許芳

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性。方法 80例兒童咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組和對照組各40例。對照組霧化吸入布地奈德，治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為92.5%，對照組治療后的總有效率為75.0%，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；聯(lián)合；布地奈德

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0068-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是兒科常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，以清晨和（或）夜間發(fā)作頻率較高[1]。孟魯司特鈉是選擇性的白三烯受體（CysLTs）拮抗劑，適用于治療各種程度哮喘，特別是對咳嗽變異性哮喘療效顯著[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院兒科就診的兒童咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、呼吸道急性感染、近1個(gè)月內(nèi)使用過全身性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗劑者及患有心血管系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭及其他基礎(chǔ)疾病者。將80例咳嗽變異性哮喘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組40例（男21例、女19例），年齡1～12歲，平均（8.4±1.6）歲。對照組40例（男22例、女18例），年齡2～12歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患兒的性別比、平均年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組霧化吸入布地奈德200 μg/次，每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服，<6歲，每次4mg；6～10歲，每次5 mg；>10歲，每次10 mg， 每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。停藥后再隨訪6個(gè)月、1年。

1.3 療效評價(jià)[3]

顯效：治療1周內(nèi)咳嗽消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：1周內(nèi)咳嗽減輕，在半個(gè)月～1個(gè)月之內(nèi)咳嗽消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：咳嗽無明顯變化。

1.4 咳嗽癥狀評分

夜間癥狀評分：0分：夜間無任何癥狀；1分：因咳嗽醒來1次；2分：因咳嗽醒來2次；3分：因咳嗽醒來>2次。日間癥狀評分：0分：日間無癥狀；1分：日間偶有咳嗽；2分：日間間歇單聲咳嗽；3分：日間間歇陣發(fā)咳嗽[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較

治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善，組間及組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（2.5%），對照組復(fù)發(fā)4例（10.0%），隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)4例（10.0%），對照組復(fù)發(fā)8例（20.0%），兩組復(fù)發(fā)率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間2例出現(xiàn)口干，未經(jīng)特殊處理自行緩解。兩組患兒的血尿常規(guī)，肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

CVA 的發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)引起的氣道慢性非特異性炎癥，白三烯被認(rèn)為是其中最重要的炎癥遞質(zhì)之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯作為重要的炎性介質(zhì)在哮喘的發(fā)病過程中起重要作用，如收縮支氣管平滑肌，導(dǎo)致氣道黏膜腺體分泌增加，提高氣道黏膜血管通透性，而白三烯發(fā)揮作用是通過與白三烯受體結(jié)合產(chǎn)生的。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制白三烯介導(dǎo)支氣管平滑肌收縮、氣道黏膜水腫和氣道黏液分泌增多，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而改善氣道的高反應(yīng)性，改善肺功能[5]。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，可直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，抑制炎癥損傷，減少腺體分泌，收縮毛細(xì)血管，改善毛細(xì)血管通透性，減少組織因子的合成及釋放，降低其對致炎因子的趨化作用，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀[6-8]。

本研究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，治療后觀察組的總有效率為92.5%，明顯低于對照組的75.0%（P<0.05），且觀察組患者治療后的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%（P<0.05）。

綜上，本研究認(rèn)為孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳斌華. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：1292-1293.

[2] 李少良，陳澤欽. 孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1469-1470.

[3] 相英. 46例兒童咳嗽變異性哮喘的診斷和治療[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（17）：2139-2141.

[4] 林育能，李瑾瑛. 孟魯司特鈉治療和預(yù)防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2006，12（8）：791-793.

[5] 龍?zhí)O，龍易勤，劉昕. 孟魯司特鈉治療兒童變異性哮喘40例臨床分析[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（1）：24-25.

[6] 齊欣. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（8）：839-840.

[7] 朱益飛. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（6）：200-201.

[8] 申廣紅. 布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3919-3920.

[9] 饒興愉，劉躍梅，張小玲. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2011， 46（11）：1024-1025.

[10] 謝莉，李艷，劉蓉，等. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘45例療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）： 52-53.

[11] 薛彥銳，張良江，李淳南. 孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：89-90，92.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性。方法 80例兒童咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組和對照組各40例。對照組霧化吸入布地奈德，治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為92.5%，對照組治療后的總有效率為75.0%，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；聯(lián)合；布地奈德

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0068-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是兒科常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，以清晨和（或）夜間發(fā)作頻率較高[1]。孟魯司特鈉是選擇性的白三烯受體（CysLTs）拮抗劑，適用于治療各種程度哮喘，特別是對咳嗽變異性哮喘療效顯著[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院兒科就診的兒童咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、呼吸道急性感染、近1個(gè)月內(nèi)使用過全身性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗劑者及患有心血管系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭及其他基礎(chǔ)疾病者。將80例咳嗽變異性哮喘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組40例（男21例、女19例），年齡1～12歲，平均（8.4±1.6）歲。對照組40例（男22例、女18例），年齡2～12歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患兒的性別比、平均年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組霧化吸入布地奈德200 μg/次，每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服，<6歲，每次4mg；6～10歲，每次5 mg；>10歲，每次10 mg， 每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。停藥后再隨訪6個(gè)月、1年。

1.3 療效評價(jià)[3]

顯效：治療1周內(nèi)咳嗽消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：1周內(nèi)咳嗽減輕，在半個(gè)月～1個(gè)月之內(nèi)咳嗽消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：咳嗽無明顯變化。

1.4 咳嗽癥狀評分

夜間癥狀評分：0分：夜間無任何癥狀；1分：因咳嗽醒來1次；2分：因咳嗽醒來2次；3分：因咳嗽醒來>2次。日間癥狀評分：0分：日間無癥狀；1分：日間偶有咳嗽；2分：日間間歇單聲咳嗽；3分：日間間歇陣發(fā)咳嗽[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較

治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善，組間及組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（2.5%），對照組復(fù)發(fā)4例（10.0%），隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)4例（10.0%），對照組復(fù)發(fā)8例（20.0%），兩組復(fù)發(fā)率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間2例出現(xiàn)口干，未經(jīng)特殊處理自行緩解。兩組患兒的血尿常規(guī)，肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

CVA 的發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)引起的氣道慢性非特異性炎癥，白三烯被認(rèn)為是其中最重要的炎癥遞質(zhì)之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯作為重要的炎性介質(zhì)在哮喘的發(fā)病過程中起重要作用，如收縮支氣管平滑肌，導(dǎo)致氣道黏膜腺體分泌增加，提高氣道黏膜血管通透性，而白三烯發(fā)揮作用是通過與白三烯受體結(jié)合產(chǎn)生的。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制白三烯介導(dǎo)支氣管平滑肌收縮、氣道黏膜水腫和氣道黏液分泌增多，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而改善氣道的高反應(yīng)性，改善肺功能[5]。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，可直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，抑制炎癥損傷，減少腺體分泌，收縮毛細(xì)血管，改善毛細(xì)血管通透性，減少組織因子的合成及釋放，降低其對致炎因子的趨化作用，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀[6-8]。

本研究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，治療后觀察組的總有效率為92.5%，明顯低于對照組的75.0%（P<0.05），且觀察組患者治療后的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%（P<0.05）。

綜上，本研究認(rèn)為孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳斌華. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：1292-1293.

[2] 李少良，陳澤欽. 孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1469-1470.

[3] 相英. 46例兒童咳嗽變異性哮喘的診斷和治療[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（17）：2139-2141.

[4] 林育能，李瑾瑛. 孟魯司特鈉治療和預(yù)防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2006，12（8）：791-793.

[5] 龍?zhí)O，龍易勤，劉昕. 孟魯司特鈉治療兒童變異性哮喘40例臨床分析[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（1）：24-25.

[6] 齊欣. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（8）：839-840.

[7] 朱益飛. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（6）：200-201.

[8] 申廣紅. 布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3919-3920.

[9] 饒興愉，劉躍梅，張小玲. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2011， 46（11）：1024-1025.

[10] 謝莉，李艷，劉蓉，等. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘45例療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）： 52-53.

[11] 薛彥銳，張良江，李淳南. 孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：89-90，92.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性。方法 80例兒童咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組和對照組各40例。對照組霧化吸入布地奈德，治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率為92.5%，對照組治療后的總有效率為75.0%，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；聯(lián)合；布地奈德

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0068-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是兒科常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，以清晨和（或）夜間發(fā)作頻率較高[1]。孟魯司特鈉是選擇性的白三烯受體（CysLTs）拮抗劑，適用于治療各種程度哮喘，特別是對咳嗽變異性哮喘療效顯著[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院兒科就診的兒童咳嗽變異性哮喘患兒80例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、呼吸道急性感染、近1個(gè)月內(nèi)使用過全身性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗劑者及患有心血管系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭及其他基礎(chǔ)疾病者。將80例咳嗽變異性哮喘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組40例（男21例、女19例），年齡1～12歲，平均（8.4±1.6）歲。對照組40例（男22例、女18例），年齡2～12歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患兒的性別比、平均年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組霧化吸入布地奈德200 μg/次，每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。治療組同時(shí)加用孟魯司特鈉口服，<6歲，每次4mg；6～10歲，每次5 mg；>10歲，每次10 mg， 每晚1次，連續(xù)3個(gè)月。停藥后再隨訪6個(gè)月、1年。

1.3 療效評價(jià)[3]

顯效：治療1周內(nèi)咳嗽消失，用藥3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：1周內(nèi)咳嗽減輕，在半個(gè)月～1個(gè)月之內(nèi)咳嗽消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：咳嗽無明顯變化。

1.4 咳嗽癥狀評分

夜間癥狀評分：0分：夜間無任何癥狀；1分：因咳嗽醒來1次；2分：因咳嗽醒來2次；3分：因咳嗽醒來>2次。日間癥狀評分：0分：日間無癥狀；1分：日間偶有咳嗽；2分：日間間歇單聲咳嗽；3分：日間間歇陣發(fā)咳嗽[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.837，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較

治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善，組間及組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（2.5%），對照組復(fù)發(fā)4例（10.0%），隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)4例（10.0%），對照組復(fù)發(fā)8例（20.0%），兩組復(fù)發(fā)率分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間2例出現(xiàn)口干，未經(jīng)特殊處理自行緩解。兩組患兒的血尿常規(guī)，肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

CVA 的發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)引起的氣道慢性非特異性炎癥，白三烯被認(rèn)為是其中最重要的炎癥遞質(zhì)之一[4]。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯作為重要的炎性介質(zhì)在哮喘的發(fā)病過程中起重要作用，如收縮支氣管平滑肌，導(dǎo)致氣道黏膜腺體分泌增加，提高氣道黏膜血管通透性，而白三烯發(fā)揮作用是通過與白三烯受體結(jié)合產(chǎn)生的。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制白三烯介導(dǎo)支氣管平滑肌收縮、氣道黏膜水腫和氣道黏液分泌增多，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而改善氣道的高反應(yīng)性，改善肺功能[5]。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，可直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，抑制炎癥損傷，減少腺體分泌，收縮毛細(xì)血管，改善毛細(xì)血管通透性，減少組織因子的合成及釋放，降低其對致炎因子的趨化作用，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀[6-8]。

本研究上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，治療后觀察組的總有效率為92.5%，明顯低于對照組的75.0%（P<0.05），且觀察組患者治療后的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分均較治療前及對照組患者明顯改善（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組的復(fù)發(fā)率為10.0%，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組的復(fù)發(fā)率為20.0%（P<0.05）。

綜上，本研究認(rèn)為孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可以提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint