孫林 王乃宏 張坤

江蘇省南京市六合區(qū)橫梁街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 211515

基層醫(yī)院應(yīng)重視避免疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥

孫林 王乃宏 張坤

江蘇省南京市六合區(qū)橫梁街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 211515

腹股溝疝在基層醫(yī)院是多發(fā)病、常見(jiàn)病，采用手術(shù)治療腹股溝疝可取得較好療效。這種情況下，對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后的患者而言，如何提前預(yù)防，進(jìn)而避免疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生便顯得十分重要了。

為此，筆者結(jié)合相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合我院2009年1月－2012年12月收治的40例腹股溝疝患者，其中，男38例，女2例，年齡7－72歲，其中，腹股溝斜疝者39例，股疝者1例，所有患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我院手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)如下:

疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因

疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生主要源于以下6方面原因:①術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥，大都與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致，亦可能受手術(shù)室的內(nèi)外溫差相差較大情況的影響。②術(shù)后慢性疼痛并發(fā)癥，可能是由網(wǎng)塞或平片壓迫患者精索、血管及神經(jīng)導(dǎo)致，亦可能是內(nèi)環(huán)縫合太緊。③術(shù)后異物感并發(fā)癥，大都源于患者自身的心理素質(zhì)相對(duì)較差，或平片放置不平引起。④術(shù)后漿液腫并發(fā)癥，大都源于手術(shù)操作不當(dāng)、或未按規(guī)定要求進(jìn)行，比如止血不徹底、縫線(xiàn)不當(dāng)?shù)?。⑤圍手術(shù)期未將起腹內(nèi)壓增高的相關(guān)因素予以排除亦可以導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。⑥對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，其原因較多，可能是手術(shù)者技術(shù)操作問(wèn)題，亦可能源于患者的自身因素，比如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1 切口感染

疝是Ⅰ類(lèi)手術(shù)，一旦發(fā)生切口感染，常因此而引起復(fù)發(fā)。其原因與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，以及患者自身免疫能力低下、伴有糖尿病等諸多因素相關(guān)。若切口感染嚴(yán)重，則愈合后疝的復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%～50%。因此，預(yù)防上應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中注重止血操作，不可大塊鉗夾組織，盡可能低減少線(xiàn)結(jié)，注意抗生素的使用，盡量去除或降低高危因素的影響，通常，切口感染后，強(qiáng)力的抗生素均可控制，而若形成膿腫則必須行切開(kāi)引流術(shù)。我院40病例，均按上述措施進(jìn)行，均無(wú)切口感染發(fā)生。

2 神經(jīng)損傷這是患者術(shù)后慢性腹股溝區(qū)疼痛、異物感的主要原因。

髂腹下、髂腹股溝及生殖股三條神經(jīng)均位于腹外斜肌腱膜深面，其終末支經(jīng)外環(huán)走向相應(yīng)支配部位。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)，在切開(kāi)腹外斜肌腱膜時(shí)要保護(hù)其下的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，可用刀在腹外斜肌腱膜順纖維方向切開(kāi)一小口，用止血鉗提起，于腱膜下分開(kāi)神經(jīng)后再切開(kāi);在游離精索時(shí)不要過(guò)分牽拉，以免損傷生殖股神經(jīng)。一旦切斷神經(jīng)，應(yīng)將其斷端結(jié)扎。修補(bǔ)縫合時(shí)嚴(yán)防將神經(jīng)縫扎在內(nèi)，以免術(shù)后持續(xù)疼痛。

3 血管損傷

修補(bǔ)內(nèi)環(huán)時(shí)，要推開(kāi)腹壁下動(dòng)脈，以防損傷。在腹股溝韌帶和股鞘縫合時(shí)，應(yīng)向上提起腹外斜肌腱膜，縫針穿過(guò)腹股溝韌帶中點(diǎn)附近時(shí)，切勿過(guò)深，以防股血管損傷。若縫針不小心將其刺破，則應(yīng)立即拔除縫針或拆除縫線(xiàn)，萬(wàn)勿用鉗夾或縫合打結(jié)，以避免發(fā)生更大損傷。睪丸動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)靜脈在手術(shù)時(shí)也容易被切斷，為避免損傷，必須熟知腹股溝區(qū)的局部解剖，操作細(xì)心、輕柔，不切除較大或粘連較重的疝囊。

4、術(shù)后尿潴留

。其通常發(fā)生于硬膜外麻醉手術(shù)中，其主要有以下原因?qū)е?因?yàn)橛材ね饴樽韺?duì)膀胱逼尿肌神經(jīng)有一定作用，因此患者術(shù)后會(huì)有明顯痛感，致使其不愿提升腹壓排尿;患者對(duì)床上排尿有本能排斥。當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)保留導(dǎo)尿，待膀胱功能恢復(fù)后應(yīng)盡早拔出尿管。術(shù)后應(yīng)早期離床活動(dòng)，為使膀胱功能盡快恢復(fù)，盡可能不用止痛藥。對(duì)于前列腺增生病人應(yīng)在手術(shù)前后給予藥物治療，以盡可能降低術(shù)后尿潴留發(fā)生幾率。

5 陰囊血腫

如前文所述，發(fā)生陰囊血腫住院是術(shù)中操作問(wèn)題，未嚴(yán)格按照規(guī)定操作，或?qū)χ囟日尺B疝囊止血不徹底等。因此，要避免血腫發(fā)生，手術(shù)中動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，對(duì)剝離面予以充分止血。若疝囊較大或粘連較重，則無(wú)需切除，只需分離出近端，做高位結(jié)扎即可。手術(shù)后切口以小沙袋(500g ～1000g)壓迫24h等。若患者出血致明顯血腫形成，則應(yīng)在穿刺抽吸后對(duì)其加壓包扎，同時(shí)使用相應(yīng)的抗生素及止血藥以預(yù)防感染。若較巨大則可切開(kāi)陰囊，再清除血塊和引流，否則血腫機(jī)化留下的硬塊會(huì)使患者更加痛苦。

6 疝復(fù)發(fā)

患者的年齡、體質(zhì)、疝的大小、術(shù)式選擇及操作正確規(guī)范與否、切口感染及血腫均可引起疝復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)嚴(yán)格按手術(shù)原則操作，疝囊高位游離結(jié)扎;置入網(wǎng)塞后必須與腹橫筋膜縫合固定4～8針，如疝環(huán)過(guò)大可將內(nèi)環(huán)先縫合數(shù)針，相應(yīng)縮小疝環(huán)口;補(bǔ)片邊緣須縫合固定在相對(duì)堅(jiān)固的組織上，下緣應(yīng)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm左右，并固定在恥骨結(jié)節(jié)的健膜組織上，并確認(rèn)能承受足夠的張力。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，確保大便通暢，對(duì)前列腺增生患者應(yīng)同時(shí)保持排尿通暢，避免腹壓增大，必要時(shí)立即入院治療。

疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥不但給病人增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且身心上的痛苦也是十分巨大的。因此，臨床上應(yīng)盡可能地避免其并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇正確術(shù)式，術(shù)中認(rèn)證、細(xì)致操作，為避免疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供保障。

［1］高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:165.

［2］黃磊，唐健雄，蔡昭，等.網(wǎng)塞腹膜前張開(kāi)術(shù)式在腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011(2):38.

［3］席廣君，張長(zhǎng)銀，陳靜輝，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011(2):14－15.

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