孫海燕，趙楊秋，曹雪晴

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

氣胸、胸腹腔積液是臨床常見(jiàn)疾病，經(jīng)胸腹腔置管引流積氣、積液或向胸腹腔內(nèi)注入藥物是臨床治療的重要措施。胸腹腔置管一般采取透明敷料加膠帶固定，而在患者翻身或活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生導(dǎo)管脫出需重新置管，從而增加患者痛苦及住院費(fèi)用，亦有并發(fā)感染的危險(xiǎn)。復(fù)合固定法采用兩種或三種固定方法結(jié)合，可克服單一固定方法的不足。為減少導(dǎo)管脫落不良事件發(fā)生，2013年6月至11月，本院呼吸內(nèi)科改進(jìn)患者胸腹腔引流管的外固定方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月至11月本科收治57例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腹腔置管引流患者，按固定法不同分為對(duì)照組25例和觀察組32例。對(duì)照組男20例、女5例；年齡16～93歲，平均年齡（62.0±22.6）歲；氣胸11例，胸腹腔積液14例；留置胸腹腔引流管時(shí)間2～39d，平均11.5d。觀察組男20例、女12例；年齡30～96歲，平均年齡（68.5±14.7）歲；氣胸11例，胸腹腔積液21例；留置胸腹腔引流管時(shí)間3～33d，平均11.6d。兩組患者性別、年齡、疾病及引流管留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 透明敷料，3M 醫(yī)療產(chǎn)品，型號(hào)1624W，6cm×7cm。醫(yī)用橡皮膏，12cm×15cm，上下、左右對(duì)折后在中間部位剪去直徑為5cm的圓形區(qū)域，形成鏤空。真絲膠布，長(zhǎng)約10cm。

1.2.2 固定方法 對(duì)照組采用透明敷料和真絲膠布固定導(dǎo)管，穿刺成功后將外露引流導(dǎo)管盤成C型，再用6cm×7cm透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用真絲膠布Ω固定延長(zhǎng)管。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，外覆蓋鏤空醫(yī)用橡皮膏，以置管穿刺處為醫(yī)用橡皮膏鏤空部位的中心，將外露管道呈反方向C型固定。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組引流管引流情況，有無(wú)導(dǎo)管滑脫。胸腹腔引流管安置成功后記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在導(dǎo)管留置過(guò)程中，當(dāng)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度減少2～3cm時(shí)定義為部分脫管；當(dāng)導(dǎo)管尖端完全脫出皮膚定義為完全脫管［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組1例患者2次置管。兩組患者胸腹腔引流管均引流通暢，無(wú)堵管、局部感染現(xiàn)象，無(wú)皮膚瘙癢、皮疹等接觸性皮炎癥狀。兩組患者胸腹腔引流管脫出情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胸腹腔引流管脫出情況比較

3 討 論

3.1 采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腹腔置管引流的特點(diǎn) 中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，富有彈性、不易壓癟，且引流形成密閉系統(tǒng)，可長(zhǎng)期引流而不引起感染［2］；置管創(chuàng)傷小，可根據(jù)需要持續(xù)或間斷引流及胸腹腔內(nèi)藥物治療，被臨床廣泛應(yīng)用。該治療方法雖較傳統(tǒng)方法優(yōu)點(diǎn)多、療效好，但缺點(diǎn)是成本較高，管徑細(xì)，易于滑脫。對(duì)照組5例管道滑脫病例中，有一慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、左側(cè)氣胸的69歲男性患者，胸腔壓力大，出汗多，在1周內(nèi)2次導(dǎo)管完全滑脫，導(dǎo)管滑出的同時(shí)透明敷貼仍粘貼在位，多次穿刺置管，給患者增加了痛苦，同時(shí)亦影響了治療效果。

3.2 醫(yī)用橡皮膏加強(qiáng)固定法能降低胸腹腔置管的脫管率 胸腹腔引流管傳統(tǒng)的固定方法有3M透明敷料粘貼固定［3］，因敷料粘性不強(qiáng)且導(dǎo)管較細(xì)，加上引流袋或引流瓶重力作用及牽拉，極易造成導(dǎo)管在透明敷料下滑脫；伏虹［4］報(bào)道，穿刺后為防止滑脫，可于胸壁皮下縫一針絲線固定，再用透明敷貼貼于穿刺處固定導(dǎo)管，但縫線固定后，調(diào)整管道不易，不僅增加患者痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。而如單純使用醫(yī)用橡皮膏固定法，因其非無(wú)菌，易造成穿刺部位感染，并且不便于觀察置入深度及穿刺部位情況。本科室遵從感染管理及無(wú)菌技術(shù)要求，一貫采用3M透明敷料加膠帶固定法［5］，但導(dǎo)管滑脫仍時(shí)有發(fā)生?？苾?nèi)積極應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，結(jié)合醫(yī)生觀點(diǎn)，采用透明敷料、鏤空醫(yī)用橡皮膏、真絲膠帶復(fù)合胸腹腔置管固定法，獲得良好效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者胸腹腔引流管脫出的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 復(fù)合固定法的優(yōu)點(diǎn) 復(fù)合固定法先在穿刺處以無(wú)菌透明敷料覆蓋，預(yù)防穿刺部位感染，透明敷料方便觀察導(dǎo)管置入刻度及穿刺處有無(wú)紅腫、滲血、滲液。醫(yī)用橡皮膏粘性強(qiáng)，不易致敏，不易滑脫；價(jià)廉，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；無(wú)創(chuàng)，減少患者局部縫線固定的痛苦；方法簡(jiǎn)便，易于醫(yī)護(hù)人員掌握，固定用橡皮膏可根據(jù)臨床需要，隨意裁剪成所需形狀。

［1］曾明麗，岳志瑛，符琰，等.應(yīng)用導(dǎo)管固定器防止胸腔引流管脫落的效果觀察［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（1）：27-29.

［2］林雯，黃建嬌.45例胸腔積液患者胸腔置管引流的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（1）：35.

［3］高瑛，劉軍浩，李碧玉.自發(fā)性氣胸采用改良中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1143-1145.

［4］伏虹.胸腔置管引流并腔內(nèi)給藥治療惡性胸腔積液患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：91-94.

［5］黃應(yīng)香.胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，22（8）：35-36.