張軍建　劉艷霞

[摘要] 目的 篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況以及分析影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。對早產(chǎn)兒進行眼部篩查，是否有視網(wǎng)膜病變的情況。根據(jù)早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 515例早產(chǎn)兒眼部檢查發(fā)現(xiàn)82例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，病變率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 早產(chǎn)兒出生體重以及吸氧是影響視網(wǎng)膜病變的主要因素，早期篩查發(fā)現(xiàn)及時治療，可以有效控制病情，降低早產(chǎn)兒的致盲率。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率大大提高。但是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變率的發(fā)生率也在提高，已經(jīng)引起了社會的關(guān)注。目前針對視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是暴露在高氧環(huán)境后在相對低氧環(huán)境下形成的一種增生性視網(wǎng)膜病變，說明與接受氧治療有關(guān)[1]。影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素可能與早產(chǎn)兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關(guān)，本研究針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產(chǎn)兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產(chǎn)兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產(chǎn)兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應(yīng)用鞏膜壓迫器詳細檢查早產(chǎn)兒眼部視網(wǎng)膜周圍的病變情況。根據(jù)國際上對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜分類標(biāo)準(zhǔn)詳細記錄患兒的信息資料。根據(jù)影響因素分析結(jié)果能夠制定較好控制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早產(chǎn)兒眼部檢查后的視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況，并根據(jù)記錄的早產(chǎn)兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網(wǎng)膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2 檢驗。相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況

515例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)生病變的有82例，病變發(fā)生率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網(wǎng)膜病變患兒手術(shù)后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴(yán)重惡化等。

2.2 影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的單因素分析情況

單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經(jīng)稱之為晶體后纖維增生癥。早期認(rèn)為是早產(chǎn)兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網(wǎng)膜病變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不十分明確，根據(jù)現(xiàn)在視網(wǎng)膜研究報道，胚胎在6個月左右視網(wǎng)膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側(cè)鋸齒緣[4-6]。因此早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜周圍無血管區(qū)域越大。隨著早產(chǎn)兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產(chǎn)兒高濃度吸氧，就會抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長，停止吸氧后血管區(qū)的纖維血管組織迅速增生，產(chǎn)生不同程度的眼底病變，嚴(yán)重的會造成視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明。根據(jù)國外文獻針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切[7]。國內(nèi)文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)[8-9]。本院針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變選取大量早產(chǎn)兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。再將單因素分析結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)系最密切。視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的關(guān)鍵性因素[10]，因此要實行對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高度檢測，早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其針對出生體重較低的早產(chǎn)兒，隨時關(guān)注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和危險因素的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1536-1539.

[2] 劉鶴南，朱穎，陳曉隆，等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變研究[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：291-293.

[3] 王雨生，張自峰，李曼紅，等.西安地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的初步結(jié)果[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：119-124.

[4] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產(chǎn)兒218例視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[5] 鐘暉，陳劍，張國明，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：174-177.

[6] 王洪格，田景毅，張靜靜，等.山東省濟南地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（12）：1131-1134.

[7] Vanderveen DK，Mansfiel TA，Eichenwald EC.Lower oxygen saturation alarm limits decrease the severity of retinopathy of prematurity[J].JAAPOS，2006，10（5）：445-448.

[8] 儲昭節(jié)，王雨生.我國大陸地區(qū)近20年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-183.

[9] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產(chǎn)兒全視野閃光視網(wǎng)膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[10] Modrzejewska M.Retinopathy of prematurity-pathogensis and prevalence[J].Ann Acad Med Stetin，2006，52（1）：67-72.

（收稿日期：2013-11-09）

[摘要] 目的 篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況以及分析影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。對早產(chǎn)兒進行眼部篩查，是否有視網(wǎng)膜病變的情況。根據(jù)早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 515例早產(chǎn)兒眼部檢查發(fā)現(xiàn)82例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，病變率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 早產(chǎn)兒出生體重以及吸氧是影響視網(wǎng)膜病變的主要因素，早期篩查發(fā)現(xiàn)及時治療，可以有效控制病情，降低早產(chǎn)兒的致盲率。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率大大提高。但是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變率的發(fā)生率也在提高，已經(jīng)引起了社會的關(guān)注。目前針對視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是暴露在高氧環(huán)境后在相對低氧環(huán)境下形成的一種增生性視網(wǎng)膜病變，說明與接受氧治療有關(guān)[1]。影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素可能與早產(chǎn)兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關(guān)，本研究針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產(chǎn)兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產(chǎn)兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產(chǎn)兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應(yīng)用鞏膜壓迫器詳細檢查早產(chǎn)兒眼部視網(wǎng)膜周圍的病變情況。根據(jù)國際上對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜分類標(biāo)準(zhǔn)詳細記錄患兒的信息資料。根據(jù)影響因素分析結(jié)果能夠制定較好控制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早產(chǎn)兒眼部檢查后的視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況，并根據(jù)記錄的早產(chǎn)兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網(wǎng)膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2 檢驗。相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況

515例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)生病變的有82例，病變發(fā)生率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網(wǎng)膜病變患兒手術(shù)后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴(yán)重惡化等。

2.2 影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的單因素分析情況

單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經(jīng)稱之為晶體后纖維增生癥。早期認(rèn)為是早產(chǎn)兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網(wǎng)膜病變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不十分明確，根據(jù)現(xiàn)在視網(wǎng)膜研究報道，胚胎在6個月左右視網(wǎng)膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側(cè)鋸齒緣[4-6]。因此早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜周圍無血管區(qū)域越大。隨著早產(chǎn)兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產(chǎn)兒高濃度吸氧，就會抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長，停止吸氧后血管區(qū)的纖維血管組織迅速增生，產(chǎn)生不同程度的眼底病變，嚴(yán)重的會造成視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明。根據(jù)國外文獻針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切[7]。國內(nèi)文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)[8-9]。本院針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變選取大量早產(chǎn)兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。再將單因素分析結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)系最密切。視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的關(guān)鍵性因素[10]，因此要實行對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高度檢測，早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其針對出生體重較低的早產(chǎn)兒，隨時關(guān)注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 楊小紅，郭瑞，尹東明，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和危險因素的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1536-1539.

[2] 劉鶴南，朱穎，陳曉隆，等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變研究[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：291-293.

[3] 王雨生，張自峰，李曼紅，等.西安地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的初步結(jié)果[J].中華眼科雜志，2010，46（2）：119-124.

[4] 羅黎力，陳大鵬，屈藝，等.早產(chǎn)兒218例視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1058-1060.

[5] 鐘暉，陳劍，張國明，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危致病因素的多因素分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：174-177.

[6] 王洪格，田景毅，張靜靜，等.山東省濟南地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（12）：1131-1134.

[7] Vanderveen DK，Mansfiel TA，Eichenwald EC.Lower oxygen saturation alarm limits decrease the severity of retinopathy of prematurity[J].JAAPOS，2006，10（5）：445-448.

[8] 儲昭節(jié)，王雨生.我國大陸地區(qū)近20年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-183.

[9] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產(chǎn)兒全視野閃光視網(wǎng)膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[10] Modrzejewska M.Retinopathy of prematurity-pathogensis and prevalence[J].Ann Acad Med Stetin，2006，52（1）：67-72.

（收稿日期：2013-11-09）

[摘要] 目的 篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況以及分析影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險因素。 方法 選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。對早產(chǎn)兒進行眼部篩查，是否有視網(wǎng)膜病變的情況。根據(jù)早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重、貧血、酸中毒、低血糖血癥、吸氧、肺炎以及輸血史等因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 515例早產(chǎn)兒眼部檢查發(fā)現(xiàn)82例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，病變率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 早產(chǎn)兒出生體重以及吸氧是影響視網(wǎng)膜病變的主要因素，早期篩查發(fā)現(xiàn)及時治療，可以有效控制病情，降低早產(chǎn)兒的致盲率。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；胎齡；出生體重；影響因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-61-03

最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率大大提高。但是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變率的發(fā)生率也在提高，已經(jīng)引起了社會的關(guān)注。目前針對視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是暴露在高氧環(huán)境后在相對低氧環(huán)境下形成的一種增生性視網(wǎng)膜病變，說明與接受氧治療有關(guān)[1]。影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的因素可能與早產(chǎn)兒的體重、性別、貧血、輸血史、低血糖以及胎齡等因素有關(guān)，本研究針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查以及影響因素進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間在我院分娩的胎齡小于36周早產(chǎn)兒515例作為研究對象。其中男327例，女188例，胎齡25～36周，平均（32.9±3.2）周。出生體重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之間的有352例，大于2.5kg的有45例。出生后給予吸氧的有392例，無呼吸機吸氧的有123例，詳細記錄早產(chǎn)兒的性別、出生體重、胎齡、吸氧情況、貧血以及輸血史等信息資料。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒在眼部篩查前先進行擴瞳，方法如下：檢查前1h給予早產(chǎn)兒5g/L的托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素滴眼液2滴，分2次滴完。然后再用5g/L鹽酸丙美卡因給予早產(chǎn)兒表面麻醉。拉開眼瞼，在暗室中進行眼底檢查。檢查中使用雙目間接檢眼鏡以及28D凸透鏡進行眼底檢查，應(yīng)用鞏膜壓迫器詳細檢查早產(chǎn)兒眼部視網(wǎng)膜周圍的病變情況。根據(jù)國際上對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜分類標(biāo)準(zhǔn)詳細記錄患兒的信息資料。根據(jù)影響因素分析結(jié)果能夠制定較好控制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早產(chǎn)兒眼部檢查后的視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況，并根據(jù)記錄的早產(chǎn)兒的性別差異、出生體重差異、胎齡差異、吸氧差異、貧血差異、輸血史差異、肺炎差異、酸中毒差異以及低血糖血癥差異等進行影響視網(wǎng)膜病變的單因素和多因素的回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2 檢驗。相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況

515例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)生病變的有82例，病變發(fā)生率為15.9%，經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后80例手術(shù)成功，隨訪半年，病情得到很好的控制。剩余的2例視網(wǎng)膜病變患兒手術(shù)后效果不理想，但是病情控制的較好，不會嚴(yán)重惡化等。

2.2 影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的單因素分析情況

單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。見表1。

2.3 視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終結(jié)果分析，早產(chǎn)兒出生體重和吸氧是影響其視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵因素，其他因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是由Terry首次報道提出的，曾經(jīng)稱之為晶體后纖維增生癥。早期認(rèn)為是早產(chǎn)兒放入保溫箱中吸入高濃度氧造成不可逆性視網(wǎng)膜病變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離以及眼球萎縮[2-3]。目前針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不十分明確，根據(jù)現(xiàn)在視網(wǎng)膜研究報道，胚胎在6個月左右視網(wǎng)膜的血管增生顯著，8個月時達到鼻側(cè)鋸齒緣[4-6]。因此早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，而且胎齡越小，出生體重越低的早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜周圍無血管區(qū)域越大。隨著早產(chǎn)兒一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如貧血、呼吸暫停以及肺炎等癥，需要給予早產(chǎn)兒高濃度吸氧，就會抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長，停止吸氧后血管區(qū)的纖維血管組織迅速增生，產(chǎn)生不同程度的眼底病變，嚴(yán)重的會造成視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明。根據(jù)國外文獻針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素報道，胎齡、出生體重、輸血、人工通氣、母親的妊娠年齡以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切[7]。國內(nèi)文獻則報道胎齡、出生體重、吸氧、低血糖血癥、貧血、輸血、肺炎以及呼吸窘迫等與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)[8-9]。本院針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變選取大量早產(chǎn)兒樣本的單因素分析顯示，胎齡、出生體重、肺炎、吸氧、低血糖血癥、貧血以及輸血史是影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要因素。再將單因素分析結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析，出生體重和吸氧與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)系最密切。視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的關(guān)鍵性因素[10]，因此要實行對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高度檢測，早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其針對出生體重較低的早產(chǎn)兒，隨時關(guān)注體重變化情況，盡早做好眼底篩查，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-11-09）