劉俊杰

寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏隆德 756300

肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)分析

劉俊杰

寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏隆德 756300

目的:探討與總結(jié)肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)，以提高肺結(jié)核合并肺癌的臨床診斷能力。方法:收集經(jīng)臨床病理檢查確診的肺結(jié)核合并肺癌的患者82例，協(xié)助患者完成X線檢查及CT檢查，對(duì)所得影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果:納入研究的82例患者中，15例患者為被診斷患肺癌后發(fā)現(xiàn)合并肺結(jié)核，64例患者為原發(fā)肺結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)肺癌，3例患者誤診。結(jié)論:通過影像學(xué)檢查可以較大程度的診斷肺結(jié)核合并肺癌，診斷時(shí)需影像學(xué)資料結(jié)合臨床特點(diǎn)，以利于早期確診及治療。此方法應(yīng)用于肺結(jié)核合并肺癌的診斷中，具有積極意義，值得臨床推廣。

肺結(jié)核;肺癌;影像學(xué);診斷

肺結(jié)核與肺癌同是肺部疾病，具有咳嗽咳痰、發(fā)熱胸痛、咯血等相同的呼吸系統(tǒng)癥狀，兩者臨床特點(diǎn)具有相同之處，若不能仔細(xì)分辨則往往引起臨床誤診、漏診的發(fā)生，使患者錯(cuò)過早期的治療機(jī)會(huì)，影響患者將來的預(yù)后。近年我國(guó)肺結(jié)核患者有逐年上升的趨勢(shì)，而由于環(huán)境污染、吸煙等因素導(dǎo)致的肺癌患者同樣呈上升趨勢(shì)［1］，導(dǎo)致臨床肺癌合并肺結(jié)核患者增多，且集中于中老年人，但是早期診出率并不高。為了區(qū)分肺結(jié)核與肺癌，提高兩者的診出率，降低誤診、漏診情況的出現(xiàn)，本研究選擇就診于我院經(jīng)確診的82例肺結(jié)核合并肺癌的患者作為研究對(duì)象，總結(jié)各患者的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)資料，以幫助認(rèn)識(shí)肺結(jié)核合并肺癌的臨床表現(xiàn)，提高確診率;以期為臨床肺結(jié)核合并肺癌的診斷提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床一般資料

將我院2011年2月到2014年2月期間收治的肺結(jié)核合并肺癌患者共82例納入研究，其中男性75例，女性7例。年齡范圍為42～73歲，平均年齡為(61.21±3.45)歲。82例患者中肺結(jié)核病史波動(dòng)在3個(gè)月～17年不等，肺癌病史波動(dòng)在4個(gè)月～4年不等。所有患者的疾病資料均完整，病情得到病理學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)的確診，82例患者均為肺結(jié)核合并肺癌。82例患者中21例有不同程度的其他系統(tǒng)的疾病，合并糖尿病者7例，心血管系統(tǒng)疾病者21例，慢性阻塞性肺疾病者13例。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

82 例患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、干咳、低熱盜汗、咯血、胸痛，部分患者出現(xiàn)氣喘、聲嘶等癥狀?；颊呔煌潭瘸霈F(xiàn)消瘦，82例中出現(xiàn)咳嗽咳痰者63例，刺激性干咳者57例，咯血及痰中帶血者38例，發(fā)熱者32例，胸悶氣短者54例，胸腔積液者14例，聲音嘶啞者4例。部分患者采用單純抗結(jié)核治療后少數(shù)癥狀部分緩解，但消瘦、咳嗽、痰中帶血等癥狀加重。82例患者中73例接受了PPD試驗(yàn)，63例進(jìn)行了痰脫落細(xì)胞檢查，23例做了腫瘤標(biāo)記物胸水CEA檢查和血液CEA檢查，9例進(jìn)行了血性胸水細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 影像學(xué)檢查

82 例患者均攝取胸部X線片，57例加攝胸部CT檢查，12例行高分辨率CT檢查。51例行增強(qiáng)CT掃描，使用碘帕醇作為對(duì)比劑。影像學(xué)檢查結(jié)果示，52例患者肺癌發(fā)生于陳舊性肺結(jié)核所在肺葉或者肺段，癌變時(shí)間為5個(gè)月～7年;30例患者肺癌發(fā)生于非肺結(jié)核所在肺段，癌變時(shí)間為1.2年～9年。影像學(xué)資料示癌變前陳舊性肺結(jié)核主要特點(diǎn)為斑點(diǎn)、條索狀和或片狀的高密度影;癌變過程中片狀陰影變多，肺部甚至出現(xiàn)空洞，且空洞隨著病情變化逐漸增大，邊緣厚薄不均勻，形狀不規(guī)則;可出現(xiàn)新發(fā)病灶，表現(xiàn)為不規(guī)則、毛刺的單個(gè)，甚至多發(fā)的腫塊或結(jié)節(jié)。腫塊生長(zhǎng)過快可導(dǎo)致相鄰支氣管狹窄，發(fā)生轉(zhuǎn)移可引起淋巴結(jié)腫大及胸腔內(nèi)積液的發(fā)生?；颊叻谓Y(jié)核處于活動(dòng)期且合并肺癌時(shí)，X線片和CT檢查的結(jié)果主要表現(xiàn)為斑片狀陰影，行活組織檢查可找到抗酸桿菌及癌細(xì)胞進(jìn)而確診。

2 結(jié)果

納入研究的82例患者中，15例患者為被診斷患肺癌后發(fā)現(xiàn)合并肺結(jié)核，64例患者為原發(fā)肺結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)肺癌，3例患者誤診。誤診患者中1例被誤診為肺癌，1例患者被誤診為陳舊性肺結(jié)核再發(fā)，1例患者被誤診為結(jié)核球。經(jīng)影像學(xué)檢查肺結(jié)核與肺癌在同一肺葉或肺段者52例，非同一位置者30例。64例原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)肺癌者中33例癌變出現(xiàn)于肺結(jié)核原發(fā)病灶，為新增小片狀陰影。82例患者中出現(xiàn)偏心性空洞者15例，并發(fā)胸腔積液者12例;肺門塊狀陰影伴肺不張者21例，6例伴胸腔積液。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，82例患者中鱗癌38例，腺癌41例，細(xì)支氣管肺泡癌1例，身體其他部位轉(zhuǎn)移性肺癌2例(卵巢轉(zhuǎn)移1例，大腸癌轉(zhuǎn)移1例)。

3 討論

肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)及患者體征上有相似之處，且臨床影像學(xué)資料有共通之處，兩者的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如不能正確區(qū)分則極易引起誤診、漏診。有報(bào)道稱現(xiàn)臨床肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，如不能早期及時(shí)有效地確診和積極治療對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響。

3.1 肺結(jié)核與肺癌發(fā)生的關(guān)系

肺癌的發(fā)生可能與肺結(jié)核的長(zhǎng)期存在有關(guān)，肺結(jié)核對(duì)肺部組織的長(zhǎng)期慢性病損，及異煙肼、利福平藥物的刺激，加上吸煙等的作用，可增加肺癌發(fā)生的概率。本研究82例患者中52例患者(63.41%)肺癌與肺結(jié)核發(fā)生在相同肺葉或肺段，可說明相同病灶發(fā)生組織癌變的幾率較非肺結(jié)核部位高，顯示肺癌與肺結(jié)核的發(fā)生有一定的關(guān)系。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道說肺結(jié)核患者繼發(fā)肺癌的可能性較正常人增加50%。肺結(jié)核與肺癌相同，均為一種消耗性疾病，肺結(jié)核患者患病后機(jī)體由于長(zhǎng)期疾病存在處于嚴(yán)重消耗狀態(tài)，免疫力低下，同時(shí)結(jié)核導(dǎo)致肺組織的壞死，引起有害物質(zhì)難以排出，長(zhǎng)期作用刺激組織癌變。82例患者中30例患者肺結(jié)核與肺癌發(fā)生在不同肺段，占所有患者的36.59%?？赡苡捎诨颊卟涣忌盍?xí)慣及環(huán)境污染慢性刺激導(dǎo)致，肺癌的發(fā)生與肺結(jié)核無關(guān)。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，結(jié)核病人的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，但隨著人體的年齡增加機(jī)體老化、抵抗力下降，癌變的可能性增加，肺癌與肺結(jié)核的共存現(xiàn)象是一種巧合，這種觀點(diǎn)與影山圭三［2］的想法相似。本研究顯示63.41%的患者肺結(jié)核與肺癌發(fā)生于患者同一肺段，因此認(rèn)為肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

3.2 肺結(jié)核與肺癌并發(fā)的臨床特點(diǎn)

肺癌與肺結(jié)核并發(fā)的情況多見于中老年人，且男性較女性多見。本研究82例患者中男性75例，占所有研究對(duì)象的91.46%，平均年齡為(61.21±3.45)歲?；颊呔胁煌潭鹊目人?、咳痰、咯血、低熱等癥狀。而有關(guān)肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)總結(jié)如下，①肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療后肺部病灶未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)新發(fā)病灶，且新發(fā)病灶周邊分界不清，可出現(xiàn)分葉現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況則需考慮是否有肺癌的可能;②X線或CT顯示肺部陰影變大，周邊出現(xiàn)毛刺樣改變，原發(fā)肺結(jié)核病灶有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn);③抗結(jié)核治療后患者出現(xiàn)肺不張、支氣管官腔狹窄的征象;④胸腔積液者治療后胸水突然增加甚至出現(xiàn)血性胸水;⑤肺癌患者經(jīng)放、化療治療病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，肺內(nèi)有出現(xiàn)低密度影，且身體出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱征象;⑥患者結(jié)核病灶出現(xiàn)偏心性空洞，部分患者空洞內(nèi)出現(xiàn)液平面。

總之，肺結(jié)核合并肺癌的臨床表現(xiàn)與單純肺癌或肺結(jié)核的表現(xiàn)相似，在診斷過程中需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合確診。對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者，應(yīng)該重視早期診斷，以防誤診，以確?；颊咴缙诖_診并得到積極治療，改善患者預(yù)后。其中，影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌的確診中具有較好的診斷地位，值得臨床診斷肺結(jié)核合并肺癌中推廣。

［1］張愛軍.肺結(jié)核合并肺癌的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析［J］.醫(yī)學(xué)影像，2012，50(15):82－83.

［2］張曉剛.肺結(jié)核合并肺癌29例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(2):457.

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1009－6019(2014)09－0151－02