夏良兵

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腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析

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目的:分析可能導(dǎo)致腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，爭(zhēng)取在外科臨床工作中避免有關(guān)因素以降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。方法:統(tǒng)計(jì)我院外科1994年－2012年收治成人腹股溝疝213例，并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)16例，對(duì)其原因進(jìn)行分析。結(jié)果:術(shù)前存在慢性腹壓增高因素未解決、病人年齡60歲以上、手術(shù)方法選擇不當(dāng)、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)不熟練、術(shù)后過早從事體育運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。

腹股溝疝復(fù)發(fā)主要因素

腹股溝疝是外科的一種常見病、多發(fā)病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)10－15%［1］。統(tǒng)計(jì)我院外科1994年－2012年收治成人腹股溝疝213例，并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為7.5%，分析其原因如下:

1.臨床資料與方法

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)患者共16例，男10例(占比62.5%)，女6例(占比37.5%)，60歲以上13例(占比81.25%)，60歲以下3例(占比18.75%)，其中長(zhǎng)期吸煙、有慢性咳嗽者7例(占比43.8%)，伴有前列腺增生患者4例(占比25%)，習(xí)慣性便秘患者3例(占比18.8%)，其他2例(占比12.5%)。腹股溝斜疝13例，直疝3例。手術(shù)方法:佛格遜氏法修補(bǔ)術(shù)10例、巴西尼氏法修補(bǔ)術(shù)5例、哈斯特德氏法修補(bǔ)術(shù)1例。

2.討論

我們經(jīng)過分析后認(rèn)為，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素有以下幾點(diǎn):

2.1 合并有慢性支氣管炎，長(zhǎng)期吸煙、有慢性咳嗽者，前列腺增生有不同程度的排尿困難，長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘等，多有不同程度的慢性腹壓增高，是術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上老年人腹股溝疝發(fā)病率有明顯增高［2］，老年人由于腹壁肌肉萎縮，行修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也相對(duì)增高。

2.3 手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不熟練或手術(shù)操作不夠仔細(xì):手術(shù)醫(yī)生年資低，經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)腹股溝區(qū)解剖不夠熟悉，手術(shù)操作時(shí)不夠仔細(xì)，如:游離疝囊時(shí)不能顯露疝環(huán)和腹膜外脂肪，導(dǎo)致達(dá)不到足夠高位進(jìn)行結(jié)扎，有時(shí)結(jié)扎不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)扎線松動(dòng)或疝環(huán)撕裂缺損;行荷包縫合時(shí)針距太大，遺留潛在腔隙，并且外結(jié)扎不夠牢固;腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜的聯(lián)合肌鍵與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合時(shí)張力過大，間距不等，致縫合處撕裂缺損等。

2.4 手術(shù)方式選擇不當(dāng):基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件簡(jiǎn)陋，患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，較大腹股溝疝仍選用普通方法修補(bǔ)而未選用新材料進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。

2.5 手術(shù)后未充分休息，過早從事體育運(yùn)動(dòng)或過早從事體力勞動(dòng)。

由此可見，腹股溝疝修補(bǔ)是腹部外科比較常見的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式等選擇不當(dāng)易致復(fù)發(fā)，常給患者帶來精神上和肉體上的痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格篩選手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)長(zhǎng)期吸煙患者術(shù)前應(yīng)戒煙至少一個(gè)月，合并有慢性咳嗽患者應(yīng)將咳嗽治療緩解后進(jìn)行手術(shù);前列腺增生者應(yīng)在解除排尿困難后進(jìn)行手術(shù);習(xí)慣性便秘患者應(yīng)在癥狀改善、解除排便困難后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完全熟悉腹股溝區(qū)的解剖層次，特別是長(zhǎng)期用疝帶進(jìn)行壓迫保守治療的患者解剖層次不清晰時(shí)要細(xì)心操作;疝囊必須充分分離到頸部高位，在疝囊頸部行高位結(jié)扎，必要時(shí)在遠(yuǎn)端加貫穿縫扎。行荷包縫合時(shí)要注意間距不宜過大，必要時(shí)加外結(jié)扎一道。腹橫筋膜的缺損必須要縫合修補(bǔ)，對(duì)防止術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱縫合時(shí)不可強(qiáng)行拉攏，注意張力不可過大;進(jìn)針時(shí)避免同一水平，防止股腹溝韌帶撕裂，形成缺損，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。現(xiàn)在新的手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，如無(wú)張力疝修補(bǔ)，網(wǎng)塞、網(wǎng)片等應(yīng)用也日益增多使疝修補(bǔ)術(shù)式向無(wú)張力方向發(fā)展被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑［3］，對(duì)于老年患者和較大腹股溝疝患者可以做到無(wú)張力修補(bǔ)，取得滿意療效。手術(shù)前積極治療原發(fā)疾病，避免和緩解誘發(fā)疝的相關(guān)因素后，由技術(shù)熟練的外科醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)，手術(shù)中注意細(xì)致解剖，認(rèn)真辨識(shí)組織結(jié)構(gòu)，防止髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等神經(jīng)損傷，對(duì)于較大腹外疝選用無(wú)張力修補(bǔ)，術(shù)后充分休息，是能夠有效減少腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率的。

［1］吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)－疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21:65.

［2］張亞男.疝與腹壁外科〔M〕.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:28.

［3］傅仲學(xué):成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的歷史和現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè)，1999，26:292－294.

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1009－6019(2014)09－0191－01