張燦芬，徐向紅，方燕芬

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201）

脊柱骨折患者并發(fā)腹脹、便秘一般多在傷后12～48h出現(xiàn)，急性期持續(xù)7d左右，常因長期臥床、心理應激、腹膜后血腫等原因引起，發(fā)生率在90.47%以上［1-2］，是臨床常見的護理問題。腹脹、便秘雖不是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，但會給患者帶來很大痛苦，輕者影響患者的飲食、睡眠，重者可使膈肌上升，導致呼吸困難，甚至可使腹內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，加重病情，嚴重影響骨折治療和康復［3］。中藥敷臍療法主要通過對特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，達到治療作用［4］，是一種天然綠色療法。2013年1月至5月，本院采用承氣丸臍療對脊柱骨折后腹脹、便秘患者進行干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］中脊柱骨折診斷標準，傷后均有明顯腹脹，出現(xiàn)大便次數(shù)減少或無，納食減或不能進食甚至伴惡心嘔吐。排除標準：有器質(zhì)性便秘；伴有脊髓神經(jīng)損傷；臍部周圍有濕疹，不宜使用臍療者。符合納入標準患者122例，按隨機數(shù)字表分成觀察組60例和對照組62例。觀察組男32例、女28例；年齡28～79歲，平均56.4歲；頸椎骨折7例，胸椎骨折20例，腰椎骨折16例，胸腰椎骨折15例，骶骨骨折2例；臥床時間7～15d，平均9.8d。對照組男33例、女29例；年齡22～81歲，平均58.8歲；頸椎骨折8例，胸椎骨折17例，腰椎骨折20例，胸腰椎骨折14例，尾骨骨折3例；臥床時間6～18d，平均9.5d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者出現(xiàn)腹脹、便秘后口服大黃蘇打片（每片含大黃0.15g、碳酸氫鈉0.15g、薄荷油0.001ml），3片／次，3次／d，連服2d。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 承氣丸的制作方法 中藥組方：根據(jù)患者具體癥狀體征和辨證分型，藥方采用大承氣方加味，大黃10g、芒硝10g、枳殼10g、厚樸10g、川楝子10g、當歸10g、木香10g、砂仁6g，氣虛者加黃芪15g，陰虛者加生地15g，由本院中藥房用專用打粉機研成細末，放在清潔容器內(nèi)備用。配制羧甲基纖維素納（CMC）糊膠：準備清潔治療碗、CMC粉和50℃溫水，按1g CMC粉加50ml溫水的比例混合，不停攪拌，使CMC粉完全溶解成無色透明的糊膠狀，糊膠中無顆粒狀物體，配置好后存放在陶瓷、玻璃、塑料、木制的容器中備用。配制藥丸：取中藥粉末和CMC糊膠（按10∶1比例）攪拌調(diào)勻，用自制模具制成2cm×2cm×1cm的藥丸，每枚藥丸均獨立包裝。

1.2.2.2 臍療方法 患者出現(xiàn)腹脹、便秘后，用75%乙醇消毒臍部，將承氣丸敷上，用11cm×7cm的3L粘貼手術巾固定，8h后取下，2次／d，排便后或臍療48h后無效即停止。

1.3 療效評價方法 用藥后12h內(nèi)腸鳴音恢復，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解，進食正常為顯效；＞12～24h腸鳴音恢復，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解，進食正常為有效；＞24～48h腸鳴音恢復，出現(xiàn)排氣、排便、腹脹減輕為改善；48h內(nèi)無排氣、排便為無效。顯效、有效加改善為總有效。由責任護士評估患者腸鳴音、肛門排氣、排便、腹脹、停藥復結率（停藥后3d內(nèi)腹脹便秘癥狀復發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療期間，觀察組有2例患者出現(xiàn)手術巾粘貼固定處皮膚發(fā)紅、微癢，考慮為3L粘貼手術巾不透氣導致的皮膚輕微過敏，改用6cm×7cm的醫(yī)用敷貼固定后癥狀好轉(zhuǎn)，患者未出組。兩組患者用藥后癥狀緩解的時間比較見表1，兩組患者療效比較見表2，觀察組停藥復結率為18.3%，對照組為37.1%，x2＝5.34，P＜0.05。

表1 兩組患者用藥后癥狀緩解的時間比較 h

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

3.1 承氣丸臍療緩解腹脹便秘的原理 脊柱骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘，根據(jù)中醫(yī)辨證屬于氣血淤滯、腑氣不通［6］。承氣丸藥方選用漢代張仲景《傷寒論》中的大承氣方加味，大黃味苦性寒，有較強的泄熱通便、蕩滌腸胃的作用；芒硝其性味辛苦微咸溫，有瀉熱導滯、潤燥軟堅的作用，與大黃相伍，循“以瀉代清”之理，清上與瀉下并行，使毒解熱清［7］；枳殼、厚樸促進腸道運動，增強收縮節(jié)律，既能增加大黃的作用，又可消除腹脹之癥；當歸、川楝子、木香、砂仁有行氣止痛，健脾消滯的作用。以上藥物共達行氣通下，消除脹滿，瀉下通便的目的。從經(jīng)絡學說來看，臍為經(jīng)絡的中樞，總司人體諸經(jīng)百脈；從臟腑學說看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強而迅速的吸收能力［8］。位于臍中的神闕穴，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根，介于中、下焦之間，臍下腎間動氣之處［9］，且神闕穴為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡之總樞，諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機，使藥直入陽明大腸，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)達臟腑、潤腸通便的作用［10］。本文資料顯示，承氣丸臍療緩解脊柱骨折后腹脹便秘效果好，優(yōu)于大黃蘇打片口服法。

3.2 承氣丸臍療注意事項 臍療前向患者及其家屬詳細說明目的及意義，以取得配合；臍療時注意保暖，防止受涼；敷臍后觀察患者有無腹痛及過敏現(xiàn)象，如有立即停止，遵醫(yī)囑及時處理；做好健康教育，告知患者如去除藥丸后皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或短期內(nèi)色素沉著為正常反應，臍療期間飲食宜清淡，禁食生冷、海鮮及燥熱辛辣食物；藥丸放入2～8℃冰箱冷藏保存，使用前需在室溫下放置30min復溫。

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