金黎剛，聶書偉，楊 博，李陜區(qū)

(1.江油市903醫(yī)院檢驗科，四川 江油 627100； 2.陜西省第四人民醫(yī)院急診科，西安 710043；3.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院門診部，西安 710038)

進入21世紀以來，科技的進步促進了我國公路交通迅速發(fā)展，其發(fā)生的快速變化錯綜復(fù)雜。我國出租車司機隊伍在迅速增長的同時，其膳食結(jié)構(gòu)、生活方式、體能訓(xùn)練和工作負荷等也是有史以來發(fā)生改變最為明顯的，尤其是體內(nèi)血脂水平的變化最為顯著[1-3]。飲食結(jié)構(gòu)變化和不規(guī)律及精神緊張所引起的血脂變化等地域性研究已有報道[2-4]。本研究主要調(diào)查分析西安市區(qū)出租車司機的血脂水平，并與健康體檢的公務(wù)員進行比較,并討論其意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年1月至2012年12月于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院體檢中心體檢的西安市男性出租車司機1002例作為出租車司機組，年齡25～55 (40.1±13.2)歲，其中25～40歲者644例，41～55歲者358例。所有出租車司機的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)均在22～26(24.12±2.01)，符合國家有關(guān)標準[5]。收縮壓/舒張壓為(118.2±14.5/76.3±13.1) mm Hg。選取健康體檢男性公務(wù)員360例作為公務(wù)員組，年齡30～50(39.8±8.6)歲。公務(wù)員組收縮壓/舒張壓為(119.5±15.2/74.8±12.2) mm Hg，BMI為(23.92±2.32) kg/m2。兩組受試者的性別、年齡、BMI等具有可比性。出租車司機組和公務(wù)員組均排除高血壓、糖尿病及心臟病等。

1.2收集標本和測定 ①出租車司機和公務(wù)員檢查前1 d盡量保持平常習(xí)慣飲食、禁飲酒，并禁飲食10 h，檢查當日上午7：00～9：00時空腹抽取肘靜脈血；②血標本送實驗室后3 h內(nèi)離心5 min(離心半徑為13.5 cm，4000 r/min)，分離血清保持于-20 ℃以下并于24 h內(nèi)完成；③血脂采用酶法測定總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平[6]。用Friedewald公式計算低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C-TG/2.22)計算[5]。測定用東芝-ACCUTE全自動生化分析儀(生產(chǎn)廠家：環(huán)球華企(北京)科技中心，型號：Accute TBA-40FR)，試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供(批號：130504-130509)，嚴格按說明書要求操作。

1.3血脂水平評定 參照《中國成人血脂異常防治指南》[7]，包括升高(TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L)，邊緣升高(TC=5.18～6.19 mmol/L，TG=1.70～2.25 mmol/L，LDL-C=3.37～4.12 mmol/L)和降低(HDL-C<1.04 mmol/L)。

2 結(jié) 果

2.1出租車司機組與公務(wù)員組血脂水平的比較 出租車司機組TC、TG和LDL-C水平顯著高于公務(wù)員組，HDL-C/TC比值和HDL-C水平顯著低于公務(wù)員組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 出租車司機組與公務(wù)員組血脂水平的比較

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL：高密度脂蛋白膽固醇

2.2不同年齡出租車司機血脂水平及BMI的比較 41～55歲出租車司機TC、TG高于25～40歲出租車司機(P<0.05)，而LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。41～55歲出租車司機的BMI為22.93±2.01，25～40歲出租車司機BMI為24.67±2.16，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 25～40歲與41～55歲出租車司機血脂水平比較

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL：高密度脂蛋白膽固醇

2.3出租車司機組與公務(wù)員組血脂分層為邊緣升高比較 出租車司機組有84例(8.38%)血脂分層為邊緣升高，其中25～40歲30例，41～55歲54例；公務(wù)員組有24例(6.67%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.847，P>0.05)。

3 討 論

人體血液中血脂包括中性脂肪(TG和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇和類固醇)，它們在生命過程的細胞基礎(chǔ)代謝中起著重要的作用，任何環(huán)節(jié)的代謝異常都可能出現(xiàn)生理和心理變化導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，如出現(xiàn)心腦血管性疾病、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病等[2-5]。全身脂類中血脂僅占5%，但它們的變化卻可以基本反映體內(nèi)脂類代謝正常與否，因此測定血脂水平對于了解和掌握脂代謝具有一定的臨床意義。正常人血脂水平波動較大，這與體質(zhì)、飲食習(xí)慣和運動密切相關(guān)，也與檢測有關(guān)。因此,一次檢測結(jié)果的某一項改變就下存在疾病的結(jié)論是不恰當也是不全面的[6-9]。高脂飲食后，血脂可明顯升高，一般可于3～6 h后逐漸恢復(fù)正常。膳食的改變、劇烈運動、長期精神緊張或某些疾病可使血脂發(fā)生較大的改變或變動[1,10]。臨床測定血脂時應(yīng)當要求被試者24 h內(nèi)低脂飲食并早晨空腹采集靜脈血檢測，才能準確反映實際血脂水平。研究表明，出租車司機的飲食不規(guī)律、三餐的分配和膳食結(jié)構(gòu)不合理普遍存在，直接影響著出租車司機的營養(yǎng)健康狀況和正常營運，這一狀況不僅關(guān)系到自身安全，也關(guān)系著其他人的生命安全[3-5]。本研究中一些血脂增高受試者調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在類似情況。

肥胖與血脂升高密切相關(guān)已被多數(shù)研究證實，而肥胖通常以BMI來確定[7-9]。國際上通常用世界衛(wèi)生組織制訂的BMI界限值，即BMI為25.0～29.9定義為超重，≥30定義為肥胖。但根據(jù)實際，中國成人BMI標準為：BMI<18.5為輕體質(zhì)量，BMI=24為超重的界限，BMI=28為肥胖的界限；腰圍(男性≥85 cm，女性≥80 cm)為腹部脂肪蓄積的界限。肥胖者大多數(shù)血脂水平明顯升高，可高于正常水平上限的30%，且肥胖程度與血脂水平呈正相關(guān)[1-4,7]。加強出租車司機的營養(yǎng)知識宣傳教育，降低超重和肥胖，預(yù)防高血壓等慢性病的發(fā)生勢在必行。此外，肥胖人群心腦血管疾病，如動脈粥樣硬化癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血栓、高血壓也明顯增多[7-9]。

血脂升高是否需要治療還存在不同的觀點，血脂水平與地域、飲食習(xí)慣和遺傳因素關(guān)系密切，輕度升高時通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣和加強鍛煉可以得到改善，如果血脂明顯升高且影響生活或與一些疾病相聯(lián)則在調(diào)整飽含結(jié)構(gòu)的同時應(yīng)當使用一些降脂藥[1-2]。研究表明，健康良好但伴有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病的個體，采取必要的降血脂治療可以緩解病情，減少并發(fā)病發(fā)生，已有研究表明，我國出租車司機血脂高于普通人群，有緩慢升高的趨勢，這與BMI和血糖有一定相關(guān)性[2-4]。出租車司機作為人群中相對特殊的職業(yè)群體，其營養(yǎng)和健康狀況十分重要[2-4,11-12]。

如果按照美國國家膽固醇教育計劃的成人治療專家組Ⅲ發(fā)布關(guān)于成人膽固醇干預(yù)指南(2001)，對血脂分層，我國人群高血脂的標準將會有明顯降低，但不一定適合中國人群，而要結(jié)合我國人群實際客觀分析[2,8]。出租車司機選拔時也應(yīng)完善血脂篩查方案和項目類別，杜絕原發(fā)性或家族性高脂血癥者成為出租車司機而影響安全[2-4,12]。出租車司機血脂水平的正常參考值是國家制訂的普通人群標準是否合適有待更多的實踐和研究。制訂出租車司機血脂水平參考值及其升高防治方案，并對血脂升高者提出防治指南和推薦降脂藥很有必要。國家正在試行血脂異常防治策略和防治方案，對出租車司機高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病的防治是否要區(qū)別對待還需要更多的調(diào)查研究。

本研究表明，西安出租車司機TC、TG和LDL-C高于公務(wù)員組，而HDL-C和HDL-C/TC比值則顯著低于公務(wù)員組，且隨著年齡增加，血脂水平有增高趨勢。

[1] Flock MR,Green MH,Kris-Etherton PM.Effects of adiposity on plasma lipid response to reductions in dietary saturated fatty acids and cholesterol[J].Adv Nutr,2011,2(3):261-274.

[2] 張德芳,馬恩,鄭新元.1131名出租車司機心理健康調(diào)查[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(13):144-145.

[3] 鄭蔚,何志勝.臺州97名出租車司機血脂異常分析[J].心腦血管病防治,2011,11(4):304-305.

[4] 宋峻,賴建強,鄒淑蓉,等.上海市出租車司機飲食行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國健康教育,2012,28(2):118-121.

[6] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:474-483.

[7] 《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:12-13.

[8] 趙文霞,段榮章,劉君穎.1163例非酒精性脂肪性肝病患者體質(zhì)類型分布特點及其與體重指數(shù)、血脂及肝功能酶學(xué)的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(12):1269-1271.

[9] Shahzad F,Tawwab S,Ahsan U.Lipid profiles of non-diabetic healthy and ischaemic heart disease patients[J].J Coll Physicians Surg Pak,2013,23(4):242-246.

[10] 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐2003-新進展與臨床案例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:623-635.

[11] Kaimoto T,Shibuya M,Nishikawa K.High incidence of lipid deposition in the liver of rats fed a diet supplemented with branched-chain amino acids under vitamin B6 deficiency[J].J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo),2013,59(1):73-78.

[12] Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,Evaluation,And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults(Adult Treatment Panel III)[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497.