洪東哲

吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科 吉林蛟河 132501

78例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診治

洪東哲

吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科 吉林蛟河 132501

目的:探討并分析老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診治效果。方法:選取我院2008年1月至2013年12月診治的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者78例，與選取的非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果:伴有心腦血管疾病、糖尿病或消化系統(tǒng)疾病的老年組比非老年組的患病率高;且發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、疲憊、營養(yǎng)不良的老年組明顯高于非老年組;在小關(guān)節(jié)受損及四肢小關(guān)節(jié)受損和皮下結(jié)節(jié)中，老年組明顯低于非老年組;并且非老年組的風(fēng)濕因子(RF)檢出率明顯高于老年組，所以兩組對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者易發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病或消化系統(tǒng)疾病，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的癥狀，但其風(fēng)濕因子的檢出率不明顯。

老年;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;診治分析

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，以腐蝕性損害關(guān)節(jié)致其發(fā)生病變，而導(dǎo)致患者全身性免疫性的疾病，在一定程度上會導(dǎo)致人們失去勞動能力或者致殘［1］。若病情發(fā)生暫時性停頓，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜、軟骨或骨質(zhì)的損壞，最后造成關(guān)節(jié)發(fā)生畸形的現(xiàn)象。其臨床主要表是呈對稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，并伴有關(guān)節(jié)外周的系統(tǒng)性損壞。多以老年患者居多，且常常伴有合并骨質(zhì)疏松或骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀。本文將探討并分析老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治效果，具體資料如下:

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2013年12月診治的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者78例，男40例，女38例;年齡58－80歲之間，平均年齡68.5歲。經(jīng)過對患者檢查及詢問發(fā)現(xiàn)78例患者中有關(guān)節(jié)炎家族史的37例，占47.4%。并選取非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，男40例，女40例;年齡在21至49歲之間，平均年齡35.5歲。經(jīng)檢查屬于家族史的患者有33例，占41.3%。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對兩組患者的臨床報告及病例資料進(jìn)行詳細(xì)的觀察，觀察的內(nèi)容包括患者發(fā)病的方式、首次病發(fā)的關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)等。采取的檢查方法包括一般檢查和自身抗體檢查的方法。一般檢查法包括對患者的血、尿常規(guī)、血沉(ESR)魏氏法、血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)等進(jìn)行檢查;自身抗體檢查的方法包括對患者的類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體等進(jìn)行檢查，且類分濕因子檢查采用美國貝克曼特殊蛋白剖析儀進(jìn)行監(jiān)測［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Stata8.0軟件進(jìn)行和分析，用P＜0.01計數(shù)兩者間差異的統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的78例中，關(guān)節(jié)畸形的有63例(80.77%);對稱小關(guān)節(jié)受損的有11例(14.10%);體重下沉、疲憊、營養(yǎng)不良的有74例(94.87%);四肢小關(guān)節(jié)受損的有47例(60.26%);皮下結(jié)節(jié)的有11例(14.10%)。非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的80例中，關(guān)節(jié)畸形的有34例(42.50%);對稱小關(guān)節(jié)受損的有74例(92.50%);體重下沉、疲憊、營養(yǎng)不良的有43例(53.75%);四肢小關(guān)節(jié)受損的有77例(96.25%);皮下結(jié)節(jié)的有48例(60.00%)。

并通過檢查發(fā)現(xiàn)伴有心腦血管疾病、糖尿病或消化系統(tǒng)疾病的情況，老年組比非老年組的患病率高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);并根據(jù)上述結(jié)果對比，發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、體重下沉、疲憊、營養(yǎng)不良的老年組明顯高于非老年組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而在小關(guān)節(jié)受損及四肢小關(guān)節(jié)受損和皮下結(jié)節(jié)中，老年組明顯低于非老年組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而且非老年組的風(fēng)濕因子(RF)檢出率明顯高于老年組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3、討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病因素不明確的慢性、以腐蝕性、炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。它的特點是影響全身性的手、足小關(guān)節(jié)的各個關(guān)節(jié)、呈對稱性及侵襲性的關(guān)節(jié)性炎癥性疾病，并伴有關(guān)節(jié)外器官受累和血清類風(fēng)濕因子陽性，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能受限、喪失等癥狀。老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎要比非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病急且多，首次病發(fā)會出現(xiàn)肩或膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累為常見，且會出現(xiàn)非對稱性的癥狀。一開始患者的手指等小關(guān)節(jié)受損比較輕微，并常常伴有雙下肢凹陷性水腫的情況發(fā)生，應(yīng)及時治療，若治療不及時可能會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能損壞，對老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。通過本文對比發(fā)現(xiàn)，老年組患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、疲憊、體重下降和營養(yǎng)不良的概率明顯高于非老年組;而在對稱小關(guān)節(jié)受損和皮下結(jié)節(jié)等癥狀中明顯低于非老年組，老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的中型狀態(tài)。并在臨床表現(xiàn)上也與非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同［3］，多為急性發(fā)病、且多以肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)為首次主要發(fā)病位置，出現(xiàn)在趾跖關(guān)節(jié)的情況很少。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為對于老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，急性發(fā)病是其臨床表現(xiàn)的突出表現(xiàn)，而且肩關(guān)節(jié)的受累情況較為嚴(yán)重和多見。與非老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者相比較老年患者的肩關(guān)節(jié)受累程度達(dá)到10%至36%左右［4］。而且老年患者還容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、枯燥、發(fā)熱或結(jié)節(jié)等癥狀，而且伴有肺間質(zhì)纖維化的情況，并由于關(guān)節(jié)炎性的侵蝕逐漸損害到患者的關(guān)節(jié)外周組織。且在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中男性也比女性多，由于患者吸煙飲酒都會導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化的病變。

通過本文對于老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分析得出，老年患者發(fā)生四肢畸形、營養(yǎng)不良、疲憊、身體下沉等癥狀會比較多見;且在檢查后發(fā)現(xiàn)伴有心腦血管疾病、糖尿病或消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也較高;且經(jīng)類風(fēng)濕因子(RF)檢查后，老年患者的風(fēng)濕因子檢出率并不明顯;因此，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)這些病癥監(jiān)測結(jié)果有效的增強(qiáng)對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知，并對臨床的診治提供可靠的依據(jù)。

［1］曾惠瓊;何丹;黃霞;廖遠(yuǎn)懷;方向紅;張麗君;葉志中.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47例臨床特點分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2009(12):30 －31.

［2］太善姬;金相云;劉艷奎.老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例治療體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐.2008(02):190－191.

［3］蘇勇;姚越峰;劉絳;譚全達(dá).36例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011(04):39－40.

［4］楊宇路.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的肺功能分析［J］.實用診斷與治療雜志.2008(03):225－226.

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