療效果有至關(guān)重要的作用。

［1］ 徐亮，李建軍，游啟生，等.從貝伐單抗應(yīng)用的窘境議醫(yī)療管理政策的瓶頸［J］.眼科，2011，20(5):289-291.

［2］ 王雋，彭惠，毛丹娜，等.濕性老年性黃斑變性患者血漿脂聯(lián)素水平的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(4):319-322.

［3］ 丁琦.年齡相關(guān)性黃斑變性的研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2012，33(22):11-14.

［4］ 常以力，章福保，曾莉，等.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療視網(wǎng)膜新生血管性疾?。跩］.眼科新進(jìn)展，2011，31(6):594-596.

［5］ 馬臻.年齡相關(guān)性黃斑變性的藥物治療［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(18):97-98.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.039

2013－07－08)

(本文編輯:林永麗)

100048 北京，海軍總醫(yī)院眼科