劉小秋

浙江青田縣鶴城中心衛(wèi)生院 浙江青田 323900

急性上呼吸道感染的合理用藥

劉小秋

浙江青田縣鶴城中心衛(wèi)生院 浙江青田 323900

急性上呼吸道感染約有70%－80%是由病毒引起，另有約20%－30%是由細(xì)菌引起。目前，我國(guó)在治療急性上呼吸道感染上存在著極不合理的用藥情況?？股厥褂寐矢哌_(dá)95%。眾所周知，抗生素對(duì)病毒感染是無效的，且有多種不良反應(yīng)。濫用抗生素，不僅浪費(fèi)金錢，而且嚴(yán)重危害患者健康。應(yīng)提高診治水平，針對(duì)病因治療，不要盲目使用抗生素;中醫(yī)中藥對(duì)病毒性上呼吸道感染有很好的療效。因此，大力推廣中醫(yī)中藥治療、糾正濫用抗生素是當(dāng)前急需解決的問題。

急性上呼吸道感染;合理用藥;抗生素濫用;中西醫(yī)結(jié)合治療

急性上呼吸道感染是常見病、多發(fā)病。在老幼體弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病的患者若未能及時(shí)治愈可發(fā)展為支氣管炎或肺炎，應(yīng)給予足夠重視。

1.病變部位

上呼吸道為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、喉、會(huì)厭及鄰近的鼻竇、中耳等組成。一般上呼吸道感染主要病變部位在鼻咽部，其他部位的病變常為并發(fā)癥。

2.病原［1］

急性上呼吸道感染約有70%－80%是由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。另有約20%－30%是由細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌。還有支原體或衣原體感染。偶見革蘭氏陰性桿菌［1］。

3.定位診斷

3.1 普通感冒

普通感冒為病毒感染引起，俗稱"傷風(fēng)"，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。病原為鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、皰疹病毒等。診斷主要依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查。(1)癥狀:發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽及咽痛。(2)體征:咽部充血、鼻腔有分泌物。(3)輔助檢查:①血常規(guī)檢查，如為病毒感染，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏低。②C反應(yīng)蛋白(CRP)，病毒感染患兒CRP低于正常值(＜8 m g??L－1)。

3.2 急性病毒性咽炎和喉炎

咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。喉炎由流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。

3.3 急性皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒A引起，多發(fā)于夏季，多見于兒童。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。體檢可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。

3.4 急性咽結(jié)膜炎

由柯薩奇病毒、腺病毒等引起。多發(fā)于夏季，有游泳傳播，兒童多見。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4－6天。

3.5 急性咽扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌、其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌。起病急，咽痛明顯，伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃。體檢見咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時(shí)伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

4.關(guān)于治療原則［2］

①急需解決最大的問題就是濫用抗生素。

②解決辦法之一:做到正確診斷，針對(duì)病因用藥，不要盲目濫用抗生素。③解決辦法之二:中西醫(yī)結(jié)合。

5.治療方法

5.1 對(duì)癥治療

5.1.1 減充血藥

偽麻黃堿口服或呋嘛滴鼻液局部滴鼻。

5.1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥口服

5.1.3 抗組胺藥

5.1.4 祛痰藥

5.1.5 鎮(zhèn)咳藥

5.2 抗病毒藥治療

對(duì)于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者一般無需應(yīng)用抗病毒藥物。如需使用選利巴韋林或奧司他韋有較廣的抗病毒譜。

5.3 抗生素治療

有咽部膿苔、咳黃痰、流濁涕和白細(xì)胞升高等細(xì)菌感染證據(jù)?？蛇x用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物。

5.4 中藥治療［3］

5.4.1 風(fēng)寒感冒用荊防敗毒散加味或

5.4.2 風(fēng)熱感冒用銀翹散加減或板藍(lán)根沖劑或銀黃口服液或銀翹解毒片或抗病毒口服液。

5.4.3 暑濕感冒用加味新加香薷飲

5.4.4 氣虛感冒用參蘇飲加減

5.4.5 陰虛感冒用加減葳蕤湯加味

5.4.6 陽虛感冒用再造散加減

5.4.7 血虛感冒用蔥白七味飲加減

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:13.

［2］方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥.實(shí)用兒科臨床雜志，2011.04.94

［3］劉偉勝，馮維斌.呼吸科專病中醫(yī)臨床診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

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