黃澤藝

[摘要] 目的 探討PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的療效。 方法 嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔患者90例根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各45例，治療組采用PPH吻合器治療，對照組采用外剝內(nèi)扎法治療。 結(jié)果 兩組手術(shù)經(jīng)過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后疼痛、水腫與尿潴留的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔創(chuàng)傷少，患者恢復(fù)快，術(shù)后安全性好，是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] PPH吻合器；嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-181-03

肛腸疾病類型多樣，其中痔瘡也分為內(nèi)痔、外痔、混合痔、血栓外痔、炎性外痔等不同病種。本地區(qū)近4年經(jīng)過普查，肛腸疾病發(fā)病率37.25%，其中痔發(fā)病率28.4%。調(diào)查結(jié)果顯示，有癥狀的痔在人群中的比率為9.4%，其中多為嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔[1]。嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的治療方法繁多，包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、膠圈套扎、硬化注射等，主要適應(yīng)于一、二期痔，三、四期痔的治療主要以手術(shù)為主[2-3]。PPH術(shù)作為一種創(chuàng)新性的手術(shù)治療方式，它通過對痔上黏膜可控的，有效的切除治療痔瘡。本研究為此具體探討了PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～12月我院收治的嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》分類法Ⅲ～Ⅳ°；入院前無肛門急性感染性炎癥者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重身體疾病患者；合并有精神疾病患者；臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各45例，兩組的一般資料情況，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

治療組：采用PPH吻合器治療，采用江蘇常州生產(chǎn)的PPH痔吻合器，包括：33mm吻合器（HCS33），持線器（ST100），肛管擴(kuò)張器（CAD33）等。分別于痔多發(fā)部位3，7，11點鉗夾，置入肛管擴(kuò)張器。于齒線上3～5cm處黏膜及黏膜下環(huán)狀荷包縫合。痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線。牽拉荷包縫線，同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置到安全狀態(tài)。對照組：采用外剝內(nèi)扎法治療，鉗夾痔核，在肛緣皮膚做“V”型切口，切開皮膚皮下。將痔核向上剝離至齒線上1cm處沿痔縱軸嵌夾，絲線縫扎，切除痔核。兩組術(shù)后均選用足量、敏感抗生素靜脈滴注3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)。（2）對兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與對照組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，計量與計數(shù)資料對比采用x2分析與t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)經(jīng)過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔是肛腸科常見疾病，痔體中確實存在梭形囊狀、靜脈腔隙、小靜脈扭曲擴(kuò)張成瘤樣結(jié)構(gòu)、血管壁增粗、結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、極度發(fā)展則血液瘀滯，靜脈擴(kuò)張充血，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔連有部分外痔的重度混合痔的治療手段繁多，手術(shù)治療成為常見選擇[4]。脫垂性內(nèi)痔的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)后肛門部位疼痛時間長，傷口愈合需要4周左右，而且肛門失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較高。微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代肛腸科研究最重要的內(nèi)容之一，其要求盡可能少或小的創(chuàng)傷使患者達(dá)到最佳的治療效果。僅僅一種方法或尖端的儀器，都不能稱為真正意義上的微創(chuàng)，微創(chuàng)必須體現(xiàn)在痔瘡的整個診療過程中，體現(xiàn)在面對痔瘡患者的每一個細(xì)節(jié)中。痔瘡微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)治療的疼痛、并發(fā)癥的缺陷，不僅實現(xiàn)了手術(shù)時間短，最重要的是復(fù)發(fā)率極低。PPH術(shù)作為一種創(chuàng)新性的手術(shù)治療方式，它通過對痔上黏膜可控的，有效的切除治療痔瘡。

PPH術(shù)保留了肛管直腸對腸內(nèi)容物的識別功能，避免術(shù)后肛門狹窄、失禁，精細(xì)控便功能障礙等的發(fā)生。PPH術(shù)后不需換藥，患者能夠很快的恢復(fù)正常的生活[5-6]。手術(shù)時間一般為15min左右，術(shù)后當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液和抗生素，次日起半流質(zhì)飲食，觀察2d左右出院。本文兩組手術(shù)經(jīng)過均順利，無麻醉意外，都痊愈出院。不過治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)中縫扎止血例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在并發(fā)癥中，PPH手術(shù)創(chuàng)面在距齒狀線2cm以上，感覺神經(jīng)稀少的直腸黏膜，并保留了肛墊的完整性，故術(shù)后疼痛輕[7-9]。有報道稱PPH術(shù)后仍有小皮贅殘留為20.0%左右，本文增加皮瓣切除后患者肛門平整，疼痛輕微。尿潴留為最常見的PPH術(shù)后井發(fā)癥，大多與麻醉、術(shù)后肛門疼痛或放置凡士林紗填塞等有關(guān)[10-11]。本文治療組術(shù)后疼痛、水腫與尿潴留的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，PPH吻合器治療嚴(yán)重脫垂性內(nèi)痔創(chuàng)傷少，患者恢復(fù)快，術(shù)后安全性好，是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2013-11-25）