趙紅梅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018）

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者服務(wù)滿意度具有舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理也提出了更高的要求，科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理水平是醫(yī)院管理的追求目標(biāo)。2012年，筆者赴日本福井縣立綜合病院進(jìn)行了為期3個(gè)月的以護(hù)理管理為主要目的的研修。最令筆者印象深刻的是醫(yī)院合理的人力資源管理、先進(jìn)的信息化管理、全方位的安全管理、嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理以及明確的能級(jí)管理和清晰的目標(biāo)管理等，現(xiàn)分述如下。

1 福井縣立綜合病院的護(hù)理管理

1.1 合理的人力資源管理日本福井縣立綜合病院有60多年的歷史，擁有床位1 080張，配備護(hù)士625人，床護(hù)比接近1∶0.6，但這與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.67尚有差距。每病區(qū)床位50張左右，設(shè)護(hù)士長1名、副護(hù)士長2名，每天由護(hù)士長根據(jù)患者的看護(hù)度合理配置出勤人數(shù)，護(hù)理部也會(huì)隨機(jī)抽查排班，確保既不浪費(fèi)人力又不至于人力緊缺，必要時(shí)還可以在全院范圍內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)配。普通病房護(hù)患比日間1∶6～7，夜間和節(jié)假日1∶15～20，重癥監(jiān)護(hù)病房則根據(jù)病情輕重護(hù)患比1∶1～2，夜間最多也不超過1∶3。夜間設(shè)“三前二后”，即前夜班3人、后夜班2人。護(hù)理部每年還會(huì)招聘臨時(shí)護(hù)士，以替補(bǔ)因請?。a(chǎn)假而空缺的崗位，從而確保護(hù)士人力的充足到位。除護(hù)士長需參加行政值班（8h一班）外，其余人員包括門診護(hù)士都得輪流參加夜班，每月以不超過8個(gè)為限，副護(hù)士長則每月以不超過6個(gè)為限，直至60歲為止。這樣既發(fā)揮了高年資護(hù)士的傳幫帶作用，又提高了夜間的護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的安全。此外，每個(gè)病區(qū)都配有專職文秘負(fù)責(zé)辦理患者的出入院手續(xù)，同時(shí)還配有護(hù)理員3 人，也分早、中、晚三班。后勤保障工作非常及時(shí)到位，護(hù)士除接送患者外無需要走出病房，從而保證了護(hù)士在病房護(hù)理患者的時(shí)間。

1.2 先進(jìn)的信息化管理 每個(gè)護(hù)士站有10多臺(tái)電腦，除病區(qū)結(jié)賬的2臺(tái)專用電腦外，責(zé)任護(hù)士每組配有一臺(tái)移動(dòng)式電腦，隨時(shí)可以錄入觀察和治療的內(nèi)容，確保做到實(shí)時(shí)記錄。電腦內(nèi)可以查看到所有患者的資料，包括院外檢查的結(jié)果和其他病房的床位使用情況等。電腦屏幕上以不同的顏色來標(biāo)識(shí)區(qū)分不同等級(jí)護(hù)理和不同狀況的患者，一目了然。另外，護(hù)士站設(shè)有中央監(jiān)護(hù)儀，能夠及時(shí)觀察到危重患者的病情變化，這些監(jiān)護(hù)甚至在門診坐診的醫(yī)生都能同步看到，大大方便主管醫(yī)生隨時(shí)了解患者的病情變化。一例患者只有一個(gè)病案號(hào)，所有資料均詳盡錄入，確保診療記錄的延續(xù)性，為下次就診提供便捷。

1.3 全方位的安全管理 每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓(xùn)，除了解安全管理規(guī)范和相關(guān)條例外，還需觀看PPT 和視頻以了解實(shí)際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓(xùn)2次，為確保每位員工都能參加，培訓(xùn)期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設(shè)有各類安全質(zhì)量管理委員會(huì)，做到事事有人管。每個(gè)安全質(zhì)量管理委員會(huì)均由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護(hù)士外還有皮膚科、營養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門團(tuán)隊(duì)合作精神。每月召開一次會(huì)議，院長聽取各委員會(huì)通報(bào)分管部門發(fā)生的相關(guān)意外事件，并在下次會(huì)上進(jìn)行整改反饋。一旦有差錯(cuò)發(fā)生，所有相關(guān)部門都得參與討論，一般每周進(jìn)行1次，以5W1H 的格式報(bào)告，即情景再現(xiàn)，報(bào)告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時(shí)發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會(huì)發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M 要因分析法進(jìn)行討論和改進(jìn)。討論結(jié)果則以問題點(diǎn)、對(duì)策和行動(dòng)目標(biāo)的格式進(jìn)行記錄，行動(dòng)目標(biāo)會(huì)在每天的早會(huì)上集體唱讀以示提醒。平時(shí)每天下午抽半小時(shí)所有在班人員進(jìn)行護(hù)士溝通討論會(huì)，就當(dāng)天存在的問題進(jìn)行檢討和反省，并提出對(duì)策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會(huì)議記錄后打鉤，確保人人知曉。

1.4 嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理 醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對(duì)不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。對(duì)新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各?？频淖o(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對(duì)新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.5 明確的能級(jí)管理 護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6 級(jí)，有明確的能力要求和晉級(jí)規(guī)范。1 級(jí)（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級(jí)（2～3年）可單獨(dú)工作，3 級(jí)（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級(jí)（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5 級(jí)（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理工作，6級(jí)（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33 歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級(jí)為主任護(hù)師職稱后才可以競聘副護(hù)士長和護(hù)士長。各級(jí)護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長54歲、副護(hù)士長51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。

1.6 清晰的目標(biāo)管理 全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級(jí)管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對(duì)應(yīng)護(hù)士長、護(hù)士長對(duì)應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級(jí)管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級(jí)管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。

2 對(duì)我國護(hù)理管理的啟示

2.1 加大護(hù)士人力投入 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，各級(jí)政府部門對(duì)護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省發(fā)布的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對(duì)護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè) 護(hù)士長的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長定期接受管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對(duì)新上任護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對(duì)未來護(hù)士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。

2.3 規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn) 合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級(jí)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級(jí)護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識(shí)；另外，建立合理的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評(píng)，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。

2.4 充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用 隨著?？谱o(hù)士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o(hù)士的隊(duì)伍也越來越壯大，合理使用?？谱o(hù)士、充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。專科護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的?？浦R(shí)功底，掌握本?？频那把貏?dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、?？谱o(hù)理會(huì)診和專科護(hù)理門診等形式促使?？谱o(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

3 結(jié) 語

日本福井縣立綜合病院的護(hù)理管理有其特色，無論是人力資源配置還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，或是臨床護(hù)理管理均是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化及醫(yī)療水平的反映。國內(nèi)的護(hù)理發(fā)展在順應(yīng)國際化護(hù)理水平的同時(shí)更應(yīng)全面了解當(dāng)前我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展中存在的問題及具備的優(yōu)勢，充分考慮國情，不斷探索我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向，以期提高護(hù)理水平。

［1］張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399－401.

［2］戴汝平，徐紅燕.護(hù)理管理人才培訓(xùn)班在醫(yī)院管理中的作用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：968－969.

［3］楊惠云，周西，王妮.護(hù)理崗位、分層級(jí)績效管理體系的構(gòu)建［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（9）：66－69.

［4］馮素文，金穎，徐鑫芬.高級(jí)職稱婦產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)角色的認(rèn)定與實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（7）：692－693.