何軍

貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 貴州貴陽 550014

甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病臨床治療分析

何軍

貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 貴州貴陽 550014

目的:探討甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病的臨床治療效果。方法:資料選自2008年1月－2013年9月本院及貴州鋁廠職工醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者120例，根據(jù)患者的臨床疾病分型以及癥狀表現(xiàn)，給予對(duì)癥治療方案，并對(duì)臨床治療效果作回顧性分析。結(jié)果:將收治的120例甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者共分為5類，根據(jù)疾病類型及臨床癥狀的不同，給予針對(duì)性的方案進(jìn)行治療，患者臨床癥狀經(jīng)積極治療后，大部分患者好轉(zhuǎn)出院，其余患者其癥狀也均有不同程度的改善。結(jié)論:甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病具有病情復(fù)雜、分型復(fù)雜、癥狀復(fù)雜等臨床特點(diǎn)，因此，患者在入院后需先進(jìn)行確診，再給予針對(duì)性的方案治療，才能獲得較為顯著的治療效果。

甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病;臨床;治療

甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病是指甲亢伴發(fā)肌肉病變的一種疾病，臨床上將該病分為慢性與急性發(fā)病兩種，又根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)、病變部位等方面，將其分為甲亢性周期麻痹、甲亢伴重癥性肌無力、慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病以及甲亢突眼性眼肌麻痹五種［1］。將近年來收治的120例甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)患者的疾病分型、臨床特點(diǎn)、治療措施等進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2008年1月－2013年9月本院及貴州鋁廠職工醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者120例作為研究對(duì)象，男女比例為71:49，年齡在22－75歲之間，平均年齡為(41±5.23)歲;病程在6－180d之間，平均病程為(37±11.14)d。所有患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、疾病史、眼部檢查、肌電圖檢查等確診為甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病。其中，甲亢性周期麻痹31例(25.83%)，甲亢伴重癥性肌無力10例(8.33%)，慢性甲亢性肌病66例(55.00%)，急性甲亢性肌病6例(5.00%)，甲亢突眼性眼肌麻痹7例(5.83%)。

1.2 方法

根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者的疾病分型以及臨床癥狀表現(xiàn)，給予針對(duì)性的方案進(jìn)行治療:

⑴甲亢性周期麻痹者31例，多為男性患者，臨床癥狀表現(xiàn)多以四肢軟癱、下肢輕癱、呼吸困難、悶氣為主，且在發(fā)病時(shí)，血鉀含量降低至1.2－3.1mmol/L。在入院后，根據(jù)患者體內(nèi)血清鉀的濃度，快速地給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀措施。針對(duì)血鉀丟失嚴(yán)重者，行靜滴式補(bǔ)鉀，針對(duì)血鉀丟失較輕者，行口服補(bǔ)鉀。同期再給予合理地抗甲狀腺藥物。

⑵甲亢伴重癥性肌無力10例，此類患者臨床癥狀表現(xiàn)除了甲亢癥狀外，其受累骨肉肌還伴有晨輕暮重，體息后減輕、勞累后加重的現(xiàn)象。且大部分患者出現(xiàn)累及眼肌、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限癥狀，經(jīng)CT檢查，還有7例患者出現(xiàn)胸腺增生、胸腺瘤，另3例患者胸腺未見明顯異常。由于此類患者發(fā)病多存在有免疫功能異常和免疫方面缺陷，因此，臨床治療中為降低患者的復(fù)發(fā)率，選擇中西醫(yī)結(jié)合療法。在采取他巴唑、溴化新斯的明等西藥抑制T3、T4合成的同時(shí)，給予相應(yīng)的中醫(yī)辯證治療，以改善低頻電刺激電位衰減、減少乙酰膽堿受體抗體產(chǎn)生，并調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。而針對(duì)胸腺異常嚴(yán)重者，若治療效果甚微，則需考慮行胸腺切除術(shù)［2］。

⑶慢性甲亢性肌病66例，患者多表現(xiàn)為下蹲、起立以及上樓困難，臨床癥狀多以輕度肌萎縮、明顯肌萎縮、四肢肌肉酸痛、兩大腿肌肉疼痛等為主?；颊呔锌辜谞钕俚某Ｒ?guī)治療，在此基礎(chǔ)上，部分患者根據(jù)期臨床癥狀表現(xiàn)加用維生素B、蛋白合成劑、三磷腺苷、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。

⑷急性甲亢性肌病6例，患者起病急，病情也較為嚴(yán)重，伴有心動(dòng)過速、高熱、惡心嘔吐癥狀，且病情迅速進(jìn)展成為肌麻痹?；颊呷朐汉缶M(jìn)行搶救，及時(shí)吸痰，呼吸困難者及時(shí)切開氣管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持、抗甲狀腺等對(duì)癥治療。

⑸甲亢突眼性眼肌麻痹7例，此類患者的臨床癥狀表現(xiàn)均為復(fù)視和重度浸潤性突眼，突眼度在17－22mm之間，眼球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹肥厚，且大多數(shù)患者眼球活動(dòng)受限。經(jīng)眼球CT檢查，顯示患者內(nèi)直肌、雙側(cè)上直肌、外直肌、眼外肌多有增厚肥大現(xiàn)象。首先，采用新期的明試驗(yàn)，鑒別重癥肌無力。之后，給予對(duì)癥治療，給予抗甲狀腺藥物，以有效控制住甲亢，同時(shí)實(shí)施免疫抑制劑以及細(xì)胞毒作用藥物干預(yù)。針對(duì)病情較為嚴(yán)重者，或?qū)λ幬镉羞^敏者，也可采取放射治療或手術(shù)治療［3］。

2.結(jié)果

所收治的120例甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者均給予對(duì)癥治療方案，治療結(jié)果分別為:⑴甲亢性周期麻痹:31例急性甲亢性肌病患者在積極治療后，于3－48h內(nèi)肌麻痹癥狀消失，體內(nèi)血鉀含量基本恢復(fù)正常水平。且經(jīng)過甲狀腺對(duì)癥治療后，患者的甲亢癥狀得到有效緩解，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查患者體內(nèi)FT3均恢復(fù)至正常范圍，隨訪半年中，無死亡及復(fù)發(fā)例數(shù)。

⑵甲亢伴重癥性肌無力:10例甲亢伴重癥性肌無力患者中，有4例行胸腺切除治療，患者甲亢得到有效控制，其余6例患者亦在中西醫(yī)結(jié)合治療后，四肢肌力恢復(fù)至IV級(jí)，終好轉(zhuǎn)出院。

⑶慢性甲亢性肌病:66例慢性甲亢性肌病患者經(jīng)積極治療，有39例肌萎縮、肌無力癥狀消失，其余27例患者均好轉(zhuǎn)。

⑷急性甲亢性肌病:6例急性甲性肌病患者中，有4例因病情危重，最終搶救失敗而死亡，另2例通過積極治療后，病情得到控制并逐漸恢復(fù)。

⑸甲亢突眼性眼肌麻痹:7例甲亢突眼性眼肌麻痹患者經(jīng)治療后，其眼肌麻痹癥狀均有不同程度的改善。

3.討論

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病的臨床表現(xiàn)多變，一部分患者以肌病作為首發(fā)癥狀，也有患者在甲亢癥狀出現(xiàn)一段時(shí)間后才會(huì)發(fā)生肌病癥狀，這種現(xiàn)象也極容易在臨床治療中造成誤診、漏診。而為了降低對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病患者的漏診、誤診率，患者在入院后醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)地觀察其臨床癥狀，并進(jìn)行全面性檢查以便于確診，再給予針對(duì)性的方案積極治療，才會(huì)取得較為顯著的治療效果，有效地改善臨床癥狀，降低患者的病死率。

［1］王翠娟，樊繼援.甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病的發(fā)病機(jī)制［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，28(4):243－245.

［2］閆鳳霞，于向民，潘曉亮，等.消癭強(qiáng)肌湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病大鼠的形態(tài)學(xué)觀察［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43(1):40 －42.

［3］劉勇.甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病肌電圖的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008 ，1 (1):24－25.

R581.1

B

1009－6019(2014)09－0173－01