邵潤卓

吉林省樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林樺甸 132417

老年人心力衰竭患者臨床特點及治療分析

邵潤卓

吉林省樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林樺甸 132417

目的:本文主要針對老年心力衰竭患者的臨床特點和治療措施進行深入的分析和研究，提高臨床治療有效率。方法:選取我院從2012年12月－2013年8月收治的50例老年心力衰竭患者作為研究對象，對其臨床特點、治療措施及治療效果進行分析和記錄。結果:50例心力衰竭的患者經(jīng)過治療，治愈的患者為32例，明顯好轉的患者為15例，治療有效率為94%，死亡3例，死亡率為6%。結論:老年患者心力衰竭的臨床表現(xiàn)比較復雜，選擇合適、有效的治療措施能提高臨床治療有效率，效果顯著，值得臨床大力推廣。

老年患者;心力衰竭;臨床特征;治療方案

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。該病心肌缺血死亡率很高，尤其老年的心力衰竭臨床的多變性、復雜性，很容易造成臨床上的誤診，導致嚴重或死亡［1］。為了能在第一時間確診，同時給予患者及時、有效的治療，我院選取50例老年心力衰竭的患者作為研究對象，對患者的臨床治療資料進行分析和研究，總結臨床治療心力衰竭的有效措施，治療效果比較滿意，具體資料如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年12月－2013年8月收治的50例老年心力衰竭患者作為研究對象，該50例患者均符合NYHA的CHF診斷標準，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡為65－79歲，平均67.5歲。心衰類型:左心衰38例，右心衰9例，全心衰3例。心臟功能NYHA分級:二級23例，三級25例，四級2例。老年心衰患者都伴有一種以上基礎疾病，其中糖尿病15例，冠心病18例，高血壓9例，肺心病5例，高血壓合并冠心病3例，高血壓合并糖尿病8例，擴張型心肌病9例。其中，28例老年心衰患者臨床表現(xiàn)為夜間呼吸急促，呼吸困難，胸悶胸痛，咳嗽等典型癥狀，22例患者表現(xiàn)不是很明顯，臨床癥狀包括多痰，咳嗽，肺部有啰音6例，氣短胸悶5例，胸腔積液3例，惡心嘔吐，食欲減退為3例，下肢浮腫，心率失常3例，反應遲鈍2例。

1.2 治療方法

老年患者一旦確診為心力衰竭，一定要及時治療。醫(yī)生首先要對患者進行病情分析，通過治療去除誘因，如感染嚴重者需要選擇抗生素來控制感染，若是糖尿病患者需要使用胰島素控制血糖，若是高血壓需要服用降壓藥。有些患者浮腫嚴重，需要使用利尿藥排除水腫，還要注意是否鉀低，若鉀低還需要補鉀。如果患者沒有藥物禁忌，可給予注射擴張血管的藥物來減輕心臟負荷，若患者病情好轉之后再采取倍他洛爾等藥物，可減慢心率，降低心肌耗氧量，增強心功能，醫(yī)生根據(jù)病情調整用量。對于急性左心衰的老年患者應該持續(xù)吸氧，注射速尿等利尿劑緩解癥狀，必要時患者可連續(xù)口服地高辛，但是要嚴格控制藥物的劑量［2］。若患者有需要可以靜脈白蛋白，有助于提高自身免疫力，加快康復速度。

1.3 臨床上的療效判斷標準

治愈是指老年心衰患者在臨床上的表現(xiàn)癥狀明顯消失，心功能明顯提高一級以上;明顯好轉是指臨床表現(xiàn)的癥狀明顯緩解或消失，心功能分級提高一級;無效是指臨床表現(xiàn)及無緩解，心功能分級無改變;病情惡化是指臨床表現(xiàn)有惡化的趨勢，無任何緩解，心功能分級降低一級［3］。

2、結果

我院收治的50例老年心衰患者經(jīng)過不同時間段的治療，治愈患者為32例，明顯好轉為15例，治療有效率為94%，死亡3例，死亡率為6%。

3、討論

由于老年人的心力衰竭臨床表現(xiàn)不是特別明顯，同時合并老年腦血管、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，使患者會出現(xiàn)記憶力模糊下降，不能正確描述病情、煩躁、反應遲鈍，加大了醫(yī)生確診和治療的難度，稍有疏忽就特別容易漏診或誤診，直接影響老年心力衰竭的患者康復，嚴重者會致死。

老年人心力衰竭是由多種疾病誘發(fā)的，比如肺部感染有啰音、血壓不穩(wěn)、心率不齊失常等。在心力衰竭治療中，去除誘因是治療心衰患者的重中之重。若患者是高血壓引起的，醫(yī)生要通過降壓藥物使患者的血壓降到安全范圍內，可以減少排血阻力，增加排血量，緩解患者病情;若是是肺部感染引起的，醫(yī)生可選用抗生素來控制感染，增強肺部換氣功能，減輕心力衰竭的臨床癥狀，因此，醫(yī)生找出心力衰竭的誘因是臨床治療的一個關鍵點。

老年患者的肝臟、腎臟等器官都出現(xiàn)了不同程度的退化，新陳代謝也出現(xiàn)緩慢現(xiàn)象，導致肝臟和腎臟不能正常工作，因此，老年患者也很容易藥物中毒。臨床常用藥物洋地黃治療心力衰竭，但是它的用量與中毒量比較接近，所以在用量上要低于正常一半的量，防止患者中毒。老年患者可以用利尿藥來消除水腫排除體內水分，減少心臟的壓力，但是盡量要用緩和一點的利尿藥，用量不要太大，要間斷應用，避免用利尿藥物引起脫水，同時防止引發(fā)其他急性病，期間要注意補鉀，盡量維持體內酸堿平衡，避免體內電解質混亂［4］。醫(yī)生可采用擴張血管藥物來緩解臨床癥狀，減小心臟壓力，增強心臟的功能。臨床較輕的患者可口服心臟病藥，病情嚴重的需要靜脈注射單硝酸異山梨酯，醫(yī)生要根據(jù)病情制定治療措施。

綜上所述，老年人患心力衰竭會導致器官退化，身體代謝變慢，同時合并多種老年慢性疾病，致使臨床表現(xiàn)復雜，增加了醫(yī)生的確診和治療難度，因此，醫(yī)師首先要去除誘因，確診之后根據(jù)患者的病情選取有效的治療措施，可有效的提高臨床治療有效率和患者的生活治療，臨床治療效果顯著，值得臨床大力推廣和應用。

［1］劉中華.老年心力衰竭219例臨床分析［J］.職業(yè)與健康.2006 (13):1031.

［2］高山鐘;周麗娟;張向陽.老年心力衰竭患者674例的主要用藥及臨床特點［J］.中國老年學雜志.2010(06):841－842.

［3］吳永勝.老年心力衰竭的臨床特點及診治體會［J］.基層醫(yī)學論壇.2009(26):785－787.

［4］梁啟權;曾勝宏;廖學淵.老年慢性充血性心力衰竭的臨床特點(附346例分析)［J］.航空航天醫(yī)藥.2010(04):446－447.

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