田桂玲

江蘇省興化市周莊中心衛(wèi)生院 江蘇興化 225700

我院19例糖尿病誤、漏診原因分析及臨床建議

田桂玲

江蘇省興化市周莊中心衛(wèi)生院 江蘇興化 225700

目的:探討糖尿病誤診、漏診原因，為臨床診斷方面提出一些建議。方法:回顧性分析我院多年出現(xiàn)的19例糖尿病誤診、漏診情況，總結(jié)原因。結(jié)論:糖尿病患者誤診、漏診原因主要為合并感染、合并血管類疾病與以消化道癥狀為主要表現(xiàn)而造成的。

糖尿病;誤診;漏診

糖尿病是臨床常見疾病，多飲、多食、多尿、體重減輕("三多一少")在臨床上若出現(xiàn)，一般可初步進(jìn)行糖尿病判斷，進(jìn)而進(jìn)行更系統(tǒng)檢查，得到是或不是的結(jié)論。但若沒出現(xiàn)"三多一少"，即臨床上一般稱為非典型糖尿病，易被忽略糖尿病的可能性，造成誤、漏診，使患者不能得到及時(shí)治療，危害患者健康。本文回顧性分析我院十多年來出現(xiàn)的19例糖尿病誤診、漏診情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后治療診斷起一定參考作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19 例漏診患者中，男12例，女7例，年齡44－77歲，平均59歲。

1.2 誤、漏診情況

19 例中誤診為泌尿系統(tǒng)感染6例，高脂血癥及腦動(dòng)脈硬化5例，高血壓3例，冠心病2例，其他肺結(jié)核、腹部包塊性質(zhì)待查及腦梗塞各1例。

2 典型病例與原因分析

2.1 因合并感染而造成的誤、漏診。感染是糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，以泌尿系感染、肺炎、皮膚感染等多見。在臨床上，常因感染而使病情加重。因此，在臨床實(shí)踐中，若遇到反復(fù)發(fā)生感染且治療效果不明顯者，應(yīng)及時(shí)查血糖和尿糖，以明確診斷。

示例:女，54歲，因尿頻、尿急5天住院，尿常規(guī)檢查尿檢蛋白為2+，入院診斷為泌尿道感染。后經(jīng)抗炎方法治療后，尿檢時(shí)仍有膿球，之后測(cè)空腹血糖濃度達(dá)到15.7mmol/L，才補(bǔ)充診斷為糖尿病。

2.2 合并血管類疾病而造成的誤、漏診。糖尿病患者易并發(fā)血管類疾病，特別是中老年患者，其起病緩慢，病情不重［1］，在臨床上，年多見的心、腦血管疾病癥狀極易與糖尿病的心血管癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀相混淆而易漏診、誤診。

示例:男，61歲，因頭暈、右側(cè)肢體麻木、活動(dòng)受限3天入院，入院檢查時(shí)血壓115/80mmHg，神志較清醒，口角左偏，右側(cè)肢體偏癱，腱反射稍亢進(jìn)，左側(cè)巴賓斯基征(±)，入院時(shí)診斷為腦梗塞。后經(jīng)空腹測(cè)量空度血糖16.0mmol/L，修正診斷為糖尿病合并腦梗塞。

2.3 以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的誤、漏診。由于糖尿病可使植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)腹瀉、胃排空延遲、便秘等胃腸功能失調(diào)［2］。糖尿病患者以消化道為主要表現(xiàn)的并非少見。接診醫(yī)生只片面的注重消化道癥狀而誤、漏診。

3 總結(jié)

糖尿病患者，特別是中老年糖尿病患者，常因合并多種癥狀而造成糖尿病的漏診，甚至，誤診，危害患者健康，通過誤漏診原因分析，并結(jié)合查閱部分文獻(xiàn)［3］與筆者經(jīng)驗(yàn)，為了減少或杜絕此類事件，應(yīng)做好以下工作: (1)作為醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)自身的學(xué)習(xí)不能放松，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)糖尿病及其可能存在的并發(fā)癥或合并癥的認(rèn)識(shí)，特別是合并感染、合并血管類疾病等，多觀察，多學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，因詳細(xì)詢問患者病史，不放過蛛絲馬跡;(2)不因盲目相信典型癥狀。對(duì)于有"三多一少"中的一項(xiàng)者，作為醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)想到糖尿病的可能;(3)空腹血糖、餐后血糖均應(yīng)檢查。某些患者可能只表現(xiàn)空腹血糖，而某些患者可能只表現(xiàn)餐后血糖，因此，為了防止誤、漏診的發(fā)生，因盡量檢查全面。

［1］許剛東.我院糖尿病誤漏診的分析及預(yù)防［J］.2001，14(3):233 ～234.

［2］陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.23～38.

［3］嵇月月，葛明.118例老年糖尿病的診治體會(huì)［J］.河南醫(yī)藥信息，1997，8(5):17～18.

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