余雪麗　陳維　王星平

[摘要] 目的 探討早期進食和活動干預對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者術后胃腸蠕動功能及護理滿意度的影響。方法 68例LC患者隨機分為常規(guī)護理組和改良護理組。前者予以傳統(tǒng)常規(guī)護理，后者加用早期進食和活動干預。結果 改良護理組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術后腹脹發(fā)生率明顯少于常規(guī)護理組，術后住院時間明顯短于常規(guī)護理組，患者知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、護理操作及治療效果等護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。 結論 早期進食和活動干預可改善LC患者術后胃腸蠕動功能紊亂，促進胃腸功能恢復，縮短術后住院時間，提高治療和護理的滿意度。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；早期進食和活動；胃腸蠕動功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0103-03

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊良性病變常見術式，已逐漸在臨床推廣應用[1]。雖然LC術對胃腸功能干擾少，術后胃腸功能紊亂發(fā)生率較低，但仍有部分患者被術后的胃腸功能紊亂所困擾，出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣排便功能障礙等現(xiàn)象。因此，如何有效促進LC患者術后胃腸蠕動功能的恢復仍需重視[2，3]。近年來我院對LC術后患者采用早期進食和活動干預，術后胃腸蠕動功能恢復明顯加快，提高了護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年5月在我院普外科住院行LC治療的膽囊良性病變患者68例。納入標準：術前均經肝膽超聲或CT等檢查確診為膽囊良性病變，具有手術適應證。排除標準：①以往均有腹部手術史或腸粘連、腸梗阻病史；②1個月內出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作；③嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。采用數字表將患者隨機分為改良護理組和常規(guī)護理組各34例。兩組患者的性別、年齡、術前病變類型、手術時間和術中出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法及觀察指標

常規(guī)護理組予以常規(guī)護理，包括全麻術后常規(guī)護理、呼吸道、口腔及泌尿道護理等，改良護理組加用早期進食和活動干預。改良護理組的具體護理內容主要有以下幾點[4]：①早期進食干預：術后6 h開始可進少量的流質，如白開水或米湯，刺激患者的胃腸道的收縮，24 h后開始進食低脂低糖半流質，少食多餐，多選用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食蔬菜 水果，按時飲食，由細到粗，循序漸進，逐漸恢復正常的飲食。②早期活動干預：術后麻醉清醒后可進行床上軀體活動，經常變換體位；術后6～12 h后鼓勵患者早期下床活動，先在床旁站立，適應后可在病房內活動，以刺激腸道的反射運動，促進消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內容物的排出，加強對食物的消化和吸收。觀察兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復時間、術后住院時間和護理滿意度。

1.3 評價標準

1.3.1 術后胃腸蠕動功能恢復時間評估[4] 采用腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術后腹脹發(fā)生率評估患者術后胃腸蠕動功能恢復時間。

1.3.2 護理滿意度評估[5] 包括知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、護理操作及治療效果五個方面來加以評價，采用百分計（0～100分），分數越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸蠕動功能恢復情況比較

改良護理組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護理組（P<0.05），術后住院時間明顯短于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后護理滿意度比較

改良護理組知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、護理操作及治療效果等五項護理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表3。

3 討論

LC手術具有手術切口小、術后患者疼痛輕、恢復快、住院時間短等特點，已成為治療膽囊良性疾病的首選術式。LC患者雖然術中對胃腸道無明顯損傷和刺激，但由于手術麻醉、術中胃腸道的暴露和牽拉等原因，LC手術后患者胃腸蠕動功能會出現(xiàn)有一段時間的暫時性麻痹狀態(tài)，腸蠕動減弱或消失，出現(xiàn)惡心、腹脹、肛門停止排氣及排便等胃腸功能蠕動紊亂癥狀，直接影響到切口愈合及機體的恢復[6，7]。尤其是術后腹脹臨床上較常見，增加了患者痛苦，延遲了患者術后康復，增加了患者術后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，臨床處理較棘手[8，9]。因此，LC術后如何盡快促進患者胃腸蠕動功能的恢復，提高對治療和護理的滿意度是近年來臨床研究的新熱點[10-12]。

近十年來國內外對LC術后如何促進術后胃腸蠕動功能恢復進行了研究。李新蘭[13]研究發(fā)現(xiàn)LC術后改進飲食方案可減輕患者的腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，促進術后患者胃腸蠕動功能的恢復，有利于患者術后的快速恢復。錢迪迪等[14]研究發(fā)現(xiàn)早期鍛煉活動可明顯改善腹部手術患者胃腸蠕動功能指標，加快胃腸功能的恢復，術后胃腸道癥狀表現(xiàn)較少。本研究結果發(fā)現(xiàn)改良護理組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間及術后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護理組，術后住院時間明顯短于常規(guī)護理組，且改良護理組患者的知識宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、護理操作及治療效果等方面的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組。提示早期進食和活動干預可改善LC患者術后胃腸功能蠕動紊亂，促進胃腸道運動和腸鳴音恢復，縮短肛門排氣時間和排便時間，減少術后腹脹發(fā)生率，促進胃腸功能盡快恢復，縮短術后住院時間，提高治療和護理的滿意度。早期進食和活動干預的核心內容是通過早期進食和早期活動刺激患者的胃腸道的收縮和反射運動，促進消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動及分泌功能，加速胃腸內容物的排出，逐漸恢復正常的飲食，加強對食物的消化和吸收[13]。endprint

總之，早期進食和活動干預可有效改善LC手術患者術后胃腸功能蠕動紊亂，促進胃腸功能盡快恢復，縮短術后住院時間，提高治療和護理的滿意度，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint