邊慧霞

小兒感冒病是兒科最常見的肺系疾病之一，分四時(shí)感冒和時(shí)疫感冒，本文討論四時(shí)感冒的風(fēng)熱感冒。因本縣地處北方，氣候干燥多風(fēng)，但家長(zhǎng)不知適當(dāng)調(diào)護(hù)，恣食肥甘，厚蓋衣被，雖冒處風(fēng)寒，易化熱出現(xiàn)風(fēng)熱癥狀，故小兒感冒，臨床所見風(fēng)熱者居多。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變，肺為嬌臟，五臟六腑之華蓋，風(fēng)邪上受首先犯肺，風(fēng)熱外感，肺失清宣，而致發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚兼夾證[1]。因小兒服藥困難，影響療效，家長(zhǎng)動(dòng)輒輸液打針，抗生素廣泛應(yīng)用，然其毒副反應(yīng)和大量耐藥菌發(fā)生率不斷升高。小兒推拿療法以其簡(jiǎn)便易操作、綠色天然無(wú)毒副反應(yīng)、肯定的臨床療效受到人們廣泛關(guān)注，越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床。筆者通過(guò)應(yīng)用推拿療法治療小兒風(fēng)熱感冒，在退熱、宣通鼻竅、止咳、利咽喉以及治療兼夾癥方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-07/2012-08河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院兒科就診患兒風(fēng)熱感冒者103例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組53例中男31例，女22例；年齡6個(gè)月至3歲；病程1～2 d。對(duì)照組50例中男28例，女22例；年齡6個(gè)月至3歲；病程1～2 d。兩組從性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中感冒的診斷依據(jù)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒感冒風(fēng)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)家長(zhǎng)配合推拿治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)皮膚潰爛；(2)咳嗽氣促；(3)熱驚厥及感冒其他類型者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服?；撬犷w粒(神威藥業(yè))，6個(gè)月至1歲，每次0.2 g，每日3次；～2歲，每次0.4 g，每日3次；～3歲，每次0.6 g，每日3次。3 d為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加推拿治療：主要取穴：開天門、推坎宮、揉迎香、揉合谷、清天河水、推三關(guān)、退六腑、推脊[3]?；臼址ú僮鳎和品?、揉法。加減：咳嗽痰多者加清肺經(jīng)、按揉豐隆穴，清肺化痰止咳；食欲不振嘔吐者加摩腹、按揉足三里，調(diào)理腸胃功能、消食導(dǎo)滯。每日1次，3 d為1個(gè)療程，要求所有手法都要輕快柔和平穩(wěn)著實(shí)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]小兒感冒的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)痊愈：發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查完全正常；(2)有效：發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀明顯減輕，血常規(guī)異常；(3)無(wú)效：發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽喉腫痛臨床癥狀無(wú)緩解且加重，血常規(guī)異常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

小兒感冒主要病變部位在肺衛(wèi)，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪，《素問·太陰陽(yáng)明論》“傷于風(fēng)者，上先受之”；肺為華蓋，位居上焦，肺為嬌臟，易被邪侵，風(fēng)性清揚(yáng)，易襲上位，風(fēng)熱外感，肺衛(wèi)郁遏，不得伸展，故發(fā)熱，肺開竅于鼻，肺氣不利，故鼻塞流涕咳嗽，邪熱上擾咽喉，故咽紅，可見乳娥。感冒主要病機(jī)為肺失清宣，衛(wèi)外不固而出現(xiàn)一系列癥狀，正如楊仁齋《仁齋直指小兒附遺方論》“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠?！?/p>

感冒是小兒常見病，是一種自限性疾病，病程一般5 d左右，在小兒抗病能力強(qiáng)，治療得當(dāng)情況下，可很快痊愈。但近年來(lái)，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，抗生素濫用，患兒家長(zhǎng)又不知適當(dāng)調(diào)護(hù)，稍有不適，即消炎藥、抗病毒藥、感冒藥等大量應(yīng)用。但小兒口服藥物困難，往往影響療效。小兒臟腑柔弱，此類藥物多寒涼之品，易傷及患兒陽(yáng)氣，傷及臟腑功能，日久使患兒抗病能力減弱，動(dòng)輒感冒，導(dǎo)致惡性循環(huán)。小兒推拿療法是一種綠色天然療法，經(jīng)過(guò)辨證取穴，施以適當(dāng)手法，通過(guò)穴位按摩，達(dá)到祛邪治病強(qiáng)身健體功效。

小兒推拿療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，被譽(yù)為綠色天然療法，以其簡(jiǎn)便易操作及可靠的臨床療效，越來(lái)越被家長(zhǎng)和患兒接受?！独碚擇壩摹贰巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥……雖治在外，無(wú)殊治在內(nèi)也；與內(nèi)治并行，補(bǔ)內(nèi)治之不及?！边@對(duì)外治理論提出了精辟的闡釋。本組所討論53例患兒，通過(guò)適當(dāng)?shù)难ㄎ患笆址ò茨?，疏通?jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，而且所選穴位線面居多，點(diǎn)較少，且在頭面、上肢、背部，操作非常簡(jiǎn)便，易取得患兒配合；同時(shí)，輕快柔和的按摩手法，給患兒心理上帶來(lái)愉悅感，解除心理上的應(yīng)急狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，增強(qiáng)抗病能力。大大提高了臨床療效。推拿療法治療小兒風(fēng)熱感冒，通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址ù碳ひ欢ㄑㄎ?，通?jīng)活絡(luò)，解肌發(fā)表，使?fàn)I衛(wèi)通，腠理固，臟腑安，患兒病愈。

本組病例在四診合參辨證論治理論指導(dǎo)下，通過(guò)穴位的推拿按摩，補(bǔ)不足，損有余，標(biāo)本兼治，達(dá)到治病祛邪固本強(qiáng)身的目的。天門位于督脈，推脊位于督脈、膀胱經(jīng)背腧穴，督脈統(tǒng)督一身之陽(yáng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主人身之表，為人身之藩籬[5]，通過(guò)對(duì)督脈、膀胱經(jīng)局部穴位推拿按摩，調(diào)理臟腑功能，調(diào)理氣血陰陽(yáng)，使陽(yáng)氣得宣，衛(wèi)表得解，達(dá)到驅(qū)邪外出，固表實(shí)衛(wèi)的目的；三關(guān)屬手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)分布部位，包含手太陰肺經(jīng)的原穴、輸穴、八會(huì)穴太淵，經(jīng)穴經(jīng)渠，絡(luò)穴列缺、合穴尺澤，也包含手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)穴陽(yáng)溪、合穴曲池，肺與大腸相表里，通過(guò)推三關(guān)，宣肺通絡(luò)，發(fā)散腠理，解表退熱；六腑為手少陰心經(jīng)所過(guò)部位，包括了手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴神門，經(jīng)穴靈道，郄穴陰郄，合穴少海，推之能清心瀉火退熱除煩，主治一切實(shí)熱病癥；天河水為手厥陰心包經(jīng)所過(guò)之處，包括了心包經(jīng)輸原穴大陵，經(jīng)穴間使，絡(luò)穴、八脈交匯穴內(nèi)關(guān)，合穴曲澤，清天河水能清熱除煩。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，為退熱要穴，迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，按揉迎香穴可宣通鼻竅。本方包含手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)，既解表(開天門、推坎宮、揉合谷、揉迎香)，又退熱(清天河水、退六腑、推脊)，同時(shí)調(diào)理臟腑功能，調(diào)理氣血陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，治病強(qiáng)身。

需要注意，小兒肌膚薄嫩，按摩手法要輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，不可用力過(guò)大，傷及患兒皮膚。小兒推拿療法以其獨(dú)特的手法、顯著的效果，在兒科疾病治療中起著越來(lái)越重要的作用?？朔诵悍幚щy影響療效之弊，又節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 江育仁．中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:52.

[3] 俞大方．推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:172.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．第3輯，1997:

[5] 熊曼琪．傷寒論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：21．

(收稿日期：2013-09-11)