陶曉燕，沈 波，陳小娣

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

三維管理模式主要通過實現(xiàn)思考模式、溝通模式、行動模式三個維度的高度協(xié)調一致，使管理工作高效運作的一種模式，是一種中國人自主研發(fā)、在管理教練技術的基礎上升華提煉而成的全新管理模式。縫針是手術縫合不可缺少的工具之一，其種類繁多，型號各不相同。在緊張的手術中，稍有不慎就可能發(fā)生縫針丟失［1］。縫針一旦丟失尋找非常困難，不僅給醫(yī)療安全帶來很大的隱患，也在一定程度上影響了手術的安全性和手術效率［2］。為了降低術中縫針缺失率，杜絕安全隱患，有效提高護理質量［3］，2012年1月 起，本 院 手術室運用包括增強意識、制定措施、細化流程三個維度在內的三維管理模式管理手術縫針，使三個維度實現(xiàn)高度協(xié)調一致，管理工作實現(xiàn)高效運行，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立三維管理小組 由護士長擔任組長，手術室全體護理人員為組員，計劃通過實施三維管理模式，降低縫針缺失率，提高護理質量。

1.2 三維管理方法

1.2.1 增強意識

1.2.1.1 手術醫(yī)生 手術醫(yī)生認為手術過程中清點縫針等物件是器械護士和巡回護士的事情。為了改變手術醫(yī)生的這種觀念，本小組聯(lián)合醫(yī)務科組織手術醫(yī)生學習《醫(yī)療事故分級標準》，強調衛(wèi)生部已將體腔遺留異物定為醫(yī)療事故，明確縫針清點的重要性及遺留患者體內的危害，促使醫(yī)生重視并參與術中縫針的安全管理工作，加強醫(yī)護合作，加強醫(yī)生的責任感及法律意識。管理小組與醫(yī)務科共同制定《手術物品清點管理制度》，并制作成小冊子，分發(fā)給手術醫(yī)生，做到人手一冊，嚴格遵守。

1.2.1.2 手術護士 科室組織業(yè)務學習，學習《醫(yī)療事故處理條例》。由本科室高年資護士講解科室內曾經(jīng)發(fā)生過的縫針丟失事件及兄弟醫(yī)院的真實案例，并進行分析，總結經(jīng)驗教訓，提高防范意識。對當下發(fā)生的縫針遺失事件組織科內成員展開討論，進行分析總結，提高預見性。由于低年資護士工作時間短、經(jīng)歷相關事例較少、經(jīng)驗不足，容易將縫針清點流于形式，麻痹大意，因此，加強對低年資護士的安全教育，強化手術室護士的責任意識、法律意識、風險意識及一絲不茍的工作作風，明確自己所承擔的責任。

1.2.1.3 手術室工友 工友是手術室工作開展必不可少的幫手，由于其缺乏相關的醫(yī)療知識，上崗前進行相關制度及基本知識的培訓，強調配合做好縫針管理的重要性，提高工友的工作責任心及防范意識。

1.2.2 制定措施

1.2.2.1 制度方面 制定可操控性的清點制度及流程，要求統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)范的縫針清點技術。清點時實行“唱點”制度，即巡回護士與器械護士在清點器械縫針時同時發(fā)出聲音，細化清點的時間、地點、人員、時機及上報程序、尋找方法等重要環(huán)節(jié)，加強巡查和考核力度［4］。規(guī)范手術進行中醫(yī)護縫針交接制度，器械護士傳遞縫針時告知手術醫(yī)生，手術醫(yī)生歸還持針器時器械護士主動接針并確認縫針是否在持針器上。

1.2.2.2 人員方面 與科主任聯(lián)系，對低年資醫(yī)生以及實習醫(yī)生進行操作培訓，強化操作流程及操作技能；低年資護士進行崗前培訓，學習各項核心制度。手術過程中實行“一班到底”，中途不換人，護士長在安排人員時充分考慮護士的工作能力，合理安排。如確實因特殊原因需要更換人員，換人時嚴格執(zhí)行清點及交接班制度，所有物品需交接清楚。

1.2.2.3 器械方面 由于持針器長期使用會產(chǎn)生磁性，影響使用，定期送設備科進行消磁處理。醫(yī)院統(tǒng)一購買磁性吸針盒，便于術中縫針的管理。根據(jù)手術需要，配備各種型號的持針器，便于各種規(guī)格縫針的夾持。

1.2.3 細化流程

1.2.3.1 手術前 打包護士在消毒打包時認真仔細清點手術縫針的數(shù)量以及檢查縫針的質量；為避免術中發(fā)生手術縫針遺失；器械護士提前15～20min洗手，采用“唱點”法，與巡回護士共同清點縫針數(shù)量、檢查縫針質量；巡回護士根據(jù)手術需要，準備一定數(shù)量的可吸收或不吸收手術縫針縫線，并記錄備用縫針縫線的型號、數(shù)量，便于術后核對。

1.2.3.2 手術中 手術醫(yī)生養(yǎng)成良好的手術、傳遞與交接習慣，使用時準確夾持縫針的后1／3 部位，并將持針器扣滿齒，避免縫針與持針器滑脫，對夾有縫針的持針器輕拿輕放，不隨意亂放，不將持針器拋擲到托盤上。器械護士隨時保持警惕，時刻關注縫針的去向，傳遞縫針時做到“一遞一收”，確保傳遞出去的縫針能及時收回，真正做到“眼不離針，針不離持”。隨時檢查縫針的完整性，一旦發(fā)現(xiàn)縫針彎曲變形應立即廢棄，不再使用。器械護士將縫針歸類，普通縫針別于海綿上，使用過的進口縫針集中吸附于磁性吸針盒內，兩枚一組，放于固定位置，便于清點。將進口縫針的內包裝整理并統(tǒng)一放在手術無菌臺一角，手術過程中不定時清點包裝的數(shù)量，并核實是否與磁性吸針盒內的縫針數(shù)目相符，以便及時發(fā)現(xiàn)縫針遺失，減少差錯發(fā)生。

1.2.3.3 手術后 手術結束后及時清理手術縫針，將使用過的縫針和變形彎曲的縫針丟棄，更換補充完整的縫針，并保證數(shù)量正確。要求手術室工友在一臺手術結束清理手術間時將涉及上一臺手術的所有敷料及污物、污物桶都清理干凈，并用尋針器在手術間各個角落反復查找，確保無上一臺手術物品的遺留。

1.2.3.4 發(fā)生縫針遺失處置流程 器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針遺失或數(shù)目不符，立即告訴手術醫(yī)生和巡回護士，要求醫(yī)生暫停手術。醫(yī)生在手術野范圍內尋找，器械護士負責在無菌臺及托盤上尋找，巡回護士和麻醉醫(yī)生在手術臺下尋找，包括手術室地面、污物桶、敷料等，并及時報告護士長。面對清醒患者，在尋找過程中盡量不要驚動患者，以眼神和手勢交流，避免增加患者的心理負擔，以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。如經(jīng)多方尋找，遺失縫針仍未找到，經(jīng)C 臂機透視患者體腔內無異物遺留，與手術醫(yī)生共同分析確認，打印片子留底，并在風險管理登記本上記錄事件的經(jīng)過，由手術醫(yī)生、器械護士和巡回護士三方確認簽字備案；如經(jīng)C臂機透視確認遺失縫針在患者體腔內則積極尋找，直至找到為止。

2 結 果

2011年6月至11月本院手術室共進行5 718臺手術，發(fā)生手術縫針遺失14起，其中找到遺失縫針10起，4起手術縫針未找到，后經(jīng)放射科拍片證實手術患者體內無異物留存，并與手術醫(yī)生共同確認后關閉體腔。2012年1月至6月，本院手術室共進行手術5 469臺，發(fā)生手術縫針遺失5起，均在手術間內找到。縫針遺失率由實施三維管理模式前的0.24% 下降至實施管理后的0.09%?？剖易孕性O計問卷調查表，分別對手術醫(yī)生和手術護士進行調查，手術醫(yī)生對護士的工作態(tài)度及工作質量滿意度由實施管理前的48%上升至83%，手術護士對醫(yī)生在清點器械縫針過程中的配合度和護理工作效率方面的滿意度由實施管理前的43%上升至96%。

3 體 會

3.1 三維管理模式的實施增強了手術醫(yī)生和手術護士的風險防范意識 三維管理模式是在發(fā)現(xiàn)問題的基礎上，針對問題進行思考，進行多方協(xié)調溝通，最終采取實際行動，從而取得成效，實現(xiàn)管理工作高效運行的模式。隨著社會的進步，人們的法律意識普遍提高，對醫(yī)療提出了更高的要求。手術室是一個高風險的工作場所，手術縫針遺失、物品遺留患者體腔對手術室的安全管理都是致命的。三維管理模式就是通過上述一系列的管理措施，使手術醫(yī)生和手術護士風險防范意識加強，法律意識提高，責任心增強，努力保證患者的安全，將患者的安全管理提高到一個新的高度。

3.2 三維管理模式的實施有效減少了手術縫針遺失率 術中異物遺留歷來是手術界高度重視的問題［5］。手術室護士在清點環(huán)節(jié)擔負著重要角色，據(jù)文獻報道［6］，護士的價值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用。通過三維管理模式在手術縫針管理中的應用，培養(yǎng)了醫(yī)護人員的工作責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強了細節(jié)管理，提高了清點技術，明確了清點方法和發(fā)生縫針遺失時的應對流程，本文資料顯示，實施三維管理模式后縫針的遺失率明顯降低。

3.3 實施三維管理模式后醫(yī)護滿意度提高 手術清點工作是每一位手術組成員的職責［7］，這一點每位醫(yī)護人員應充分認識到。三維管理模式的實施使手術醫(yī)生通過相關知識的學習，從思想上認識到手術縫針的管理其實與手術器械的管理同等重要；醫(yī)護之間的有效溝通，使手術醫(yī)生在情感上體會到與手術護士的溝通交流是關乎手術成敗的重要因素；手術縫針管理制度的制定以及實施，使手術醫(yī)生在實際工作中看到了成效，提高了手術質量，從而使手術醫(yī)生養(yǎng)成良好的手術習慣，重視并參與到手術縫針的安全管理中來，改變了以前認為物品清點是手術護士工作責任的錯誤觀點。通過醫(yī)護合作，更好地避免醫(yī)療缺陷，防止醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)護之間密切配合，有效降低了護理差錯事故的發(fā)生，保障患者的手術安全。實施三維管理模式后，由于手術縫針管理規(guī)范，縫針便于清點，有效減少術中縫針的遺失，護士有充足的時間和精力準確、及時、有效地配合手術，相對縮短了手術時間，提高了手術質量，手術醫(yī)生對手術護士的工作態(tài)度和工作質量等方面的滿意度大幅度提高；另一方面由于手術醫(yī)生為了和護士達到共同的目標而規(guī)范執(zhí)行清點制度，主動配合手術護士器械縫針清點的工作，密切了醫(yī)護之間的合作關系，使手術護士對醫(yī)護配合度和護理工作效率的滿意度亦顯著提高。

3.4 實施三維管理模式過程中存在的問題與展望 由于時間有限，制定的《手術物品清點管理制度》在有些細節(jié)方面還有待完善；個別手術醫(yī)生對清點制度的執(zhí)行力和配合度欠佳；有些手術室護士對清點制度流于形式，沒有認真落實；手術室工友改變的節(jié)奏跟不上醫(yī)護的腳步。因此，如何具體落實和執(zhí)行，如何改變各類人員的觀念，加強風險管理，是需要思考的問題。管理層必須嚴格把關，醫(yī)、護、工友共同提高［8］，使護理質量的整體水平再上一個臺階。

［1］王曉慧，張海嬌，李勤.腹部手術腹膜外縫針丟失原因分析及防范對策［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1223.

［2］許月萍.持續(xù)質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用［J］.護理與康復，2009，8（4）：332－333.

［3］趙書云，田艷茹，鄭榮坤，等.持續(xù)質量改進在心外醫(yī)護合作縫針管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）：4－6.

［4］王淑梅，陳艷萍，鄒玉敏，等.清點術中手術器械的處理方法及體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（2）：155－156.

［5］王美珍，牟月燕，馬玲飛.1＋3模式在手術縫針管理中的應用［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2011，9（5）：599.

［6］張春娣.國外護理質量和護理安全研究文獻回顧［J］.中華護理教育，2009，6（11）：516.

［7］林淑瓊，Joao Baptista.應用稽核模式防止疏忽性異物遺留［J］.中國護理管理，2009，8（9）：57－59.

［8］鄭惠芳，殷惠琴，董衛(wèi)紅.持續(xù)質量改進項目258項的分析及體會［J］.護理與康復，2010，9（10）：893－894.