葉宏圖 毛英

貴州省黔南州精神病醫(yī)院 貴州黔南 558000

淺談重性精神疾病排查

葉宏圖 毛英

貴州省黔南州精神病醫(yī)院 貴州黔南 558000

我院于2012年6月對黔南州都勻市、羅甸縣、貴定縣、三都縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神疾病進(jìn)行排查.根據(jù)CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及復(fù)核。共排查3237例、診斷1759。其中都勻市排查830例、診斷525例，羅甸縣排查618例、診斷278例，貴定縣排查1014例、診斷609例，三都縣排查775例、診斷350例。疾病種類為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙。與重性精神疾病7種存在差別，此次排查中未診斷出分裂情感性精神障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙。重性精神疾病列入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，隨訪病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施，排查是否屬于重性精神疾病為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作奠定基礎(chǔ)。如何做好重性精神疾病的管理，談?wù)劚救说膸c(diǎn)看法:

一、精神科專業(yè)人員的培養(yǎng)。我州12縣市目前只有都勻市、甕安縣有精神?？迫藛T而其它縣無精神?？迫藛T。精神?？迫藛T的培養(yǎng)已迫在眉捷，以省、州作為培訓(xùn)基地，大專院校設(shè)立精神科專業(yè)，為縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)精神專科人員做好鋪墊。

二、設(shè)立精神專科醫(yī)院及門診。有條件及地理位置相對集中的縣可設(shè)立精神?？漆t(yī)院。沒有條件的縣可在綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診。鼓勵(lì)民營資本設(shè)立精神?？漆t(yī)院。形成多種經(jīng)營的局面。

三、體制靈活，拓展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的力度。在現(xiàn)階段精神科醫(yī)師少的情況下，充分調(diào)動(dòng)和利用現(xiàn)有資源可部分解決當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生缺少的情況，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開設(shè)精神科門診，精神科醫(yī)師可每周1－2次到精神科門診診治。條件更好的可開設(shè)住院部醫(yī)師采取輪流值班。

四、建立州、市、縣、鄉(xiāng)一體化管理模式。重點(diǎn)解決肇事肇禍的重性精神障礙患者，由村衛(wèi)生員提供肇事肇禍的重性精神障礙患者的情況，家屬及當(dāng)?shù)嘏沙鏊龊没颊叩淖o(hù)送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市民政部門對經(jīng)濟(jì)困難的患者給予經(jīng)費(fèi)支持。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門做好重性精神障礙患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療癥的辦理。從農(nóng)合、民政、殘聯(lián)等多渠道解決診療經(jīng)費(fèi)。

五、建立遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。系統(tǒng)包括電子病歷、診斷及治療內(nèi)容及硬件設(shè)施。門診、住院及出院患者與遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)連接。方便門診及出院病人的隨訪。

六、擴(kuò)建門診及住院病房。我院現(xiàn)有床位編制100張，目前已經(jīng)收治到170人左右，但仍然不能滿足病人住院的需要?，F(xiàn)正在建門診及住院病房，病房床位編制220張，竣工之后床位總數(shù)320張。較之前能緩解入院難的問題。

七、黨委和政府的重視。黨委、政府的重視程度及相關(guān)部門的監(jiān)督是否到位，與重性精神疾病排查的力度息息相關(guān)。重視程度高會(huì)形成齊抓共管的局面，有利于調(diào)動(dòng)村班干部及村衛(wèi)生院的積極性。

八、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對重性精神疾病排查的計(jì)劃及方案是否周密將影響到排查的安全及質(zhì)量。對肇事肇禍的排查對象可請對患者病情了解的家屬反映情況，不需要親自帶來。以免在來的過程中發(fā)生意外。方案的擬定以方便患者及家屬角度出發(fā)，村衛(wèi)生員采取分片包干，接送的車輛、飲食、物質(zhì)補(bǔ)助、安全問題給予充分考慮。有序進(jìn)行診斷及復(fù)核。對有肇事肇禍的患者醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)保持一定的距離，避免語言上激怒對方。以患者、家屬及周圍的群眾安全為主。

九、排查、診斷及復(fù)核數(shù)據(jù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位。對排查、診斷及復(fù)核數(shù)據(jù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員認(rèn)真核對。對病史不詳?shù)淖龊脗渥?，對腦外傷所致精神障礙等不屬于重性精神疾病范疇的在重性精神疾病排查表及診斷、復(fù)核表上注明，對因暫時(shí)不能確診的是因?yàn)榫癜Y狀不典型還是其它方面的原因須寫清楚，以便下一步明確診斷。每完成一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤并存檔。

十、此次排查未發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、雙相情感障礙。與偏執(zhí)性精神障礙發(fā)病率低、精神癥狀以系統(tǒng)性妄想為主，具有隱蔽性，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識有關(guān)。分裂情感性精神障礙是否與時(shí)間短、考慮了分裂癥狀而忽視情感癥狀有關(guān)。雙相情感障礙是否與只考慮躁狂、抑郁單方面原因而忽視雙方面原因。是否與行為上比較亂的才引起重視而情感癥狀卻被忽視。

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1009－6019(2014)09－0227－01