趙斌

沈陽體育學(xué)院 遼寧沈陽 110102

跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)方法與手段

趙斌

沈陽體育學(xué)院 遼寧沈陽 110102

引言

小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而十分堅強的肌腱，稱為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后方。主要功能是跖屈踝關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的平衡及跑跳、行走［1］

跟腱斷裂是一種比較常見的臨床運動損傷，在肌腱斷裂損傷比例中位居前列。據(jù)醫(yī)療部門統(tǒng)計，發(fā)生跟腱斷裂的概率為0.18‰［2］，而且這一數(shù)字還隨著日益增長的從事體育運動和娛樂項目人數(shù)的增加呈上升趨勢［3］。自1950年以來，關(guān)于跟腱斷裂病例的報道一直都在增多。跟腱很容易在諸如踢踏舞之類的練習(xí)過程中發(fā)生斷裂。在發(fā)生的人群當(dāng)中，運動員最容易發(fā)生肌腱斷裂。跟腱斷裂的病人在術(shù)后需要很長一段時間的休息，并且不能參加運動，這既帶來了經(jīng)濟(jì)損失，同時也為患者帶來了很多威脅健康的并發(fā)癥［4－5］。由于年青人對運動能力的要求高，多采用手術(shù)綜合治療，術(shù)后康復(fù)非常重要，處理不當(dāng)，則產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)的活動受限、傷口感染、再斷裂，或者術(shù)后早期過分牽拉造成跟腱過長后蹬踏無力等術(shù)后并發(fā)癥。因此，合理的治療和術(shù)后跟腱部位的康復(fù)具有十分重的意義。本文針對目前關(guān)于跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)手段的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)的不同時期對康復(fù)的手段和方法進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和討論，目的在于為跟腱斷裂患者賀廣大康復(fù)工作從事著提供全面和有效的康復(fù)方法，以減少這一病痛給患者帶來的身心傷害，具有一定的社會意義和臨產(chǎn)意義。

一、術(shù)后早期的康復(fù)

1.等速肌力康復(fù)方法

等速運動是根據(jù)運動過程的運動部位肌肉發(fā)力的大小來調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)的運動遵照預(yù)先設(shè)定的速度［6－7］。等速肌力訓(xùn)練作為一種可變負(fù)荷康復(fù)方式，在運動損傷康復(fù)中已得到廣泛的臨床應(yīng)用。其在踝關(guān)節(jié)康復(fù)的應(yīng)用當(dāng)中，與傳統(tǒng)的康復(fù)方式相比，有很多的有點［8－9］。在跟腱斷裂術(shù)后1－4周內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡人儆?xùn)練，能夠使膠原纖維順?biāo)討?yīng)力的方向生長，并且能夠促使產(chǎn)生I型膠原纖維［10－11］。

2.中藥熏蒸

中藥熏蒸使之通過重要的濕熱熏蒸，通過高溫提高人體對中藥藥物有效成分的吸收能力，將藥物的作用和熱效應(yīng)作用相疊加，達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)、減少組織和韌帶的粘連，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的目的［12］。跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)過程中，常用的熏蒸中藥有伸筋草、透骨草、木瓜、紅花、沒藥、五加皮、絡(luò)石藤、威靈仙、白芍、全蝎、酒地龍等［13］。中藥熏蒸方法具有毒副作用小、操作簡便的特點。對于患者來說，降低了康復(fù)的經(jīng)濟(jì)成本和風(fēng)險成本。

3.紅外線照射滲透

紅外線不僅可以透過衣服作用于治療部位，而且可以穿過皮膚，達(dá)到肌肉和皮下組織等處，使之產(chǎn)生熱效應(yīng)。紅外加熱治療可以加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、緩解疼痛、是肌肉軟組織松弛和達(dá)到一定的按摩效果。而且紅外線治療的最大特點在于，能夠從不同水平調(diào)動人體本身的免疫能力而達(dá)到治療的目的。跟腱術(shù)后初期，傷口處于快速愈合期，如果傷口愈合速度過快，容易結(jié)痂或愈合不徹底。紅外線加熱治療可以通過溫和的熱效應(yīng)，使組織內(nèi)的小分子和纖維重新排布，使傷口愈合效果好。

二、術(shù)后中期的康復(fù)

術(shù)后康復(fù)的中期一般是指術(shù)后1－2個月內(nèi)，傷口已基本愈合。這一時期是對跟腱內(nèi)部軟組織和韌帶進(jìn)行機(jī)能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，如果沒有正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到對跟腱機(jī)能的理想恢復(fù)程度。

1.跖屈和背屈運動

跖屈和背屈運動即以踝關(guān)節(jié)為軸，是腳部沿此軸做前后運動，正常人跖屈和背屈角度可達(dá)20度左右。如果跟腱損傷或術(shù)后患者，跖屈和背屈的角度則會大大受限。然而，跖屈和背屈的角度也是衡量跟腱機(jī)能的一個重要指標(biāo)。在術(shù)后康復(fù)中期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍优c主動的跖屈和背屈訓(xùn)練，將會大大促進(jìn)跟腱機(jī)能的恢復(fù)。

跖屈和背屈運動分為主動和被動運動兩種。被動運動即患者本體不進(jìn)行運動，靠外力進(jìn)行運動。被動訓(xùn)練一般適用于康復(fù)中期不能進(jìn)行或很難進(jìn)行本體跖屈和背屈的患者?？祻?fù)中期，大部分患者可進(jìn)行主動的跖屈和背屈訓(xùn)練。訓(xùn)練強度為每次2組，每組10次跖屈和背屈，每日做3此為宜。訓(xùn)練方式可采無器械和依靠器械兩種，無器械訓(xùn)練時，外界無負(fù)荷加載;還有依靠專門的跟腱康復(fù)訓(xùn)練儀器輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練，值得注意的是，這種依靠儀器的康復(fù)訓(xùn)練存在外界負(fù)荷的加載，患者要在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，以免造成再次損傷。

2.登腳踏車

等腳踏車是對跟腱力量進(jìn)行訓(xùn)練的有效方法。在最小阻力下，每次進(jìn)行腳踏車訓(xùn)練20分鐘，每天5次。根據(jù)患者的本體感覺，可隨康復(fù)程度增加蹬踏阻力。

三、術(shù)后末期的康復(fù)

術(shù)后3個月，患者跟腱部位已完全愈合，可以進(jìn)行功率自行車練習(xí)、有用、慢走到快走的過渡練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺階練習(xí)、完全下蹲練習(xí)等。同時還可使用電磁波譜儀等物理因子治療以減輕組織水腫［14］。

四、小結(jié)

一般認(rèn)為，跟腱斷裂修復(fù)后在愈合的最初一個月內(nèi)是跟腱最脆弱的時期，在術(shù)后的1－2個月內(nèi)跟腱的強度慢慢增加。臨床有很多關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的方法和理論性研究［15，16］。在對跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后4周內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，4周后去掉石膏進(jìn)行膝關(guān)節(jié)練習(xí)。采用手術(shù)治療時應(yīng)根據(jù)損傷類型和術(shù)中探查的情況選用不同的康復(fù)手段和訓(xùn)練手段。因此，術(shù)后專業(yè)而嚴(yán)格的康復(fù)與訓(xùn)練管理模式是取得良好療效的重要措施。

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R686.1

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1009－6019(2014)09－0227－02

基金來源:本論文受沈陽市科技局大型儀器共享專項課題的資助，課題編號F－12－273－4－00