趙翠芳　關(guān)崧　祖娜等

[摘要] 目的 提高教學查房質(zhì)量。方法 從教學查房質(zhì)量保證體系、教學查房內(nèi)容管理、教學查房過程管理、教學查房研究、教學查房創(chuàng)新五方面建立教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系并加以實施。結(jié)果 教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實施是提高教學查房質(zhì)量的有效途徑。結(jié)論 教學查房質(zhì)量的提高對臨床教學整體水平的提高至關(guān)重要，通過建立教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系，對教學查房各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，可以有效保證其質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 教學查房；質(zhì)量監(jiān)控體系

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-158-03

教學查房是教學醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一[1]，是加強學生“三基”訓練和臨床能力培養(yǎng)的重要手段，是在查房中進行教學，同時又在教學只解決臨床實際問題的過程。醫(yī)學院學生進入臨床實習階段后，其綜合素質(zhì)的提高、實際收效大小與教學查房密切相關(guān)。在教學查房過程中，醫(yī)生通過與患者交流，采集來病史，并對問診所得來的資料進行評價等，這是學生在課堂上難以學到的，只有通過教學查房，言傳身教，才能培養(yǎng)實習醫(yī)生人際交流的方法和技巧，學會采集病史。實習醫(yī)生剛進入臨床，臨床思維能力差，臨床操作不熟練、不規(guī)范，臨床觀察不仔細，欠準確，教學查房可幫助他們彌補以上不足，通過一個和幾個具體的患者提高實習醫(yī)生對某種疾病的認識，培養(yǎng)學生臨床思維和基本技能[2]，有目的地向他們提出問題，讓他們思考和回答，促使他們在思維和理解中找出規(guī)律和特點。

我院在實施教學查房的過程中，發(fā)現(xiàn)由于缺乏有力的監(jiān)督機制，監(jiān)督力度不夠，教學查房質(zhì)量良莠不齊。據(jù)此，我們參照教育部本科教學評估對教學查房的要求，結(jié)合目前教學查房制度及教學查房規(guī)范，于2008年開始制定并實施了教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系，目的是提高教學查房的制度化、規(guī)范化、標準化及科學化。本文就我院教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實施談談自己的體會。

1 建立教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系的指導思想

采取領(lǐng)導、專家、教師、學生、教學管理人員全部參與其中的方式，力求多角度監(jiān)控教學查房各個環(huán)節(jié)質(zhì)量。（1）請臨床醫(yī)學院各級領(lǐng)導參與，提高監(jiān)控體系的權(quán)威性和科學性；（2）請教師參與，提高監(jiān)控體系的可操作性；（3）讓學生參加體系建設(shè)及質(zhì)量反饋環(huán)節(jié)，調(diào)動學生參加評價的積極性，盡可能比較客觀地反映教學實際效果；（4）由管理人員全面審核，賦予評價體系的宏觀性和權(quán)威性。

2 教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系的具體內(nèi)容

通過分析目前教學查房現(xiàn)狀，確定質(zhì)量監(jiān)控體系主要包括教學查房質(zhì)量保證體系、教學查房內(nèi)容管理、教學查房過程管理、教學查房研究、教學查房創(chuàng)新五項內(nèi)容，使得教學查房這一教學活動的每個緩解都做到有章可循，有據(jù)可依，進而提高實踐教學質(zhì)量。

2.1 教學查房質(zhì)量保證體系

主要涉及到對主持教學查房的教師的要求、對教學查房質(zhì)量監(jiān)督小組成員的要求。

2.1.1 對主持教學查房教師的要求 由各教研室主任負責把關(guān)，主要包括對教師教學基本素質(zhì)要求和施教技能要求。教師教學基本素質(zhì)要求解決的是教師是否具備教學的基本素質(zhì)、素質(zhì)高低的問題；教師施教技能要求，解決的是教師在具備基本素質(zhì)后，能否應用施教技能達到教學目標的問題。主持教學查房的教師要事先做好準備，填寫“教學查房備課方案”，教研室主任在聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導，對合格的備課方案簽字認可后方可主持教學查房。查房完畢后由教研室主任進行教師教學效果評價，評價結(jié)果計入教師教學業(yè)績中。

2.1.2 對教學查房質(zhì)量監(jiān)督小組成員的要求 （1）教育處管理人員定期參加教學查房，并有相應的記錄本，每月不少于3次。（2）教育處管理人員定期檢查各科教學查房記錄，并有相應的檢查記錄本，每月不少于一次。（3）科內(nèi)教學查房記錄本除記載查房教師講述內(nèi)容外，還包括參加查房的學生名單、討論記錄、每位學生問題回答情況和考評結(jié)果，每次均須如實記錄，教育處負責定期檢查。（4）教育處長、主管教學院長檢查教學查房次數(shù)每年不少于六次，并有相應的記錄本。（5）行政院長每年檢查教學查房次數(shù)不少于四次，并有相應的記錄本。（6）學生每周參加非輪轉(zhuǎn)科室教學查房次數(shù)不得少于一次，每次教學查房所有參加學生均須填寫意見反饋表及量化打分表，統(tǒng)一由教育處統(tǒng)計分數(shù)作為主講教師一項教學分值，與年終評優(yōu)及晉升掛鉤。（7）教育處及各級領(lǐng)導不定期抽查學生對所參加教學查房內(nèi)容的掌握情況，計入平時成績。通過分級多層次督導，強化教師教學查房意識，從而提高教學水平。

2.2 教學查房內(nèi)容管理

承擔當次教學查房的科室主任為教學查房內(nèi)容的第一責任人，負責查房病例的選擇、查房重點內(nèi)容的確定。教育處對查房程序做出明確規(guī)定：（1）實習醫(yī)師示教室匯報（背誦）查房病歷、主要診療過程、主要理化檢查結(jié)果；（2）主管醫(yī)師補充遺漏，指出患者診治過程中存在的問題，明確目前治療的重點、難點；（3）查房主持人提問核實病情之后進行床邊查房，查房過程中對患者陽性體征讓實習醫(yī)師進行查體操作，對不當之處予以糾正；（4）主持查房醫(yī)生回到示教室針對患者病史、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療等進行分析講解，引導討論，解決診治過程中存在的問題，啟發(fā)培養(yǎng)學生臨床思維，并圍繞該病例講授相關(guān)國內(nèi)外最新研究進展、研究動向等前沿性內(nèi)容。

2.3 教學查房過程管理

教學查房各個環(huán)節(jié)均有明確規(guī)定，包括：（1）示教室設(shè)施及布局、各級醫(yī)師及學生坐位安排、要求示教室必須提前標示本次教學查房內(nèi)容、重點及要求。（2）實習醫(yī)師要提前復習與教學查房病種相關(guān)的基礎(chǔ)知識并負責備好查房過程中可能用到的器械。（3）主管醫(yī)師提前與患者溝通，征得其同意。（4）查房過程中所有人員要求關(guān)閉手機，實習學生及下級醫(yī)師均須準備記錄本記錄。（5）對病床邊查房過程中各級醫(yī)師及學生的站位也都做出了具體規(guī)定。

3 教學查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實施體會

3.1 當前教學查房存在的主要問題

（1）由于臨床工作繁忙，有的科室將醫(yī)療查房與教學查房混淆[6]，查房以解決醫(yī)療問題為主要目的，了解病情及體格檢查不全面，缺少必要的歸納和分析，對涉及到的基礎(chǔ)理論避而不談，也不介紹相關(guān)學術(shù)新進展，其結(jié)果是教學意識逐漸淡化，學生整體水平得不到提高，只會就事論事。（2）主持教學查房者過多的進行理論知識講解，使教學查房脫離了對具體患者病情的分析，變成了學術(shù)講座，同樣達不到教學查房的預期效果。（3）我院為三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院分科比較細，僅內(nèi)科就有9個之多，科室比較多造成學生只能選擇部分科室進行畢業(yè)實習，以至于所見病種不全，在教學查房中提不出問題，很少發(fā)言，成了單純學生講，老師聽，教學效果差。（4）傳統(tǒng)的教學查房一直是以教師為主導的單項教學訓練[7]，學生往往是被動參與，不利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力的培養(yǎng)。（5）科室參加教學查房的積極性不高，往往是為完成教學任務而被動開展，影響了查房質(zhì)量的提高。

3.2 幾點體會

教學查房是集臨床技能和臨床思維于一體的知識應用過程，通過查房能夠使學生在學習和鞏固理論知識的同時提高對臨床實際問題的思考、推理、綜合處理能力，強化理論與實踐的聯(lián)系，從而提高實踐教學質(zhì)量。在今后的教學工作中我院計劃采取如下辦法進一步提高教學查房質(zhì)量：（1）在科室間開展教學查房競賽，使得教學查房不再是主持查房醫(yī)師的個人行為而成為科室集體的共同目標，最終使全院教師的教學意識得到增強，促進教學查房質(zhì)量的提高。（2）將討論式教學法引入教學查房活動中，改變以往以教師為主導的查房模式，采取以病例為基礎(chǔ)和先導、學生討論為主體，教師針對性提問為引導，最后由主持教學查房醫(yī)師全面總結(jié)，得出正確結(jié)論。以便充分挖掘?qū)W生潛能，鍛煉其思維能力，全面提高處理實際問題的能力。

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（收稿日期：2013-11-16）