金黎剛，聶書偉，楊 博，李陜區(qū)

(1.江油市903醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 江油 627100； 2.陜西省第四人民醫(yī)院急診科，西安 710043；3.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院門診部，西安 710038)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，科技的進(jìn)步促進(jìn)了我國公路交通迅速發(fā)展，其發(fā)生的快速變化錯(cuò)綜復(fù)雜。我國出租車司機(jī)隊(duì)伍在迅速增長的同時(shí)，其膳食結(jié)構(gòu)、生活方式、體能訓(xùn)練和工作負(fù)荷等也是有史以來發(fā)生改變最為明顯的，尤其是體內(nèi)血脂水平的變化最為顯著[1-3]。飲食結(jié)構(gòu)變化和不規(guī)律及精神緊張所引起的血脂變化等地域性研究已有報(bào)道[2-4]。本研究主要調(diào)查分析西安市區(qū)出租車司機(jī)的血脂水平，并與健康體檢的公務(wù)員進(jìn)行比較,并討論其意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2011年1月至2012年12月于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院體檢中心體檢的西安市男性出租車司機(jī)1002例作為出租車司機(jī)組，年齡25～55 (40.1±13.2)歲，其中25～40歲者644例，41～55歲者358例。所有出租車司機(jī)的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)均在22～26(24.12±2.01)，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。收縮壓/舒張壓為(118.2±14.5/76.3±13.1) mm Hg。選取健康體檢男性公務(wù)員360例作為公務(wù)員組，年齡30～50(39.8±8.6)歲。公務(wù)員組收縮壓/舒張壓為(119.5±15.2/74.8±12.2) mm Hg，BMI為(23.92±2.32) kg/m2。兩組受試者的性別、年齡、BMI等具有可比性。出租車司機(jī)組和公務(wù)員組均排除高血壓、糖尿病及心臟病等。

1.2收集標(biāo)本和測(cè)定 ①出租車司機(jī)和公務(wù)員檢查前1 d盡量保持平常習(xí)慣飲食、禁飲酒，并禁飲食10 h，檢查當(dāng)日上午7：00～9：00時(shí)空腹抽取肘靜脈血；②血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室后3 h內(nèi)離心5 min(離心半徑為13.5 cm，4000 r/min)，分離血清保持于-20 ℃以下并于24 h內(nèi)完成；③血脂采用酶法測(cè)定總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平[6]。用Friedewald公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C-TG/2.22)計(jì)算[5]。測(cè)定用東芝-ACCUTE全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：環(huán)球華企(北京)科技中心，型號(hào)：Accute TBA-40FR)，試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供(批號(hào)：130504-130509)，嚴(yán)格按說明書要求操作。

1.3血脂水平評(píng)定 參照《中國成人血脂異常防治指南》[7]，包括升高(TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L)，邊緣升高(TC=5.18～6.19 mmol/L，TG=1.70～2.25 mmol/L，LDL-C=3.37～4.12 mmol/L)和降低(HDL-C<1.04 mmol/L)。

2 結(jié) 果

2.1出租車司機(jī)組與公務(wù)員組血脂水平的比較 出租車司機(jī)組TC、TG和LDL-C水平顯著高于公務(wù)員組，HDL-C/TC比值和HDL-C水平顯著低于公務(wù)員組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 出租車司機(jī)組與公務(wù)員組血脂水平的比較

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL：高密度脂蛋白膽固醇

2.2不同年齡出租車司機(jī)血脂水平及BMI的比較 41～55歲出租車司機(jī)TC、TG高于25～40歲出租車司機(jī)(P<0.05)，而LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。41～55歲出租車司機(jī)的BMI為22.93±2.01，25～40歲出租車司機(jī)BMI為24.67±2.16，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 25～40歲與41～55歲出租車司機(jī)血脂水平比較

TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL：高密度脂蛋白膽固醇

2.3出租車司機(jī)組與公務(wù)員組血脂分層為邊緣升高比較 出租車司機(jī)組有84例(8.38%)血脂分層為邊緣升高，其中25～40歲30例，41～55歲54例；公務(wù)員組有24例(6.67%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.847，P>0.05)。

3 討 論

人體血液中血脂包括中性脂肪(TG和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇和類固醇)，它們?cè)谏^程的細(xì)胞基礎(chǔ)代謝中起著重要的作用，任何環(huán)節(jié)的代謝異常都可能出現(xiàn)生理和心理變化導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，如出現(xiàn)心腦血管性疾病、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病等[2-5]。全身脂類中血脂僅占5%，但它們的變化卻可以基本反映體內(nèi)脂類代謝正常與否，因此測(cè)定血脂水平對(duì)于了解和掌握脂代謝具有一定的臨床意義。正常人血脂水平波動(dòng)較大，這與體質(zhì)、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，也與檢測(cè)有關(guān)。因此,一次檢測(cè)結(jié)果的某一項(xiàng)改變就下存在疾病的結(jié)論是不恰當(dāng)也是不全面的[6-9]。高脂飲食后，血脂可明顯升高，一般可于3～6 h后逐漸恢復(fù)正常。膳食的改變、劇烈運(yùn)動(dòng)、長期精神緊張或某些疾病可使血脂發(fā)生較大的改變或變動(dòng)[1,10]。臨床測(cè)定血脂時(shí)應(yīng)當(dāng)要求被試者24 h內(nèi)低脂飲食并早晨空腹采集靜脈血檢測(cè)，才能準(zhǔn)確反映實(shí)際血脂水平。研究表明，出租車司機(jī)的飲食不規(guī)律、三餐的分配和膳食結(jié)構(gòu)不合理普遍存在，直接影響著出租車司機(jī)的營養(yǎng)健康狀況和正常營運(yùn)，這一狀況不僅關(guān)系到自身安全，也關(guān)系著其他人的生命安全[3-5]。本研究中一些血脂增高受試者調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在類似情況。

肥胖與血脂升高密切相關(guān)已被多數(shù)研究證實(shí)，而肥胖通常以BMI來確定[7-9]。國際上通常用世界衛(wèi)生組織制訂的BMI界限值，即BMI為25.0～29.9定義為超重，≥30定義為肥胖。但根據(jù)實(shí)際，中國成人BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5為輕體質(zhì)量，BMI=24為超重的界限，BMI=28為肥胖的界限；腰圍(男性≥85 cm，女性≥80 cm)為腹部脂肪蓄積的界限。肥胖者大多數(shù)血脂水平明顯升高，可高于正常水平上限的30%，且肥胖程度與血脂水平呈正相關(guān)[1-4,7]。加強(qiáng)出租車司機(jī)的營養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，降低超重和肥胖，預(yù)防高血壓等慢性病的發(fā)生勢(shì)在必行。此外，肥胖人群心腦血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血栓、高血壓也明顯增多[7-9]。

血脂升高是否需要治療還存在不同的觀點(diǎn)，血脂水平與地域、飲食習(xí)慣和遺傳因素關(guān)系密切，輕度升高時(shí)通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣和加強(qiáng)鍛煉可以得到改善，如果血脂明顯升高且影響生活或與一些疾病相聯(lián)則在調(diào)整飽含結(jié)構(gòu)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)使用一些降脂藥[1-2]。研究表明，健康良好但伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病的個(gè)體，采取必要的降血脂治療可以緩解病情，減少并發(fā)病發(fā)生，已有研究表明，我國出租車司機(jī)血脂高于普通人群，有緩慢升高的趨勢(shì)，這與BMI和血糖有一定相關(guān)性[2-4]。出租車司機(jī)作為人群中相對(duì)特殊的職業(yè)群體，其營養(yǎng)和健康狀況十分重要[2-4,11-12]。

如果按照美國國家膽固醇教育計(jì)劃的成人治療專家組Ⅲ發(fā)布關(guān)于成人膽固醇干預(yù)指南(2001)，對(duì)血脂分層，我國人群高血脂的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)有明顯降低，但不一定適合中國人群，而要結(jié)合我國人群實(shí)際客觀分析[2,8]。出租車司機(jī)選拔時(shí)也應(yīng)完善血脂篩查方案和項(xiàng)目類別，杜絕原發(fā)性或家族性高脂血癥者成為出租車司機(jī)而影響安全[2-4,12]。出租車司機(jī)血脂水平的正常參考值是國家制訂的普通人群標(biāo)準(zhǔn)是否合適有待更多的實(shí)踐和研究。制訂出租車司機(jī)血脂水平參考值及其升高防治方案，并對(duì)血脂升高者提出防治指南和推薦降脂藥很有必要。國家正在試行血脂異常防治策略和防治方案，對(duì)出租車司機(jī)高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的防治是否要區(qū)別對(duì)待還需要更多的調(diào)查研究。

本研究表明，西安出租車司機(jī)TC、TG和LDL-C高于公務(wù)員組，而HDL-C和HDL-C/TC比值則顯著低于公務(wù)員組，且隨著年齡增加，血脂水平有增高趨勢(shì)。

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