楊景濤

吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科 吉林德惠 130300

急性膽囊炎64例診治觀察

楊景濤

吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科 吉林德惠 130300

膽囊炎是一種常見的消化系統(tǒng)多發(fā)疾病，多數(shù)病發(fā)是由于返流入膽囊的胰液或菌感染濃縮的膽汁所引起，炎癥輕重不一，超聲診斷非常明確。我們國(guó)家常規(guī)療法多以保守治療為主，采用中西結(jié)合用藥已經(jīng)有了諸多的臨床成功案例。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益進(jìn)步，部分患者選了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中采取鈍銳性相結(jié)方法分離膽囊周圍粘連，炎性組織剝離后，緊貼膽囊頸剪斷膽囊管，取出病灶;術(shù)中操作器械輕盈、有序、止血有效、防止產(chǎn)生其他部位副損傷。

急性膽囊炎;保守治療;手術(shù);療效分析

膽囊炎是比較常見的疾病，青壯年以及老年人均可發(fā)病，分急性、慢性兩種。多數(shù)患者伴有膽結(jié)石的發(fā)生，診治不及時(shí)會(huì)造成膽囊萎縮、功能減退、囊腔閉合、最后膽囊完全喪失功能。患者右上腹部壓痛以及肌緊張、反跳痛;嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，須及時(shí)接受治療，否則危及生命。近年來我院住院部收治了64例急性膽囊炎患者，依據(jù)患者體征以及患者及家屬的意見分別采取不同的治療方法，均取得了較好的臨床效果，分析匯報(bào)如下。

1.一般資料:選擇2009年2月－2013年12月間我院外科住院部收治的急性膽囊炎患者64例病歷資料。男39例，女25例，年齡26－69歲，所有病例經(jīng)過超聲診斷確診，其中35例年歲較高的患者選取了保守療法，29例行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療。

2.治療方法

2.1 微創(chuàng)療發(fā):麻醉成功后，術(shù)者在臍上或臍下做1.2－1.5cm切口，在右肋緣下鎖骨中線處、劍突下以及腋前線處分別做0.5cm切口后穿入Tro－car。采用順行或逆行膽囊切除方法，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊張力高者用氣腹針穿刺膽囊底部減壓，滲血較多時(shí)可用生理鹽水適當(dāng)沖洗。用電鈍頭吸引器或凝棒分離粘連，Calot三角粘連明顯時(shí)，用剪刀靠近膽囊壁剪斷致密粘連，防止損傷肝右動(dòng)脈。術(shù)中注意沖洗肝上下間隙，在肝下間隙放置乳膠管引流。觀察引流液每日在10ml以時(shí)，經(jīng)過腹部B超檢查確認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)積液方可除引流管。

2.2 保守治療:患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)，依據(jù)體征辨證施藥(院中藥局提供)。濕熱膽滯證患者采用"清熱利濕，理氣通下"的用藥方法。方藥:柴胡20克，黃芩15克，車前子15克g，木通15克，半夏15克，木香8克，郁金15克，大黃15g克，梔子15克，茵陳20克;毒熱內(nèi)壅證患者采用"清熱解毒，通瀉攻下"的用藥方法，方藥:柴胡20克，黃芩15克，連翹30克，蒲公英30克，板藍(lán)根30克，大黃15克(后下)，厚樸10克，枳實(shí)15克，芒硝10克(沖)，梔子10克，膽草10克，木香5克，生地10克。日一劑，2次服用。用藥4個(gè)療程。

3.結(jié)果:經(jīng)過2個(gè)月的治療，評(píng)定療效，本組64例患者，痊愈48例，患者超聲復(fù)檢膽囊無(wú)異常，體征消失;顯效12例，患者膽囊功能恢復(fù)正常，超示膽囊壁由粗糙變?yōu)楣饣?，體征明顯減輕，結(jié)石數(shù)減少達(dá)一半以上; 4例患者治療有效，癥狀和體征有減輕，B超示膽囊功能改善，結(jié)石較治療前減少或變小。

4.討論

膽囊炎是一種常見的消化系統(tǒng)多發(fā)疾病，多數(shù)病發(fā)是由于返流入膽囊的胰液或菌感染濃縮的膽汁所引起，炎癥輕重不一，超聲診斷非常明確。我們國(guó)家常規(guī)療法多以保守治療為主，采用中西結(jié)合用藥已經(jīng)有了諸多的臨床成功案例。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益進(jìn)步，部分患者選了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中采取鈍銳性相結(jié)方法分離膽囊周圍粘連，炎性組織剝離后，緊貼膽囊頸剪斷膽囊管，取出病灶;術(shù)中操作器械輕盈、有序、止血有效、防止產(chǎn)生其他部位副損傷。處理膽囊管剝離膽囊管時(shí)更應(yīng)靠近膽囊側(cè)進(jìn)行，如果膽囊管較粗，可采用血管鉗帶10號(hào)絲線繞過膽囊管后像扭鋼絲樣捆扎膽囊管以防松解。如果膽囊內(nèi)不是大量小結(jié)石，必要時(shí)可保留部分膽囊壁于膽囊床上，電凝毀損膽囊壁殘存黏膜。膽囊動(dòng)脈出血時(shí)，應(yīng)立即用膽囊組織壓迫止血，待膽囊動(dòng)脈收縮，出血速度明顯減緩時(shí)用鉗夾后上鈦夾可一次成功止血，防止膽管損傷。

cholecystitis frequent is a common digestive system disease，most of them are due to return into the gallbladder pancreatic juice or bacteria infections caused by concentration of bile，inflammation，weight is differ，ultrasound diagnosis is clear.Our country more than conventional therapy is given priority to with conservative treatment，the combination of Chinese and western medicine has many clinical success.Now with the increasing of minimally invasive technology progress，some patients selected for laparoscopic cholecystectomy，intraoperative blunt sharpness phase junction methods separated adhesions around the gallbladder，inflammatory tissue，close to the gallbladder neck cut cystic duct，remove lesions;Intraoperative operating equipment is lightsome，orderly and hemostasis，prevents other parts damage effectively.

acute cholecystitis;Conservative treatment.Surgery;Curative effect analysis

R575.6+1

B

1009－6019(2014)09－0185－01