孫學(xué)萍 康霽超

寧夏中寧縣醫(yī)院 寧夏中寧 755100

眩暈癥病人的護理

孫學(xué)萍 康霽超

寧夏中寧縣醫(yī)院 寧夏中寧 755100

眩暈;護理;體會

眩暈系因內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末、其神經(jīng)傳入徑路或大腦皮質(zhì)投影區(qū)遭受病變或過強的人為刺激，且超出了機體當(dāng)時的代償功能，導(dǎo)致人體自身的空間定向和平衡功能障礙所引發(fā)的一種運動性幻覺。眩暈的病因復(fù)雜，可有多臟器和多系統(tǒng)的疾病所引起，且易在激動、緊張、過勞、失眠、煙酒過量和月經(jīng)期等誘因下發(fā)病，因而診斷和防治有時常較困難，為當(dāng)今臨床上的常見癥狀之一［1］。我科對2010年1月至2011年12月期間收住的248例眩暈癥患者進行治療與護理，現(xiàn)將有關(guān)護理經(jīng)驗和體會報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月寧夏中寧縣人民醫(yī)院收治的眩暈癥患者共248例，住院期間經(jīng)各種檢查，確診其中良性位置性眩暈患者119例，梅尼埃病患者46例，前庭神經(jīng)元炎患者21例，腦血管病患者28例，頸性眩暈患者12例，不明原因的眩暈患者32例，住院天數(shù)4－18天。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療3天臨床癥狀及體征完全消失;好轉(zhuǎn):治療3天臨床癥狀及體征緩解或部分消失;無效:治療一個療程后癥狀和體征無好轉(zhuǎn)［2］。

2.2 治療效果

治愈患者150例，好轉(zhuǎn)患者86例，轉(zhuǎn)科患者5例，無效患者7例。

3 護理

3.1 院前及轉(zhuǎn)院中的護理

眩暈癥狀可突然發(fā)生，病人常感覺自身和外物不停地旋轉(zhuǎn)、視力模糊、站立不穩(wěn)、不敢睜眼、惡心、嘔吐等不適，所以應(yīng)讓病人以他覺得最舒適的體位就地躺下，松解其衣領(lǐng)和褲帶，盡量減少搬動，特別是頭部的扳動和轉(zhuǎn)動。如確有需要，亦應(yīng)有專人固定病人頭部，就近將其緩慢地扶臥或有2～3人用手臂拖住病人肩、臀、腿部移臥于床上或桌上即可。切忌用人背、或一人抬頭一人抬腿、或攔腰抱起病人等方法來搬運病人，因上述搬運方法極易引起病人惡心和嘔吐的加劇，以及引起眩暈發(fā)作的原有某些嚴(yán)重心、腦疾病的加重甚至意外。搬運方式以擔(dān)架或平車臥式為妥。如氣溫較低和出汗較多者，應(yīng)注意加強保暖措，同時注意防止在搬運和轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生扭傷和骨折、脫臼等意外損傷。

3.2 一般護理

1)臥室要安靜，室溫要適宜，光線要暗淡，空氣要新鮮，醫(yī)療措施要集中。減少一切不必要的刺激和干擾，協(xié)助病人選好最舒適的臥床休息體位;2)進行安全指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在改變體位時動作宜慢，最好有專人陪護。并向病人及其陪護人員必須交代清楚，病人不宜單獨下床或離開病房;同時按常規(guī)加強日常生活護理，以滿足和方便病人的日常需要，以防止不應(yīng)有的跌傷、碰傷、燙傷、墜床等意外和醫(yī)護糾紛;3)給予低脂、低鹽和易于消化的飲食，忌過飽、大量飲水或輸液(因嘔吐失水者例外)，戒辛辣刺激性飲食及煙、酒等

3.3 病情觀察

嚴(yán)密觀察病人的生命體征，意識和病情變化。將病人的頭偏向一側(cè)，以利口腔內(nèi)嘔吐物和分泌物引流出口外，減少口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物的誤吸，同時也不要往惡心、嘔吐較劇病人的嘴里灌藥、灌水，以免引發(fā)嗆咳?；颊咧委熎陂g，護理人員應(yīng)加強巡視，并做好護理記錄，如有異常，應(yīng)及時處理。

3.4 心理護理

眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，個別病人甚至出現(xiàn)瀕死感。對日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社交等的影響較大，甚至連日常生活有時也難以自理。較重較頻的眩暈發(fā)作所致的緊張、恐懼和焦慮情緒又可促使眩暈發(fā)作不斷增多、加重，甚至進入惡性循環(huán)的眩暈發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在"以人為本"的指導(dǎo)思想下，接待要熱情，態(tài)度要親切，工作要主動，服務(wù)要周到，以最快的速度檢查和處理病人，最大努力地減少以往一些不利于病人急診的繁瑣手續(xù)和縮短待診時間。病情解釋要及時和易懂，以消除病人不必要的緊張情緒和思想顧慮。使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理。

3.5 藥物治療的護理

3.5.1 抗眩暈

眩暈劇烈者，可選用非那根(異丙嗪50mg)、地西泮(安定10mg)、魯米那鈉(0.1g)、苯海拉明(20mg)等中任一種肌注一次，同時可給予改善腦部血液循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐250ml－500ml中加入丹參20ml靜脈滴注，每日一次，但輸液的速度不宜過快，以免加重病情。有腦出血者，不能給予改善腦部血液循環(huán)的藥物。山莨菪堿(654－2):10mg肌肉注射或加入250ml液體中靜脈滴注，以盡快控制眩暈發(fā)作，減輕病人的痛苦和緩解病人的緊張情緒，但要注意一次藥量不宜過大并警惕血壓的下降。眩暈控制后，可繼續(xù)用敏使朗或西比靈，晚上睡前口服一次。

3.5.2 止嘔吐

嘔吐者可選用胃復(fù)安10mg，每日肌注兩次，癥狀較輕者可連續(xù)使用至癥狀消失，癥狀較重者持續(xù)使用數(shù)日以緩解癥狀。

3.5.3 其他治療

給予適量脫水利尿劑藥(如雙氫克尿塞)，以減輕內(nèi)耳迷路水腫。對進食少、嘔吐甚劇者，注意防治水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時行靜脈補液，可加用三磷酸腺苷和胞二磷膽堿等營養(yǎng)代謝藥物，有基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)按時服藥，有炎癥者，可給予抗感染藥物。

4 護理體會

眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，隨時隨地均可發(fā)病，常數(shù)月、數(shù)年發(fā)作一次，更有甚者可一日發(fā)作數(shù)次，對病人的日常生活和工作造成很大的影響且給病人思想上帶來一定的壓力。故應(yīng)囑咐病人平時必須堅持低鹽飲食，戒酒、煙和咖啡，避免精神緊張，保持心身愉快，注意勞逸結(jié)合，忌激怒，嚴(yán)防感冒，以增強抗病能力，如遇有發(fā)病預(yù)兆時，可及時服用適量鎮(zhèn)靜、抗眩暈劑，以避免或減輕眩暈發(fā)作，減少住院次數(shù)。

［1］栗秀初，黃如訓(xùn).眩暈［M］.［第2版］.西安.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:初版前言.

［2］柳立娟.眩暈癥患者的觀察與護理［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，23(5):12.

R473.5

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1009－6019(2014)09－0040－01