劉美富

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外二科 貴州盤縣 553537

克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價(jià)值分析

劉美富

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外二科 貴州盤縣 553537

目的:探討克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價(jià)值。方法:將我院近兩年收治的35例髕骨骨折患者作為對象進(jìn)行研究，患者骨折復(fù)位后采用克氏針鋼纜內(nèi)固定，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，Bostman髕骨骨折療效評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行判定。結(jié)果:所有患者手術(shù)均順利完成;患者骨折均良好愈合，未出現(xiàn)鋼纜脫落、退釘、皮膚刺激等并發(fā)癥;Bostman評分顯示疾病治療總優(yōu)良率為97.1%。結(jié)論:克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果顯著，固定牢固，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)良好，為髕骨骨折治療的有效手段。

克氏針鋼纜;內(nèi)固定;髕骨骨折

髕骨骨折在全身骨折中占1.65%，患者活動明顯受限，因此盡早手術(shù)治療作用顯著。髕骨骨折治療主要為恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性、髕骨關(guān)節(jié)面平整性，通過早期功能鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動［1］。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是髕骨治療的主要手段，內(nèi)固定方法較多，然而不同內(nèi)固定存在一定的缺陷，因此探討更為有效的內(nèi)固定方法作用顯著。為探討克氏針鋼纜內(nèi)固定治療的臨床效果，筆者對我院收治的35例患者進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年6月至2013年6月收治的35例髕骨骨折患者，均為閉合性骨折。其中男20例，女15例，年齡18－68歲，平均年齡(43.28± 4.11)歲;致傷原因:交通事故21例，跌跪傷8例，高處墜落傷6例;粉碎性骨折18例，橫行骨折17例;受傷部位:左膝14例，右膝21例;受傷時(shí)間至入院后手術(shù)時(shí)間在2周內(nèi)。

1.2 方法

患者均采用硬膜外麻醉或者腰麻，完成麻醉后，做縱行切口在膝前正中，向兩側(cè)適當(dāng)剝離股四頭肌腱，保證骨折斷端充分顯露，同時(shí)經(jīng)兩骨折端間隙將膝關(guān)節(jié)內(nèi)小碎骨塊及淤血塊進(jìn)行清除，關(guān)節(jié)腔用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，徹底沖洗干凈后，放平患者膝關(guān)節(jié)，復(fù)位骨折。完成復(fù)位后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，保證復(fù)位位置良好，同時(shí)對膝關(guān)節(jié)軟骨面平整情況進(jìn)行探查。膝關(guān)節(jié)過伸位，選擇兩枚克氏針(直徑在2.0－2.5mm)經(jīng)髕骨上緣平行鉆入髕骨，對主要骨折塊或者垂直骨折線進(jìn)行固定，并經(jīng)骨折端穿出髕骨下級，之后采用1根鋼纜分別繞過克氏針上下針尖，"8"字交叉式在髕骨前方，反向交叉鋼纜兩端，并穿過束縛器并鎖緊。用另外1根鋼纜對粉碎性髕骨骨折進(jìn)行固定，沿髕骨周緣環(huán)繞固定;之后束縛器鎖緊，采用專用固定夾對鋼纜進(jìn)行固定，將剩余的鋼纜剪斷?？耸厢樇魯?，髕骨上下級分別露出0.5cm為宜，并在上極將針折彎90o，之后彎針由前自后轉(zhuǎn)180o左右，為防止針滑落，盡可能的靠近髕骨上極骨皮質(zhì)，對髕前擴(kuò)張部及組織進(jìn)行常規(guī)縫合，患者手術(shù)臺上曲膝90o，對固定情況進(jìn)行檢查。

手術(shù)后患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，并給予患者活血化瘀、消腫止痛等治療;觀察患者情況，在條件允許情況下可在術(shù)后第2天膝關(guān)節(jié)接受功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床非負(fù)重、股四頭肌收縮功能鍛煉等，逐漸過渡到膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后14d后觀察患者病情并拆線。手術(shù)后3－4周根據(jù)患者情況可在他人輔助下或者扶拐負(fù)重行走，患者定期回醫(yī)院接受復(fù)查。

2.結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)后患者未出現(xiàn)切口感染等術(shù)后并發(fā)癥;對患者進(jìn)行為期8－13月隨訪，平均(9.25±2.01)月，隨訪期內(nèi)X線復(fù)查結(jié)果顯示，患者均獲得骨性愈合，髕骨骨折部位關(guān)節(jié)面平整、對位對線良好;內(nèi)固定固定良好，未出現(xiàn)鋼纜松脫、退釘、內(nèi)固定松動斷裂、皮膚刺激等嚴(yán)重并發(fā)癥。

通過Bostman髕骨骨折療效評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對患者治療效果進(jìn)行觀察:優(yōu)14例，良20例，差1例，治療優(yōu)良率為97.1%。

3.討論

髕骨骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，盡可能的保留髕骨，并促進(jìn)患者正常解剖生理的恢復(fù)，通過牢固的內(nèi)固定，實(shí)現(xiàn)患者早期活動、康復(fù)訓(xùn)練，對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防有著重要的作用。臨床治療髕骨骨折的方法較多，然而對于較為嚴(yán)重的粉碎性骨折，多向性張力帶、改良AO張力帶、鎳鈦聚髕器等多種方法效果亦不佳，同時(shí)術(shù)后需要聯(lián)合外固定治療，因此臨床使用受到一定的限制。本次治療中采用鋼纜內(nèi)固定治療，鋼纜柔韌性良好，多股纏繞，同時(shí)抗?fàn)坷瓘?qiáng)度、金屬抗疲勞性、靜力加壓固定作用更強(qiáng)，在拉緊時(shí)與骨質(zhì)緊貼，不會出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，不會蠕動，有著顯著的固定價(jià)值［2］。在采用鋼纜內(nèi)固定治療時(shí)，要選擇合適長度的螺釘，在對嚴(yán)重性粉碎性骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要先行髕骨周緣荷包縫合，使得骨折碎塊應(yīng)力聚集向中心，從而減少骨折碎塊的分散移位;在內(nèi)固定物與關(guān)節(jié)軟骨面的選擇上，盡量維持在3－5mm左右;在植入鋼纜時(shí)，可在髕周組織內(nèi)間斷縫埋，從而有效預(yù)防髕周組織缺血及功能鍛煉時(shí)鋼纜的移位。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過積極治療后，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，Bostman髕骨骨折療效顯示優(yōu)良率為97.1%，由此可知，克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折效果顯著，有著顯著重要的使用價(jià)值。

［1］馮瓊?cè)A，張遠(yuǎn)金，張國富，等援多向性張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床探討［J］.臨床骨科雜志，2011，，1(2):231.

［2］郭永智，劉智，孫天勝，等.cable－pin系統(tǒng)在尺骨鷹嘴骨折治療中的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2011，5(3):290 －294.

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