管在勇

高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童陳舊性孟氏骨折的探討

管在勇

高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵 225600

目的:分析中西醫(yī)結(jié)合治療兒童陳舊性孟氏骨折的臨床療效。方法:選取我院2005年－2013年收治的35例陳舊性孟氏骨折患兒，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，分析其治療效果。結(jié)果:35例患兒經(jīng)15個(gè)月隨訪，優(yōu)良率為94.3%。合并神經(jīng)功能損傷患兒，均在3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療兒童陳舊性孟氏骨折，取得較高的治療效果，安全有效，可作為治療兒童陳舊性孟氏骨折的理想方法。

中西醫(yī);陳舊性;孟氏骨折

孟氏骨折是指尺骨近端1/3處骨折并合并橈骨脫位，在早期治療時(shí)，可采取正確手法進(jìn)行復(fù)位，并予以良好固定。但孟氏骨折損傷復(fù)雜，若在治療時(shí)，未采取合理處理，或出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，易形成陳舊性骨折［1］。為了提高陳舊性孟氏骨折的治療效果，筆者以我院35例陳舊性孟氏骨折患兒作為研究對(duì)象，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年－2013年收治的35例陳舊性孟氏骨折患兒，確診為陳舊性孟氏骨折;男21例，女14例;年齡4－14歲，平均年齡(8.4±1.1)歲;左側(cè)19例，女16例;損傷至手術(shù)時(shí)間:1個(gè)月－3年，平均8.4個(gè)月;損傷類型:Ⅰ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例。

1.2 方法

西醫(yī)治療:患兒取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，行Boyd切口，暴露肱橈、上尺橈關(guān)節(jié)，顯露尺骨上1/3骨折斷，徹底清除骨間隙的纖維瘢痕組織和增生組織，保護(hù)殘留的環(huán)狀韌帶，并要對(duì)環(huán)狀韌帶附著點(diǎn)進(jìn)行有效保護(hù)。尺骨畸形愈合患兒采取尺骨截骨術(shù)，在最為明顯的尺骨畸形部位，作長(zhǎng)斜形截骨，輕柔牽拉，延長(zhǎng)尺骨，糾正成角畸形，以此復(fù)位。使用2枚克氏針交叉固定。橈骨脫位患者，采取環(huán)狀韌帶重建術(shù)，用細(xì)克氏針規(guī)定肱橈關(guān)節(jié)，緊縮縫合關(guān)節(jié)囊和周圍組織。術(shù)后使用石膏固定關(guān)節(jié)。

中醫(yī)治療:患者術(shù)后予以活血消腫、行氣止痛藥方內(nèi)服，早期主要以消腫止痛、活血化瘀，使用桃紅四物湯:桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地、紅花、赤芍，并添加茯苓、丹參、乳香、沒藥、柴胡等;術(shù)后中期(3－4周)，予以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)骨活血，給予患兒補(bǔ)腎壯筋湯:當(dāng)歸、赤芍、桂枝、羌活、續(xù)斷，并添加桑寄生、木瓜、白術(shù)、山藥、黨參等;手術(shù)后期予以補(bǔ)腎壯筋湯添加木瓜、白術(shù)、山藥、補(bǔ)骨脂等，每日1劑，用水煎服。同時(shí)患兒拆除內(nèi)外固定后，可采取中藥熏洗，合并橈神經(jīng)損傷患兒，可添加乳香、艾葉等中藥，每日2次。

1.3 功能鍛煉

患兒術(shù)后需活動(dòng)手指，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，進(jìn)行攤開、握緊方式，以免發(fā)生腫脹;術(shù)后1－2周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，聳肩，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，但手臂不可作旋轉(zhuǎn)活動(dòng);術(shù)后第3－4周，可根據(jù)恢復(fù)情況，適當(dāng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，做屈伸運(yùn)動(dòng);適量進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng);術(shù)后第4－6周，在將外固定去除后，可做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

1.4 功能效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu):無痛感，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查，骨折脫位得到滿意復(fù)位;良:無痛感，經(jīng)劇烈運(yùn)動(dòng)后骨折處出現(xiàn)輕度不適，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)未受到限制，經(jīng)X線檢查是橈骨小頭半脫位;可:時(shí)有疼痛，日常生活未受到影響，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受到限制，橈骨頭復(fù)位小于50%;差:頻繁疼痛，功能受到限制，復(fù)位失敗。

2 結(jié)果

患者治療效果分析35例患兒經(jīng)15個(gè)月隨訪，優(yōu)21例，良12例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.3%?；純喝艉喜⑸窠?jīng)功能損傷，均在3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)。

3 討論

兒童陳舊性孟氏骨折在臨床上較為少見，多是前臂嚴(yán)重?fù)p傷，難以治療，手術(shù)是主要的治療手段。在手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)骨折畸形愈合進(jìn)行糾正，并恢復(fù)橈骨頭脫位。而在兒童陳舊性孟氏骨折治療時(shí)，橈骨頭脫位時(shí)間及患兒年齡均會(huì)影響兒童治療效果，較長(zhǎng)的畸形愈合時(shí)間，增加了復(fù)位困難性。在手術(shù)治療時(shí)，需恢復(fù)肘關(guān)節(jié)外形及功能，提高橈骨頭穩(wěn)定性，使尺骨位置得以維持。在采用手術(shù)治療時(shí)，需要徹底矯正尺骨成角畸形，盡量延長(zhǎng)尺骨，促進(jìn)橈骨頭的穩(wěn)定性;在橈骨頭進(jìn)行復(fù)位時(shí)，需徹底清除骨間隙的瘢痕組織和增生組織，促進(jìn)橈骨頭復(fù)位，提高其穩(wěn)定性;而在清除組織時(shí)，需要避開醫(yī)源性損傷;而在重建環(huán)狀韌帶時(shí)，要適當(dāng)調(diào)整其松緊度，符合兒童韌帶需求。

在術(shù)后采取中醫(yī)治療，由于陳舊性孟氏骨折屬于"痹癥"范疇［3］，其病機(jī)是長(zhǎng)期淤血，氣滯脈淤所致，在治療時(shí)需活血化瘀、舒筋通絡(luò)，以此改善血液循環(huán)。在本組研究中，術(shù)后患兒均根據(jù)術(shù)后階段才，采取不同的治療措施，在術(shù)后早期主要以消腫止痛、活血化瘀;術(shù)后中期予以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)骨活血;手術(shù)后期予以強(qiáng)筋健骨;聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合，具有較高的治療效果。通過治療，35例患兒經(jīng)15個(gè)月隨訪，優(yōu)良率為94.3%。合并神經(jīng)功能損傷患兒，均在3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童陳舊性孟氏骨折，取得較高的治療效果，安全有效，可作為治療兒童陳舊性孟氏骨折的理想方法。

［1］黃金承，馬富強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療兒童陳舊性孟氏骨折的探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，05(18):98－99.

［2］李澤璐，梁炳生.兒童陳舊性孟氏骨折治療進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志，2011，32(03):173－175.

［3］楊雨旸，趙軍紅.兒童陳舊性孟氏骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中醫(yī)兒科雜志，2007，03(01):33－34.

R274.1

B

1009－6019(2014)09－0204－02