黃惠娟

浙江省海寧市婦幼保健院婦產(chǎn)科（314400）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女最常用的避孕藥具，絕經(jīng)期后婦女由于雌激素水平明顯下降，造成生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，導致IUD取出困難甚至失?。?］。替勃龍為一種甾體類化合物，其代謝產(chǎn)物具有雌激素活性，可發(fā)揮雌激素作用松弛陰道、子宮肌肉，增加子宮彈性，提高取器成功率［2］。本研究對絕經(jīng)婦女術前口服替勃龍后取器效果進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照簡單隨機抽樣中的隨機數(shù)字法抽取2012年1月～2014年1月于本科門診就診，要求取器的220例絕經(jīng)期婦女。樣本量計算公式為n＝σ2／（E2／Z2＋σ2／N）（σ總體標準差；Z＝1.96，置信度為95%；E為誤差值，E＝3%）將其按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組兩組，每組110例，兩組無藥物過敏史，無藥物禁忌證，無手術禁忌證，無心、肝、腎等疾病。觀察組年齡54.8±11.2（46～68）歲，絕經(jīng)年限6.5±2.2（0.5～18）年，放置IUD 23.2±4.7（20～28）年。對照組年齡54.5±10.7（45～69）歲，絕經(jīng)年限6.6±2.4（0.5～19）年，放置IUD 22.8±5.1（21～27）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組婦女均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前詢問病史，常規(guī)婦科了解陰道、子宮及盆腔情況，排除生殖道炎性反應及藥物使用禁忌證者，B超檢查明確IUD的類型以及IUD在宮腔位置。觀察組就診后囑每日口服替勃龍2.5mg（南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，2.5mg／片），連服7d，第7天口服替勃龍2h后手術；對照組不用任何藥物，直接手術。手術均由固定熟練的醫(yī)師操作，術后常規(guī)口服抗生素預防感染3d，對出血量＞20ml者加用止血藥物治療。

1.3 觀察指標

對兩組宮頸軟化程度、手術時間（探針進入宮腔至IUD取出的時間）和出血量（注射器抽取陰道積血并讀數(shù)）進行比較，記錄觀察組用藥后的不良反應，并統(tǒng)計兩組取器成功情況并對術中綜合反應程度進行評定。

1.4 宮頸軟化判斷標準

婦女無不適感覺，宮口能順利通過5號半擴張器，則說明宮頸軟化充分；輕度不適，宮口通過4號半擴張器時稍有阻力，則表示宮頸部分軟化；有明顯不適，且宮口通過4號半擴張器時有明顯阻力，則為宮頸軟化欠佳。

1.5 取環(huán)成功標準

取器鉤能鉤到IUD并順利完整地取出則表明取器順利；取器鉤可以鉤到IUD，但阻力較大，最終可以取出IUD且宮內(nèi)無殘留說明取器困難；無法取出IUD，或術后IUD部分殘留宮腔則為取器失敗。成功例數(shù)＝順利例數(shù)＋困難例數(shù)。

1.6 術中綜合反應程度判定標準［3］

僅有下腹墜脹感則為輕度反應；腹痛腹脹明顯，但可以忍受為中度反應；下腹部出現(xiàn)劇痛，且伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀則為重度反應。

1.7 統(tǒng)計學處理

用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取器成功率及宮頸軟化情況比較

觀察組取器順利104例，取器困難4例，取器成功率為98.2%（108／110）；對照組取器順利85例，取器困難13例，取器成功率為89.1%（98／110）。觀察組取環(huán)成功率高于對照組（χ2＝18.707，P＜0.05）。觀察組宮頸軟化欠佳比率低于對照組（χ2＝47.006，P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組取器成功率及宮頸軟化情況比較［例（%）］

2.2 兩組取器術中綜合反應程度

觀察組術中綜合反應程度為輕度比例高于對照組（χ2＝17.024，P＜0.05），重度比例低于對照組（χ2＝9.706，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組取器術中綜合反應程度比較［例（%）］

2.3 兩組手術時間和出血量比較

觀察組手術時間為6.2±1.1min，低于對照組的8.5±1.3min（t＝10.33，P＜0.05）。出血量7.7±2.1ml，低于對照組的13.6±3.5ml（t＝8.56，P＜0.05）。

2.4 觀察組不良反應

用藥后，觀察組5例出現(xiàn)輕微的頭痛、眩暈，10例出現(xiàn)輕微的陰道出血，8例出現(xiàn)乳房脹痛，癥狀均較輕微，不需處理。術后B超檢查子宮附件及乳房，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨訪肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，體重均無明顯變化。

3 討論

放置IUD是一種安全有效、經(jīng)濟方便的計劃生育措施，目前為我國育齡婦女首選的安全避孕措施［4］。但由于因缺乏醫(yī)學知識，很多婦女由于懼怕疼痛或不了解絕經(jīng)后及時取器的重要性及必要性，絕經(jīng)后未能及時取出IUD。有文獻報道絕經(jīng)后取出IUD的困難遠比未絕經(jīng)大，且認為取器的最佳時間為絕經(jīng)后的6～12個月，且隨著絕經(jīng)時間延長女性子宮萎縮程度越嚴重，相應取器的難度就越大［5］。女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素等內(nèi)分泌水平明顯下降，易引起生殖器官萎縮和子宮頸變硬，導致IUD相對過大，易出現(xiàn)嵌頓情況，導致手術操作中易出現(xiàn)子宮及宮頸損傷等較嚴重并發(fā)癥。

宮頸口的松弛度是影響取器成功的重要因素［6］。替勃龍作為治療更年期綜合反應的一種特效藥，其活性成分為甲基炔諾酮，代謝后產(chǎn)物具有雌激素活性，可使萎縮的陰道及子宮肌肉組織變松弛，同時增加陰道及宮頸黏膜腺體的分泌物，可以明顯松弛宮頸口，提高取器的成功率。此外替勃龍不會增加子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險，也不會引起子宮異常出血等不良反應，比雌激素替代療法的藥物更為安全有效［7］。絕經(jīng)期婦女通過取器前1周口服替勃龍，可達到使宮頸軟化、宮口松弛的良好效果，同時還大大減輕了婦女術中綜合不良反應，減少了受術者的痛苦及對手術的恐懼心理［8］。本研究通過對絕經(jīng)后術前口服替勃龍取器與直接取器的臨床效果進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術前1周口服替勃龍取器成功率高于直接取器成功率，宮頸軟化欠佳發(fā)生率低于直接取器組，且術中綜合反應程度輕，出血量少，取器時間短。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女服用替勃龍后再取器，手術成功率高，依從性好，可減少陰道出血及手術并發(fā)癥，安全方便，值得推廣。建議加強絕經(jīng)后取器的健康知識宣傳，以減少IUD的嵌頓發(fā)病率，提高計劃生育工作質(zhì)量。

［1］ 陳春娟.絕經(jīng)后婦女取環(huán)前兩種軟化宮頸方法的比較［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，11（24）：192－194.

［2］ 李宏宇.兩種藥物應用于絕經(jīng)婦女節(jié)育環(huán)取出的療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，11（35）：81－83.

［3］ 王小蘭.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（01）：60.

［4］ 曹靜娜，王俠.替勃龍用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器的取出方法［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15（22）：76－77.

［5］ 陳秀華.絕經(jīng)后婦女門診取環(huán)方法探討［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（01）：180.

［6］ 尹琳瑜，張魯瑛.絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，10（25）：65.

［7］ 張麗君.替勃龍用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的效果觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，23（08）：919－920.

［8］ 喬敏，吳梅珍，周純芬.替勃龍聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2007，11（08）：42－43.