刁天華　鄭志遠　李濤

[摘要] 目的 探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的有效性和安全性。方法 回顧性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，所有患者均使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療，術(shù)后定期復(fù)查X線片，將患側(cè)同健側(cè)對比，通過患肢成角、旋轉(zhuǎn)及短縮情況評價臨床療效。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，無一例死亡。術(shù)后均無傷口感染、內(nèi)固定金屬松動、斷裂和骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)良率為93.8%（15/16）。結(jié)論 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，生物學(xué)和生物力學(xué)特性均符合骨科發(fā)展的BO原則，可有效避免應(yīng)力遮擋、集中及金屬斷裂等問題，有利于骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 橋接組合式內(nèi)固定；肱骨；脛骨；骨折

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-168-03

長管狀骨高能量損傷的發(fā)病率逐年升高，鋼板、髓內(nèi)釘及外固定支架是臨床治療的常用方法，但存在著應(yīng)力遮擋、應(yīng)力集中和并發(fā)癥較多等缺點[1]。本研究回顧性分析我院收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，旨在探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的有效性和安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過X線檢查確診。男11例，女5例，年齡22～75歲，平均（45.5±5.4）歲，病程1～9d，平均（7.2±1.5）d；致傷原因：交通事故傷6例，高處墜落傷3例，重物砸傷4例，摔傷3例；肱骨骨折6例，其中骨不連1例，鄰近關(guān)節(jié)骨折2例，合并橈神經(jīng)損傷2例；脛骨骨折10例，其中骨不連2例，鄰近關(guān)節(jié)骨折5例，Ⅰ度開放骨折2例，合并腓骨骨折6例。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)主要由固定棒、連接塊及鎖定螺釘構(gòu)成。所有患者均進行有限切口、閉合微創(chuàng)固定，在骨折部作作有限小切口，于直視下進行骨折復(fù)位，通過小切口插入固定棒和連接塊，選擇10mm皮膚切口作為螺釘置入位置，在鎖定螺釘導(dǎo)向器引導(dǎo)下電鉆打孔后置入螺釘，其余螺釘依此固定。術(shù)中需遵循MIPO技術(shù)原則，于遠離骨折端插入固定棒及連接塊，在C型臂X線機透視下進行閉合復(fù)位。脛骨多選用大號單棒或者中號雙棒，近端可選雙側(cè)（內(nèi)外側(cè)）分別固定，肱骨多選用大號或者中號單棒或小號雙棒固定。

1.3 療效判斷標準

長管狀骨愈合分級標準[2]：優(yōu)，骨折完全愈合，無疼痛，無成角畸形，短縮<5mm，旋轉(zhuǎn)<5°，鄰近關(guān)節(jié)活動正常，能對抗力量，無術(shù)后并發(fā)癥；良，骨折基本愈合，偶有疼痛，成角畸形<5°，短縮5～10mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，鄰近關(guān)節(jié)活動>正常75%，對抗力量稍微受限，輕度術(shù)后并發(fā)癥；中，骨折延遲愈合，中度疼痛，成角畸形10°～20°，短縮10～20mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，鄰近關(guān)節(jié)活動>正常50%，對抗力量顯著受限，中度術(shù)后并發(fā)癥；差，骨不連，疼痛明顯，成角畸形>20°，短縮>20mm，旋轉(zhuǎn)>20°，膝踝關(guān)節(jié)活動<正常50%，不能對抗力量，嚴重術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，無一例死亡。術(shù)后X線片結(jié)果顯示：16例患者術(shù)后骨折線消失，均達骨性愈合，具體見圖1；術(shù)后均無傷口感染、內(nèi)固定金屬松動、斷裂和骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），優(yōu)良率為93.8%（15/16）。

3 討論

肱骨及脛骨骨折是臨床常見骨折類型，多數(shù)由于高能量損傷導(dǎo)致，其骨折形式復(fù)雜，治療相當棘手[3]。傳統(tǒng)多采用鋼板或者髓內(nèi)釘治療，研究發(fā)現(xiàn)，其對骨折斷端具有應(yīng)力遮擋的作用，致使生理負荷不能有效通過鋼板固定部位的骨質(zhì)，減少了該部位的生理刺激，引起固定段骨內(nèi)膠原纖維排列紊亂以及結(jié)構(gòu)破壞，局部骨皮質(zhì)減少，骨強度減弱，骨質(zhì)疏松，抗壓性能下降，易出現(xiàn)術(shù)后骨折不愈合[4-5]。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)通過固定棒、連接塊及鎖定螺釘整體鎖定連接，多方向螺釘實現(xiàn)外固定架立體固定，具有強大的抗彎曲、抗剪切和抗旋轉(zhuǎn)等作用，可有效避免過大應(yīng)力，保護新生肉芽組織和骨痂[6]。骨科發(fā)展的BO原則以充分重視局部軟組織血運的保護及骨折固定堅強而無需加壓為核心[7]。多項研究表明，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，生物學(xué)和生物力學(xué)特性均符合骨科發(fā)展的BO原則，術(shù)者可根據(jù)骨折具體情況，對固定棒的數(shù)量和連接塊的模式等實現(xiàn)靈活組合搭配，形成解剖固定，滿足絕大部分骨折類型的治療需要[8]。且術(shù)中進行有限切開和閉合微創(chuàng)固定，很少需要剝離骨膜，將內(nèi)固定置于骨膜外，不對骨折部位造成直接壓迫，可盡量避免破壞內(nèi)固定下方皮質(zhì)骨和骨折斷端的血供，將內(nèi)固定手術(shù)對骨生長環(huán)境的影響降到最低。同時，固定棒同連接塊的鎖定連接，能在骨折愈合過程中隨負重輕微軸向滑動，達到有效避免應(yīng)力遮擋及應(yīng)力集中，促進骨質(zhì)斷端愈合的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，16例患者術(shù)后均達到骨性愈合，圍手術(shù)期間沒有死亡病例出現(xiàn)，證明了橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的安全性。且術(shù)后均無傷口感染、內(nèi)固定金屬松動、斷裂和骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。臨床療效顯示，優(yōu)56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），優(yōu)良率為93.8%（15/16）。說明橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，治療肱骨及脛骨骨折安全有效，可有效避免應(yīng)力遮擋、集中及金屬斷裂等問題，有利于骨折愈合及后期骨改建。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)作為一種新型內(nèi)固定，對于肱骨及脛骨骨折是安全有效的選擇，其結(jié)構(gòu)設(shè)計合理，能有效減少骨折端血供破壞，避免應(yīng)力遮擋及應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨折不愈合及固定物斷裂，有利于改善患者的臨床癥狀，促進骨折早期愈合，可以作為長管狀骨骨折的常規(guī)治療手段，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-22）