滕風(fēng)

貴州電力職工醫(yī)院 貴州貴陽 550001

9號針頭單次腰麻在肛腸科手術(shù)的觀察

滕風(fēng)

貴州電力職工醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的:通過對本院肛腸科手術(shù)患者的實例考察統(tǒng)計，確定單次麻醉用于肛腸科內(nèi)外痔、直腸粘膜內(nèi)脫垂等短小手術(shù)的可行性。方法:對我院肛腸科手術(shù)患者進(jìn)行單次腰麻，通過對患者的麻醉穿刺成功率、術(shù)后的頭痛和腰背部特殊疼痛等指標(biāo)的統(tǒng)計，來確定單次腰麻在肛腸科短小手術(shù)的可行性。結(jié)果:單次腰麻效果好，均符合手術(shù)要求，且術(shù)后72 h隨訪患者均未訴頭痛和腰背部特殊疼痛。結(jié)論:單次腰麻用于肛腸科短小手術(shù)的安全較高，臨床有效作用明顯。

肛腸科;腰麻－膜外聯(lián)合管麻醉;腰麻。

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床麻醉中應(yīng)用極為廣泛的方法，但是硬膜外麻醉后的腰背痛的發(fā)生率為25%～44%，主要與穿刺引起的腰背部韌帶損傷關(guān)系密切。尤其示腰麻后頭痛更是常見并發(fā)癥，發(fā)生率在3%～30%［1］。使用硬脊膜損傷更小的腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺針做單次腰麻有些報道［2－3］。本文旨在探討不用硬膜外穿刺針而改用一次性注射針頭引導(dǎo)腰穿針在肛腸科短小手術(shù)中使用單純腰麻的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院100例肛腸科患者均無腰椎畸形，ASAⅠ～Ⅲ級;男59例，女41 例;年齡17～76歲;體重45～85 kg。穿刺包選用一次性使用麻醉穿刺包(浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，型號:硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉AS－E/S)，針頭選用21G針頭(即江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的10 ml注射器針頭，規(guī)格21G，0.9 mm×37 mm)。

1.2 方法

常規(guī)麻醉手段:手術(shù)患例側(cè)臥位，兩手放于膝蓋處(脊柱最大程度彎曲)，從而使腰椎棘突間隙加寬。選取腰2～3或3～4棘突間隙作穿刺點，在欲穿刺部位消毒處理后，穿刺點用1%利多卡因局部麻醉后，采用正中入路方法，先將21G針頭垂直進(jìn)針約2 cm(針頭一半長度)，再把腰麻針穿入針頭。緩慢進(jìn)針，當(dāng)腰麻針穿破黃韌帶時有第一次突破感，穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜時有第二次較弱的突破感。拔出腰麻針針芯，見有腦脊液自然流出，注入局麻藥布比卡因8～12.5mg。再將21G針頭和腰麻針一并拔出，蓋以穿刺包內(nèi)的創(chuàng)可貼?；颊咿D(zhuǎn)為平臥位，待平面穩(wěn)定后行手術(shù)。

2 結(jié)果

100 例操作，腰麻效果好，均符合手術(shù)要求，且術(shù)后72 h隨訪患者均未訴頭痛和腰背部特殊疼痛。3例腰麻針穿刺頂?shù)焦琴|(zhì)，后改變針頭方向重新進(jìn)針成功穿刺。1例當(dāng)穿入21G針頭時有少許液體流出，后證實為皮下局麻藥外流，繼續(xù)置入腰麻針，后穿刺成功。其穿刺失敗率與術(shù)后的頭痛和腰背部特殊疼痛均為100%和0%。

3 討論

腰麻－硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外的雙重特點［1］，因其有起效快、阻滯完善、肌松好等特點被廣泛應(yīng)用于下肢和下腹部手術(shù)的麻醉。但是其操作較繁雜，同時硬膜外穿刺針較粗大(16 G)，易引起皮下和韌帶的損傷而導(dǎo)致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滯麻醉一種常見的并發(fā)癥［1］。對于單純腰麻完全可以滿足手術(shù)需要而言，硬膜外穿刺針穿刺和放置硬外導(dǎo)管有增加感染和損傷的機(jī)會。采用布比卡因藥液改善單純腰麻作用時間短的特點，完全可以滿足肛腸科短小的常見手術(shù)需要。采用一次性注射針頭引導(dǎo)腰穿針做單純腰麻，可以有效地避免因硬膜外穿刺損傷導(dǎo)致的腰背痛，具有操作簡單、損傷小的優(yōu)點。21G針頭規(guī)格為0.9 mm×37 mm，25G腰麻針可順暢穿過，與之前報道的細(xì)針引導(dǎo)行腰麻的9號針頭［2］和20G針頭［3］相當(dāng)，適合用于作引導(dǎo)針。但在應(yīng)用中有以下幾點體會:(1)本法最適用于無韌帶鈣化的較年輕患者的麻醉。(2)一次性注射針頭盡可能選擇椎間隙正中進(jìn)針，且操作中必須動作輕柔，緩慢垂直進(jìn)針，用力均勻。遇阻力后不可強行進(jìn)針，否則會引起腰穿針的彎曲和折斷。應(yīng)退針至皮下調(diào)整方向再進(jìn)針。(3)若復(fù)雜大手術(shù)肛腸手術(shù)如直腸癌結(jié)腸癌等，單純腰麻不能滿足手術(shù)需要，則應(yīng)選擇腰硬聯(lián)合麻醉或其他麻醉方式。

［1］莊心良。曾因明。陳伯鑾?，F(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社。2004:1097

［2］一次性注射針頭引導(dǎo)腰穿針行腰麻的可行性研究，唐群杰，洪軍.一次性注射針頭引導(dǎo)腰穿針行腰麻的可行性研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5):706.

［3］SOTO R，SCHULTETUS R R.Using a spinal needle as an Introducerfor a spinal needle［J］.Anesthesiology，2001，95

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1009－6019(2014)09－0188－01